手術室的規(guī)章制度

1、手術室一般管理制度（已核）凡進入手術室的人員，必須按規(guī)定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子和鞋。連續(xù)進行兩臺手術時，在第一臺手術后如口罩已潮濕，應與更換。外出時應穿外出衣、換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點。手術室應嚴格執(zhí)行各項無菌操作，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不準進入手術間?；忌虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑、禁止吸煙。連臺手術時，應先施行無菌手術，后施

2、行污染手術。嚴重污染或特殊感染手術應在專設的正負壓切換手術間進行。施行手術前應由住院總醫(yī)師（負責醫(yī)師）填寫手術通知單于術前一日上午12：00前送至或通過計算機聯(lián)網傳送至手術室。如需特殊器械或患有傳染性疾病時，應給予注明。急診手術由值班醫(yī)師送急診手術通知單。緊急情況下可先電話通知手術室安排手術，隨后補急診手術通知單。如急診手術與常規(guī)手術安排沖突時，應優(yōu)先安排急診手術。參加手術人員應在手術開始時間前20~30分到手術室，做好準備工作。如需更

3、改、增加或停止手術應由住院總醫(yī)師進行更改并簽名。手術室的藥品、器材、敷料均由專人負責保管，固定位置放置，及時檢查、補充、整理。手術完畢，用過的器械、物品應按要求分類處置，及時進行清潔或消毒處理。嚴重感染或特殊感染手術應進行特殊處理。值班人員應堅守崗位，認真履行職責。手術室內一切器械、物品未經護士長許可，不得擅自外借。手術室參觀制度（已核）如無教學參觀室，必須進入手術室者，應執(zhí)行以下制度。手術室一般不接待參觀，確需參觀時應先提前與醫(yī)教部聯(lián)

4、系，由醫(yī)教部征得手術室護長和相關科室負責人同意后統(tǒng)一安排，方可進入手術室。學員見習，須按課程表進行，由負責教師事先和醫(yī)教部聯(lián)系安排，并通知手術室護士長。進手術室前護士長和教師與學員見面，介紹有關制度和要求，不得擅自進入手術室。參觀者進入手術室前，應按要求更換相關衣褲、工作鞋，戴口罩、帽子，掛參觀胸卡，由指定人員帶入手術間。參觀者應嚴格遵守無菌原則，不得站在距手術臺過近（保持距離30cm）或過高處，以免造成污染及影響手術操作。參觀者只限于

5、在指定手術間內觀看，不得進入其他手術間，防止交叉感染。手術室嚴格限制參觀人數(shù)，大手術間（50㎡）參觀者不宜超過四人，小手術間（30㎡以下）不宜超過2人?；颊哂H友及與手術無關人員、特殊感染手術一律謝絕參觀。手術室更衣管理制度（已核）手術人員（包括進修生或實習人員）進入手術室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等，由手術室安排指定的更衣柜和鞋柜。進入手術室應按規(guī)定著裝，帶好口罩、帽子，穿工作鞋。離開手術室前應交回手術衣褲、口罩、帽子，

6、工作鞋并放入指定污物袋內，不得隨意丟棄。4.管理人員必須嚴格按照每日手術通知單上的手術者名單，發(fā)給手術衣褲和更衣衣柜鑰匙，事先未通知或未寫入通知單內的人員，一律不準進入手術室。部。8.質量評價和考核制度1.設立質量安全管理質控小組。執(zhí)行落實手術室各項《崗位職責》《手術室安全工作制度》《預防差錯事故制度》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)。2.護理文書的書寫及時、準確、完整、規(guī)范。3.質控管理小組，每個月重點檢查洗手護士，巡回護士，衛(wèi)生員各個班次

7、規(guī)章制度的落實情況。4.健全護理工作常規(guī)，操作技術規(guī)程及搶救技術流程5健全護理質量考核標準、考核辦法，要求每個月對護理人員進行質量考核一次。6.護理工作實行目標管理，小組每個月總結成績，查找問題、分析原因，制定詳細改進措施。7.質量安全管理小組每個月召開會議一次，有完整的會議記錄，質控記錄按PDCA循環(huán)管理要求記錄。(9)人員培訓制度1.手術室應制定各層人員詳細的培訓計劃，提高護理人員的專業(yè)素質，以適應外科技術的發(fā)展。2.教學組長定期對

8、護士、護理師進行護理評論、護理操作考核。3.護士長檢查、監(jiān)督帶教老師的教學質量及考核情況，確保教學質量，提高培訓效果。標本送檢制度1、接收手術標本時，要嚴格執(zhí)行三查七對制度。2、按規(guī)定正確處理、保存接收手術標本。醫(yī)師應將標本放入裝有10%的甲醛溶液容器內固定保存，大塊組織要覆蓋紗布。應分裝幾個容器，或做上標記如扎上線等，以示區(qū)別。3、填寫好病理檢查單，將病檢號查對后粘貼于容器，然后將標本放于指定柜內，以免丟失。4、負責醫(yī)生詳細填寫病人姓

9、名、床號、住院號、科室、送檢標本名稱、標本采集部位、日期等項于‘‘手術室標本登記表’’上，并簽名，由手術室專人核對，每日按時送病理科驗收。5、若病理申請單的項目填寫不全、單子表面污染不清或醫(yī)生未署名者，手術室責任護士或送檢員應通知責任醫(yī)生補充、更正。若醫(yī)生接到通知后，2d內仍不來手術室處理者，手術室有權將標本按遺棄處理。6、手術標本從接收到送至病理科的每一個環(huán)節(jié)中，每一個責任人，都應嚴格查對手術患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、科室

10、、手術名稱、手術部位，并按規(guī)定履行簽名手續(xù)。7、每日接收的手術標本，應按時送至病理科，交與病理科責任人簽收。（五）手術室借物制度1、凡屬手術室物品、器械、除搶救使用外一律不外借。特殊情況，需經護士長同意方可外借。2、嚴格辦理借物登記手續(xù)，凡經護士長同意外借的所有物品，應登記品名、數(shù)量、并由借出人及借物人簽字。3、借出的物品器械如有損壞或遺失，要即時追查，照價賠償。4外借物品器械歸還后，應先清洗消毒處理，再滅菌后方可使用。5、進修、實習醫(yī)