醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度

1、莆人社辦〔2016〕60號轉發(fā)轉發(fā)市醫(yī)市醫(yī)療保險管理中心關于管理中心關于《莆田市醫(yī)莆田市醫(yī)藥機構機構基本醫(yī)基本醫(yī)療保險協(xié)議險協(xié)議管理管理監(jiān)督辦法（法（試行）行）》的通知的通知各縣（區(qū)、管委會）人社局（人勞局），市醫(yī)療保險管理中心：市醫(yī)療保險管理中心制定的《莆田市醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險協(xié)議管理監(jiān)督辦法（試行）》已經市人力資源和社會保障局同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，并提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。一、根據《福建省人力資源和社會保障廳關于完善基本醫(yī)療保

2、險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協(xié)議管理的指導意見》（閩人社發(fā)〔2015〕5號）文件要求，結合我市實際，由市醫(yī)療保險管理中心與莆田市第一醫(yī)院、莆田學院附屬醫(yī)院、九五醫(yī)院和市機關門診部協(xié)商簽訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理協(xié)議；由荔城區(qū)醫(yī)保經辦機構與莆田學院附屬醫(yī)院協(xié)商簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理協(xié)議；由城廂區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經辦機構與莆田市第一醫(yī)院、九五醫(yī)院協(xié)商簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理協(xié)議；由各縣（區(qū)、管委會）醫(yī)保經辦機構按屬地管理原則，與轄區(qū)內其他醫(yī)藥機構（包括新增醫(yī)

3、藥機構）協(xié)商簽訂3莆田市醫(yī)藥機構基本醫(yī)療保險協(xié)議管理監(jiān)督辦法（試行）莆田市醫(yī)療保險管理中心（2016年9月）第一條為加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險協(xié)議管理的醫(yī)療機構和零售藥店（簡稱醫(yī)藥機構）管理，保障參保人員醫(yī)療需求和合法權益，根據國家、省、市基本醫(yī)療保險（簡稱醫(yī)保）有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。第二條醫(yī)保經辦機構按照“公開、透明、規(guī)范、可監(jiān)督”原則與納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)藥機構簽訂管理協(xié)議進行管理。第三條基本醫(yī)療保險管理協(xié)議應包括服務人群

4、、服務范圍、服務內容、服務質量、誠信建設、監(jiān)管要求、費用結算辦法、費用支付標準、費用審核與控制、違約處理、暫?；蚪獬芾韰f(xié)議等內容。第四條各醫(yī)保經辦機構要采取公開舉報渠道、明查暗訪、網絡監(jiān)控等方式加強對協(xié)議管理的醫(yī)藥機構監(jiān)督，其中對協(xié)議管理的零售藥店監(jiān)管要依據《莆田市基本醫(yī)療保險定點零售藥店違規(guī)記分管理辦法》（莆人社辦〔2015〕43號）實施違規(guī)記分管理。醫(yī)保經辦機構對協(xié)議管理的醫(yī)藥機構的明查暗訪每季度不少于1次，并建立巡查記錄檔案。第