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文檔簡介
1、醫(yī)源性感染原因分析醫(yī)源性感染是醫(yī)院內感染的一部分指在醫(yī)院實施手術、治療、診斷、預防等技術措施(如靜脈內插管、導尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中)濫用抗生素以及應用免疫制劑等而引起的感染。引起此類感染常見的微生物有葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。指在醫(yī)學服務中,因病原體傳播引起的感染。醫(yī)源性感染是指患者、工作人員及陪護在醫(yī)院內獲得的感染,醫(yī)源性感染在各級醫(yī)療機構均有發(fā)生,同時也是醫(yī)務人員難以預防和攻克的難題。我門診部是一所
2、集醫(yī)療保健及預防于一身的綜合性門診部,在多年的護理工作中體會到引起醫(yī)源性感染的原因有以下幾點,同時我們也探索出預防醫(yī)源性感染可采取的幾點措施。感染因素,門診部布局不合理,無菌區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)界限不清,甚至沒有劃分。如配藥室、注射室、換藥室混在一起易造成交叉感染。(2)分診不嚴,造成傳染病人與非傳染病人同在一處候診,在同一診室就診治療,產生交叉感染。(3)護理治療過程中物品消毒不嚴,造成交叉感染。如聽診器、血壓計、止血帶、被服等消毒不
3、嚴、更換不及時等。(4)隔離、防護措施不當,尤其是工作人員自身隔離、防護措施不當。如洗手、工作服的洗滌,消毒不嚴格成為病源體的攜帶者、傳播者。(5)治療室通風不夠、空氣殺菌、終末消毒不嚴格造成空氣及器械污染,發(fā)生交叉感染。(6)蚊蟲消殺不盡,成為傳播媒體造成感染。(7)抗生素使用不當,隨意性較強,針對性較差,造成效果較差,菌群失調時有發(fā)生。防范措施,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出以消毒、滅菌、無菌技術隔離、合理使用抗生素,以及監(jiān)測和通過監(jiān)測
4、(使用)進行效果評價為主的控制醫(yī)源性感染的關鍵措施,以上各方面均涉及護理人員。因此,我們采取以下對策,預防醫(yī)源性感染。做分診、分治工作(1)對各種疾病分類治療護理,將傳染的與不傳染的,感染與不感染的,發(fā)熱與不發(fā)熱的病種分類治療護理,以防交叉感染。(2)建立、劃分明確的無菌區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)等,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。(3)合理使用抗生素,有針對性地使用抗生素,以提高抗生素的有效性和避免菌群失調。(4)做好物品消毒滅菌,降低醫(yī)源性感染發(fā)生
5、率。①護理治療中,堅持“一人一針”及“一人一用一消毒”制度。對傳染病人用過的檢查及治療器械,做好終末消毒處理工作。②聽診器、血壓計、各種化驗報告單用福爾馬林液熏蒸消毒,電話、水籠頭、筆、體溫計可用0.5%84消毒液擦拭表面。③止血帶一般采用0.5%碘酒浸泡30min或2%~5%84消毒液浸泡15~30min。④氧氣濕化瓶裝置的消毒與管理,由專人管理,定時消毒,沖洗濕化瓶及橡膠管,再浸泡于0.5%84消毒液15min。消毒后的干瓶,在干瓶
6、狀態(tài)下,放置1周后應重新消毒。⑤治療室每日消毒1次,避開治療時間執(zhí)行。采用無罩懸空吊式紫外線燈,強度為97μWcm,離地面2cm,消毒2h。⑥用畢的一次性注射器針管、針頭銷毀,防止二次感染。⑦被服,工作服先用84消毒液浸泡消毒后再清洗,忌無菌治療時晾曬、疊被服。重視監(jiān)測工作作為門診部,對這方面的工作還要引起重視,定期由部領導及護士長對空氣、物體表面、紫外線強度、手、使用中的消毒液含量、殺傷力及濕化瓶、無菌物品滅菌效果等進行監(jiān)測,確保消毒
7、滅菌質量。保護患者免受醫(yī)源體感染的威脅(1)門診診療患者均為醫(yī)源性感染的對象,長時間使用廣譜抗生素,更是易感人群。護士應加強對患者的保護,積極觀察療效,及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)。同時要注意,使用2種以上抗生素不宜置于同一溶液中靜點,以免降低抗菌作用。(2)重視隔離技術。切實做好預檢分診制度,清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)衛(wèi)生工具分開放置。對可能是傳染源的血液和體液注意隔離,以免對護理人員構成威脅。(3)防止輸液中微粒污染。靜脈輸液使用一
8、次性針管,針頭刺入瓶塞時斜面向上,與瓶塞不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。據(jù)WHO報道,全世界每年有約120億次注射,其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬~1600萬,丙肝為230萬~470萬,HIV為8萬~16萬,全球導致直接醫(yī)療費用為5.35億美元。一次性醫(yī)療用品的重復使用,特別是已廢棄的一次性使用注射器、輸液(血)器等,不經消毒毀形處理,被一些不法分子回收偽裝再次銷售。醫(yī)源性疾病系指由于醫(yī)護人員的診斷、治療或預防措施不當而引起
9、的不利于身心健康的疾病,包括醫(yī)院獲得性感染,藥物所致的藥源性疾病,長期或大量使用某些藥物所致的營養(yǎng)缺乏癥等。病人由社會角度轉變?yōu)椴∪耍斸t(yī)患關系處理不當時易造成醫(yī)源性損害。另一方面,醫(yī)護人員在醫(yī)療服務中本身受到各種職業(yè)因素影響,例如,在職業(yè)接觸中本身受到感染,常見的乙型肝炎、肺結核等;接觸有害的化學物質;放射性照射等。因此在保護病人的同時也應保護人員的健康。醫(yī)源性疾病的病因有:①與診斷有關:如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤(漏)診;②
10、與藥物有關:不合理用藥引起,有時合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應;③與手術有關:如的術適應證或方法錯誤,操作失誤,以致?lián)p傷健康組織或器官,術后處理不當;④與器械有關:如在使用腔道窺鏡或導管等技術中,引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥;非創(chuàng)傷性處理不當,如止血帶使用過久,石膏繃帶包扎過緊,均可造成損傷;⑤與放射或理療有關:包括X線、γ射線、核素及各種理療方法,如使用不當、照射量過大、防護不周,引起損傷;⑥與用語有關:醫(yī)護人員使用醫(yī)學用語不當引起病人
11、心理創(chuàng)傷;⑦與預防措施有關:如免疫制劑使用和接種方法不當,引起損傷。醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于三個因素:①醫(yī)護人員的醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng);②診療技術本身的安全性和使用的合理性;③病人的精神狀態(tài)和原患疾病的輕重。從目前醫(yī)學發(fā)展水平來看,多數(shù)醫(yī)源性疾病是可以防止的,或經努力可以減少發(fā)生。醫(yī)源性感染發(fā)生率的高低與醫(yī)院的規(guī)模、等級、科室的設置、收治對象及管理等有關[2,3],該次調查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內17家醫(yī)療保健機構(2家??漆t(yī)院未作調查)醫(yī)源性感染率為4
12、.20%。其中,一級醫(yī)院的感染率明顯高于二、三級醫(yī)院,二級醫(yī)院的感染率高于三級醫(yī)院。經χ2檢驗:χ2=23.66,P<0.001,故三者之間感染發(fā)病率的差異具有高度顯著性。結果表明可能與一級醫(yī)院病房比較簡陋、擁擠、設備條件差、收治對象大多數(shù)是免疫力低下的老年病人及臨終病人、床位周轉率低下、抗生素的應用合理程度等因素有關,從而導致了醫(yī)源性感染率的高發(fā)。二級醫(yī)院可能在控制感染治療及抗生素合理應用水平等方面低于三級醫(yī)院,致使醫(yī)源性感染率高于三
13、級醫(yī)院。在發(fā)病季節(jié)方面:一級醫(yī)院5月份感染發(fā)病率3.54%為最低,9月份感染發(fā)病率6.77%為最高。二級醫(yī)院3月份感染發(fā)病率3.30%為最低,8月份感染發(fā)病率5.34%為最高。三級醫(yī)院6月份感染發(fā)病率1.89%為最低,4、11月份感染發(fā)病率5.35%為最高。其他月份發(fā)病變化不大,無明顯季節(jié)性。這與大多數(shù)的研究報道一致[4]。調查結果表明,在不同臨床科室中,二級醫(yī)院的醫(yī)源性感染例次率內科前3位依次為ICU、干部科、中醫(yī)科。外科前3位依次為
14、神經外科、骨科、傷外科。輔助科室前3位依次為其他科、產科、五官科。其中內科ICU病房的醫(yī)源性感染例次率達16.67%,明顯高于其他科室(除其他科外)。三級醫(yī)院的醫(yī)源性感染例次率內科前3位依次為神經ICU、ICU、血液科。外科前3位依次為神經外科、胸外科、普外科。輔助科室前3位依次為兒科、口腔科、五官科。其中神經ICU病房的醫(yī)源性感染例次率達34.71%,明顯高于其他科室,這可能與ICU的患者病情危重,自身免疫力功能低下,耐藥菌群優(yōu)勢等有
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