妊娠與哺乳期otc藥物使用

1、1,藥物應(yīng)用雙重性和典型事例,藥物應(yīng)用雙重性有效性安全性不良反應(yīng)毒副作用,典型事例磺胺酏事件反應(yīng)停事件,2,反應(yīng)停事件后使人們注意到藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性。各國(guó)相繼就妊娠期藥物使用進(jìn)行立法（法規(guī)與政策）。1979年9月美國(guó)FDA首次在藥物公告中提出了藥物標(biāo)簽格式，需標(biāo)明藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性（安全性）。其后1989年澳大利亞藥物評(píng)價(jià)委員會(huì)（Australian Drug Evaluation Committee, ADEC）發(fā)展了相類似

2、，但較美國(guó)FDA系統(tǒng)略有擴(kuò)展系統(tǒng)。此后德國(guó)又建立其自己系統(tǒng)?，F(xiàn)就美、澳二國(guó)系統(tǒng)介紹于下,3,美國(guó)FDA妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類定義,美國(guó)將所有藥物按其在動(dòng)物與人類實(shí)驗(yàn)研究中危險(xiǎn)性（安全性）所見分為五類：A、B、C、D及X。現(xiàn)分述于下,4,A類,已有合適的妊娠婦女對(duì)照研究證實(shí)，在妊娠前、中、后三個(gè)月未能證明藥物對(duì)胎兒具有危險(xiǎn)性，且?guī)缀鯚o出現(xiàn)胎兒損害可能性（remote）,美國(guó)FDA妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,5,B類,指動(dòng)物研究未見藥物

3、對(duì)胎兒危險(xiǎn)性；然而，未曾進(jìn)行合適的妊娠婦女對(duì)照研究或指動(dòng)物研究顯示藥物對(duì)胎兒具有不良效應(yīng)（effect），但合適的妊娠婦女對(duì)照研究未能證明藥物對(duì)胎兒具有危險(xiǎn)性。雖有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所見，但該藥物應(yīng)用于妊娠婦女時(shí)，幾乎無出現(xiàn)胎兒損傷可能性,美國(guó)FDA妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,6,C類,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示該藥物具有致畸性和胚胎毒性（embryocidal）效應(yīng)，且未進(jìn)行過合適的妊娠婦女對(duì)照研究或無動(dòng)物與妊娠婦女研究資料可供應(yīng)用,美國(guó)FDA妊娠期藥物

4、對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,7,D類,已存有該藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性證據(jù)，但在某些情況下（例如威脅生命時(shí)或嚴(yán)重疾病狀態(tài)下且無安全性藥物可供使用），雖有陽(yáng)性證據(jù)存在，但仍可應(yīng)用于妊娠婦女,美國(guó)FDA妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,8,X類,該藥物的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究均已證實(shí)可造成胎兒異常，或基于人類經(jīng)驗(yàn)具有胎兒危險(xiǎn)性證據(jù)，且其危險(xiǎn)性明顯地超過任何可能的效益，該藥物禁用于妊娠或可能懷孕的婦女,美國(guó)FDA妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,9,澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危

5、險(xiǎn)性分類,澳大利亞將所有藥物按其對(duì)胎兒在動(dòng)物與人類實(shí)驗(yàn)研究中危險(xiǎn)性（安全性）所見分為七類：A、B1、B2、B3、C、D及X?，F(xiàn)分述于下,10,A類,已有眾多妊娠與育齡期婦女服用過該藥物，且已證明不增加畸型發(fā)生率和未觀察到對(duì)胎兒直接和間接地傷害,澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,11,B1類,有限人群妊娠和育齡期婦女使用過該藥物，且已證明不增加畸型發(fā)生率和未觀察到對(duì)胎兒直接和間接地傷害。動(dòng)物研究也未顯示增加胎兒傷害的證據(jù),澳大利亞妊娠期

6、藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,12,B2類,少數(shù)妊娠和育齡期婦女使用過該藥物，且已證明不增加畸型發(fā)生率和未觀察到對(duì)胎兒直接和間接地傷害。動(dòng)物研究資料不全或不確切，但可應(yīng)用資料未見增加胎兒損害的證據(jù),澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,13,B3類,少數(shù)妊娠和育齡期婦女使用過該藥物，且已證明不增加畸型發(fā)生率和未觀察到對(duì)胎兒直接和間接地傷害。動(dòng)物研究資料顯示增加胎兒傷害發(fā)生率，但此傷害與人類相關(guān)性未予肯定,澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,14,

7、C類,由于藥物的藥理效應(yīng)可引起或懷疑可引起胎兒或新生兒傷害，但不致畸，且此傷害是可逆的，相關(guān)資料應(yīng)予以細(xì)述,澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,15,D類,藥物已引起或懷疑可引起或有可能引起胎兒畸型發(fā)生率增高或不可逆?zhèn)?，這些藥物具有不良藥理效應(yīng)，相關(guān)資料應(yīng)予以細(xì)述,澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,16,X類,可產(chǎn)生胎兒永久性傷害高危險(xiǎn)性藥物，應(yīng)禁用于妊娠婦女或可能懷孕婦女,澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類,17,澳大利亞妊娠期藥

8、物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類有關(guān)說明,B類（包括B1、B2、B3）并不提示其對(duì)胎兒安全性大于C類D類藥物并不絕對(duì)禁用于妊娠，例如抗癌癥藥物,18,首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 　　1

9、、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對(duì)血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動(dòng)力源動(dòng)力加大，管道壓力也會(huì)隨之加大，就形成了高壓。 　　2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對(duì)管道造成一定的堵塞，會(huì)使壓力升高。 　　3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 　　4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也

10、是其中的因素之一。 　　5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會(huì)形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會(huì)造成高壓，這里只舉一個(gè)例子。 　　6、心臟方面的先天及后天的缺失。 　　7、腦血管疾病引起的。 　　8、血液干涸造成的高壓。 　　以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)?。?血壓調(diào)控機(jī)制　　多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一

11、種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動(dòng)脈可暫時(shí)性收縮同樣也引起血壓的增高。可能導(dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 　　相反，如果心臟泵血能力

12、受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動(dòng)地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。 編輯本段臨床表現(xiàn)　　1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。    　　2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 　　3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

13、　　4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 　　5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 　　6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺

14、桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代

15、中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,19,美國(guó)與澳大利亞分類比較A類,20,美國(guó)與澳大利亞分類比較B類,21,美國(guó)與澳大利亞分類比較C類,22,美國(guó)與

16、澳大利亞分類比較D類,23,美國(guó)與澳大利亞分類比較X類,24,美國(guó)與澳大利亞妊娠期藥物對(duì)胎兒危險(xiǎn)性分類比較匯總,B類美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：以對(duì)照研究為準(zhǔn)澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)：以臨床使用度為準(zhǔn)C類美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)見致畸，無臨床對(duì)照研究澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)：以臨床使用報(bào)道為準(zhǔn)，未見致畸D類：二者標(biāo)準(zhǔn)相似總之，美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)主張以前瞻性研究資料為準(zhǔn)，澳大利亞以臨床回顧性資料為基礎(chǔ)，故前者更具科學(xué)性,25,影響藥物妊娠和哺乳期危險(xiǎn)性（安全性）藥物特性,藥

17、物三致性—致畸性、致突變、致癌性藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)藥物穿過胎盤屏障能力藥物排泌進(jìn)入乳汁能力,26,各 論,27,對(duì)乙酰氨基酚,分類：B類可用于妊娠各期緩解疼痛和退熱，及哺乳期母體退熱動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：透過胎盤屏障，可排泌入乳汁（低濃度），乳汁/血漿比為0.76-0.50；乳汁中藥物t1/2β>血清t1/2β，約為4.5小時(shí)（血清3小時(shí)）,28,對(duì)乙酰氨基酚,注意點(diǎn)只可短期應(yīng)用，高劑量長(zhǎng)程應(yīng)用可引起母體貧血和新生兒腎病

18、中毒劑量除引起母體肝損害外，也可引起胎兒肝損及新生兒黃疸但本品與Aspirin不同，不影響血小板功能，故不會(huì)引起出血危險(xiǎn)由于可排泌入乳汁，故可引起新生兒過敏反應(yīng)除新生兒皮疹報(bào)導(dǎo)外，未見由于哺乳期引起新生兒其它不良反應(yīng)，故認(rèn)為本品可用于哺乳期母體,29,阿司匹林,分類：C類妊娠期應(yīng)避免使用，特別是應(yīng)避免長(zhǎng)期或間隙高劑量應(yīng)用動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可透胎盤屏障，且新生兒水楊酸濃度高于母體濃度可排泌入乳汁，乳汁/血漿比，服后3小時(shí)為0.03-

19、0.08，但乳汁中水楊酸鹽清除慢，12小時(shí)時(shí)可達(dá)0.34,30,阿司匹林,注意點(diǎn)可影響母體和新生兒凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性較大高劑量可能與增高產(chǎn)期死亡率、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和致畸等有關(guān)如在妊娠期發(fā)熱，需解熱鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)以對(duì)乙酰氨基酚取代本品由于本品對(duì)血小板功能影響，為避免通過乳汁排泌而影響新生兒凝血機(jī)制，哺乳期母體應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品,31,布洛芬,分類：B類，但在妊娠后三個(gè)月分類為D妊娠期應(yīng)避免使用，特別是后三個(gè)月，哺乳期可應(yīng)用動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

20、基本不排泌進(jìn)入乳汁，據(jù)報(bào)告400mg/次，3次/日，連用3周，乳汁中濃度<0.5μg/ml,32,布洛芬,注意點(diǎn)可用于哺乳期婦女由于本品為前列腺素合成抑制劑，妊娠后期使用造成宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，使新生兒出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓本品前列腺素合成抑制劑作用，抑制分娩，延長(zhǎng)產(chǎn)程,33,吲哚美辛,分類：B類，如在妊娠34周后及連續(xù)使用超過48小時(shí)，分類為D妊娠期應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是后三個(gè)月，哺乳期可應(yīng)用動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可穿透胎盤屏障，母體/

21、胎兒濃度比為0.97可排泌如乳汁，乳汁/血漿濃度比為0.37,34,吲哚美辛,注意點(diǎn)妊娠后期使用可引起伴有不伴有三尖瓣返流，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，但是可逆的和一過性的早產(chǎn)兒由于上述狹窄可引起原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓重癥，可有死亡危險(xiǎn)由于癥狀性羊水過少，母體使用本品可引起早產(chǎn)兒少尿性腎衰、出血、小腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥本品與抗高血壓藥物合用特別是β-阻斷劑合用，可引起母體嚴(yán)重高血壓和胎兒窘迫,35,西咪替丁,分類：B類已用于妊娠各期和足月以防

22、止胃酸吸入性肺炎，哺乳期可應(yīng)用，但尚存爭(zhēng)論動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)通過擴(kuò)散可穿過胎盤屏障，但在胎盤不代謝，足月時(shí)胎兒/母體峰濃比為0.84可排泌進(jìn)入乳汁，且可在嬰兒體內(nèi)積蓄，使嬰兒體內(nèi)濃度大于母體,36,西咪替丁,注意點(diǎn)多種動(dòng)物，大劑量未見致畸及胎兒毒性有關(guān)抗雄激素樣作用對(duì)睪丸、前列腺影響報(bào)導(dǎo)不一由于在乳汁及新生兒體內(nèi)積蓄，估測(cè)母體200或400mg單次口服，嬰兒將吸入含本品6μg/ml乳汁，但此臨床意義不明，對(duì)嬰兒胃酸分泌、藥物代謝、中

23、樞興奮等作用未見報(bào)導(dǎo)，故早年定為哺乳期禁用。近又規(guī)定哺乳期母體可服用本品,37,法莫替丁,分類：B類已用于妊娠婦女，現(xiàn)病例數(shù)不足以得出結(jié)論，可取代西咪替丁與雷尼替丁用于哺乳期婦女動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)體外研究資料顯示可穿過胎盤屏障，但尚無臨床報(bào)導(dǎo)可排泌入乳汁，但量較西咪替丁與雷尼替丁少，平均乳汁中本品峰濃度僅為72ng/ml,38,法莫替丁,注意點(diǎn)大劑量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見致畸、生殖等毒性1985-1992年近23萬例使用本品妊娠婦女研究（其中

24、33例在妊娠首3個(gè)月使用）無明顯異常由于乳汁中本品濃度較西咪替丁與雷尼替丁為低，雖H2受體阻斷劑有胃酸分泌降低等不良反應(yīng)，但由于本類中西咪替丁、雷尼替丁用于哺乳期婦女，故本品也可應(yīng)用,39,雷尼替丁,分類：B類已用于妊娠婦女或未證實(shí)先天性異常與藥物相關(guān)，可用于哺乳期婦女動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可穿過胎盤屏障，母體劑量為50mg，iv和150mg口服，胎兒/母體平均比分別為0.9和0.38可排泌入乳汁，哺乳期婦女口服150mg后2、4、6小時(shí)

25、乳汁/血清濃度比分別為1.9、2.8和67,40,雷尼替丁,注意點(diǎn)動(dòng)物試驗(yàn)未見致畸無西咪替丁抗雄性激素樣作用近23萬例婦女研究中516例新生兒曾在妊娠首3個(gè)月中使用本品，其中23例（4.5%）見先天性異常，包括唇裂、多趾、尿道下裂、脊柱對(duì)裂等，但此未能證明與藥物相關(guān)性本品乳汁濃度對(duì)嬰兒影響未知，雖有降低胃酸可能，但未見臨床報(bào)導(dǎo)。由于西咪替丁可用于哺乳期婦女，故本品可取代,41,偽麻黃堿,分類：C類由于本品常為復(fù)方制劑組分，故其

26、妊娠期危險(xiǎn)性難于評(píng)價(jià)。已用于妊娠婦女，未能證實(shí)先天性異常與藥物相關(guān)性，可用于哺乳期婦女動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可排泌入乳汁，且乳汁中濃度高于母體，服藥后（60mg本品）1、3、12小時(shí)，乳汁/血漿濃度比為3.3、3.9、2.6,42,偽麻黃堿,注意點(diǎn)交感神經(jīng)胺可具有動(dòng)物致畸性，但對(duì)人類致畸性未能證實(shí)23萬例妊娠婦女研究中，940例新生兒母體曾在妊娠首3個(gè)月中使用過本品，37例（3.9%）見分娩后缺陷，但難以證實(shí)與藥物相關(guān)性雖本品透入乳汁，且

27、1000ml乳汁可含0.25-0.33mg本品，相當(dāng)于母體劑量0.5-0.7%，但與此濃度相關(guān)臨床效應(yīng)未見報(bào)導(dǎo)，故美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為可用于哺乳期婦女,43,氯苯那敏（撲爾敏）,分類：B類已廣泛用于妊娠各期婦女，無證據(jù)支持先天異常與藥物相關(guān)，哺乳期婦女應(yīng)用資料不全注意點(diǎn)妊娠婦女在首3個(gè)月中使用抗組胺藥H1受體阻斷劑，嬰兒較對(duì)照組為小23萬例妊娠婦女研究，61個(gè)新生兒的母體在妊娠首3個(gè)月中應(yīng)用本品，3.3%見分娩后缺陷，但未能證實(shí)與藥

28、物相關(guān)性,44,萘普生,分類：B類，如妊娠后三個(gè)月或分娩前使用分類為D類妊娠婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是妊娠后三個(gè)月與分娩前，可用于哺乳期婦女動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可穿透胎盤屏障，進(jìn)入胎兒循環(huán)，服用本品250mg，q8h×4次，臍帶血藥濃度可達(dá)59.5和68μg/ml（雙胞胎）分泌入乳汁量極少，乳汁/血漿濃度比為0.01,45,萘普生,注意點(diǎn)6倍于人劑量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見對(duì)胎兒不良反應(yīng)23萬例妊娠婦女，1448例新生兒的母體在妊娠首3個(gè)月

29、中使用過本品，4.8%見分娩后缺陷，但未證實(shí)缺陷與藥物相關(guān)性由于本品為前列腺素合成抑制劑，故可延長(zhǎng)產(chǎn)程和增加難產(chǎn)率，禁用于分娩前僅微量本品分泌入乳汁，且此量未見臨床不良反應(yīng)報(bào)導(dǎo)，故可用于哺乳期婦女,46,酮替芬,分類：B類，妊娠期后三個(gè)月使用分類為D妊娠期謹(jǐn)慎使用，特別是后三個(gè)月，可用于哺乳期動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可分泌入乳汁，乳汁濃度約為血漿濃度4-5%,47,酮替芬,注意點(diǎn)多種動(dòng)物試驗(yàn)未見致畸性及先天性異常，未見文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，人類應(yīng)用造

30、成先天性異常本類藥物均可延長(zhǎng)產(chǎn)程，抑制分娩，分娩前應(yīng)禁用雖可排入乳汁，機(jī)制尚不明，且此量無臨床效應(yīng),48,異丙嗪,分類：C類雖本品危險(xiǎn)度分類屬于C，但臨床有用于作為妊娠期抗嘔吐劑及分娩時(shí)輔助性鎮(zhèn)痛劑。大量臨床觀察，未見應(yīng)用本品與畸形關(guān)系（包括在妊娠首3個(gè)月應(yīng)用）。由于本品迅速代謝，故可用于哺乳期母體服用動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)產(chǎn)期本品迅速穿過胎盤，靜脈給藥后1.5分臍帶血中可見本品，胎兒、母體血濃在靜脈給藥后15分鐘達(dá)平衡，在新生兒體內(nèi)持續(xù)

31、4小時(shí),49,異丙嗪,注意點(diǎn)23萬例妊娠婦女中1147例新生兒母體在妊娠首3個(gè)月中應(yīng)用過本品，5.1%見分娩后缺陷，未能證實(shí)與藥物相關(guān)性數(shù)個(gè)研究發(fā)現(xiàn)本品分娩前應(yīng)用由于本品分泌入乳汁，故少數(shù)病例見新生兒呼吸抑制，但也有報(bào)導(dǎo)否定，但在分娩前母體不應(yīng)使用本品分娩前使用本品已顯示本品具有損傷新生兒血小板凝集作用，但臨床意義不明本品體內(nèi)代謝迅速（包括新生兒體內(nèi)），故哺乳期母體可使用,50,沙丁胺醇,分類：C類本品雖屬C類，但仍被用于阻止

32、過早分娩，144例研究未顯示異常，僅少數(shù)病例見嬰兒呼吸困難，哺乳期應(yīng)用資料不詳動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)體外實(shí)驗(yàn)顯示可穿過胎盤屏障哺乳期資料不詳,51,沙丁胺醇,注意點(diǎn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示致畸性與致癌性，但與臨床相關(guān)性不詳23萬例妊娠婦女中，1090新生兒母體曾于妊娠前3個(gè)月中使用本品，4.4%有分娩后缺陷，但與本品相關(guān)性不能肯定本品可引起母體與胎兒心動(dòng)過速，胎兒心率可大于160次/分，以及母體收縮、舒張壓下降，但對(duì)胎兒影響不明本品可引起母體及胎

33、兒一過性高血糖，故對(duì)糖尿病患者應(yīng)予關(guān)注,52,茶堿,分類：C類本品現(xiàn)已廣泛用于妊娠期哮喘和慢性阻塞性肺部疾患，未見與其應(yīng)用相關(guān)先天性缺陷報(bào)導(dǎo)，可用于哺乳期婦女動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)本品可穿透胎盤屏障，新生兒體內(nèi)濃度可達(dá)本品治療濃度范圍，與母體血濃相似本品可排泌入乳汁，估測(cè)母體1%劑量通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi),53,茶堿,注意點(diǎn)23萬例妊娠婦女研究，1240例新生兒的母體在妊娠期服用過本品，其中36例在妊娠首3個(gè)月中使用，5.5%見分娩后缺陷，

34、除多指外，其它缺陷與藥物相關(guān)性均不能肯定由于本品穿透胎盤屏障，且血濃與母體相似，故新生兒可有一過性心動(dòng)過速、嘔吐等本品具有抑除效應(yīng)，新生兒孕期接觸本品，可在分娩后28小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸驟停，在其后4天中加重，故應(yīng)使用茶堿治療,54,色甘酸鈉,分類：B類可用于妊娠各期，支氣管哮喘吸入治療動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：吸入應(yīng)用時(shí)，是否穿透胎盤屏障不詳，無數(shù)據(jù)報(bào)導(dǎo)注意點(diǎn)：動(dòng)物生殖研究（三種動(dòng)物：大鼠、小鼠、家兔皮下注射）未見致畸性296名婦女在整個(gè)妊

35、娠期應(yīng)用本品吸入僅4例（1.35%）見先天性畸型，發(fā)生率<未暴露于本品人群（2-3%）23萬例妊娠婦女中，191例在第一個(gè)三個(gè)月中接觸本品，7例（3.7%）見畸型，但未證實(shí)與本品相關(guān),55,抗菌藥物妊娠期使用安全性,56,謝 謝,57,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖

36、尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、

37、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ． 　　慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮

38、性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 　　在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查

39、。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組

40、織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此

41、不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df