蛋白質能量營養(yǎng)不良

1、營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,中山大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)系馬立麗,癥狀和體征判斷與評價,營養(yǎng)缺乏癥,蛋白質—能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性貧血維生素A缺乏骨軟化病（維生素D缺乏）兒童佝僂病維生素C缺乏維生素B2 鋅缺乏,蛋白質-能量營養(yǎng)不良,,,蛋白質一詞 由希臘語翻譯而來，有“第一重要的意思”。,蛋白質的生理功能,蛋白質的生理功能,支持機體生長和更新新生組織蛋白質的合成——胚胎，正在發(fā)育的小孩，燒傷、出血或術后需要補充新

2、鮮血液，傷口愈合的疤組織或是新生的頭發(fā)和指甲體內新陳代謝過程中——紅血細胞、消化道壁的細胞、皮膚細胞……活細胞**人體需要氨基酸來產(chǎn)生新細胞替換舊細胞,,氨基酸是構成蛋白質的基本單位必需氨基酸：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸對于嬰兒來說，除這8種氨基酸外，組氨酸是嬰兒必須的氨基酸，嬰兒缺乏時易患濕疹。,蛋白質的生理功能,是所有生命活動過程的催化劑：　　人體所有的生命活動是通過一系列生物

3、化學反映來進行的，而這些反應幾乎都由蛋白質酶來催化其進程。,蛋白質的生理功能,蛋白質的生理功能,是人體的“大管家”,,蛋白質是生命的基礎，沒有蛋白質，就沒有生命。如果身體是一幢兼顧的房子，蛋白質就好比構筑房子的水泥，缺少它，房子就會倒跨。但是，由于飲食結構和飲食習慣的影響，很多人患有不同程度的蛋白質缺乏癥。,只有當糖和脂肪提供的能量足以滿足細胞的需要時氨基酸才能會都用來進行蛋白質的合成。每種蛋白質的調用都有一定的次序：首先是血液和

4、肝臟中的小蛋白質，其次是肌肉和其他器官的蛋白質。因此能量不足（饑餓）則會同時導致脂肪和機體非脂肪組織的消耗。,蛋白質的生理功能,Protein-energy malnutrition， PEM—由于蛋白質和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病是一個慢性過程。根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,原發(fā)性蛋白質-能量營養(yǎng)不良的原因： 長期食物不足（社會、經(jīng)濟、心理、生物學、環(huán)境、意外、

5、不良飲食習慣） 需要量增多（妊娠、哺乳、生長發(fā)育快速階段）繼發(fā)性蛋白質-能量營養(yǎng)不良的原因：胃腸疾病（腸道寄生蟲，大面積燒傷，外科大手術，骨折，胃腸切除） 慢性消耗性疾?。ńY核?。粐乐匦哪I疾??；惡性腫瘤） 早產(chǎn)、胎內發(fā)育不良，胎兒先天儲備不足。,膠原合成障礙——傷口不易愈合抗體合成減少——免疫系統(tǒng)的削弱——人體更容易收到疾病侵襲電解質紊亂——肌肉蛋白丟失使體內鉀減少——無力酶的活性下降——身體各個機能下降腸粘膜消化腺較

6、早受損——胃腸道功能失調——腸道吸收脂肪和糖的能力減低——消化不良，拉肚子,PEM的病理生理,,血漿蛋白合成障礙——水腫肝臟不能維持正常，使脂肪浸潤——脂肪肝嬰幼兒、兒童——大腦發(fā)育減慢-1歲，900g，初生2倍+，體重的1/8-7歲，約1300g，成人1500g，體重1/40-腦細胞增生、長大和分化，胚胎第6個月和新生兒期達高峰。腎上腺皮質功能減退，很難克服應激狀態(tài),蛋白質-能量營養(yǎng)不良（PEM ）對機體防御系統(tǒng)的影響

7、系統(tǒng)組成 影 響皮膚 變薄，作為保護下層組織屏障的結締 組織減少；對抗原的敏感性降低消化道及和其他體襯的其他防線 抗體分泌和免疫 細胞的數(shù)量減少淋巴組織 免疫器官a萎縮，免疫防御細胞消失主要反應 對病原體殺

8、傷時間延長；可循環(huán)免疫 細胞減少；抗體反應被削弱 a 胸腺、淋巴結和脾臟,,蛋白熱量的缺乏可以成為一個引起其他營養(yǎng)素缺乏的軸心，產(chǎn)生任何一種或一種以上的缺乏癥。,癥狀容易疲勞，虛弱無力，情緒較差，嚴重者意識模糊，認知能力下降體征生長停滯，體重下降，容易感染，可以出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動過速——機體適應的失效,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,分類水腫型營養(yǎng)不良（夸西奧科病，紅體?。?/p>

9、消瘦型（干型）營養(yǎng)不良混合型,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,蛋白質營養(yǎng)不良,左童：2.5歲中童：5.5歲右童：4.5歲,骨瘦如柴，“皮包骨”皮下脂肪減少/消失，肌肉萎縮體重降至正常的60%頭發(fā)稀少、干燥、無光澤、易脫落;皮膚干燥、無彈性而且發(fā)生皺紋;體力下降，易疲倦，乏力，精神差，記憶力減退；兒童生長遲緩，嚴重可致小兒智力低下。面無表情、冷漠、易激惹，孩子出現(xiàn)猴子樣的面型饑餓又厭食，易嘔吐，腹瀉

10、這是由于食物攝入量長期不足，以及隨之而來的能量、維生素、礦物和蛋白質均不足而造成的。,消瘦型（干型）營養(yǎng)不良,蛋白質營養(yǎng)不良,水腫，多在下肢，凹陷性，后可至腹部、上肢皮膚 有病灶性改變，同時出現(xiàn)紅斑、角化、色素沉著頭發(fā) 干燥、無光澤、易脫落，黑頭發(fā)變?yōu)榧t棕色甚至變黃面色 蒼白、四肢冰冷、無表情、厭食、常食后嘔吐或腹瀉肝腫大,水腫型營養(yǎng)不良,實際上，消瘦是由于食物攝入量長期不足，以及隨之而來的能量、維生素、礦物和蛋白質均不足而造

11、成的。夸西奧科病原因則是嚴重的急性營養(yǎng)不良造成的蛋白質過少而無法支持身體功能。,水腫型和干型都會有并發(fā)癥： 易并發(fā)傳染性疾病 因缺乏維生素引起的眼病和其他缺乏病 一旦發(fā)生并發(fā)癥，病情會十分危險 ！??！兩種形式并存時，各自的癥狀都會有所表現(xiàn)。,PEM,生物化學的改變血清總蛋白，尤以白蛋白明顯降低，水腫型明顯，而干型多為中等程度血紅蛋白與紅細胞壓積下降血漿中非必需氨基酸與必需氨基酸比值

12、，在水腫型上升，干型正常,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,生物化學的改變血清游離脂肪酸上升，尤以水腫型明顯血液葡萄糖含量正常，但空腹6小時以上則下降尿肌酐、羥脯氨酸、3-甲基組氨酸、尿素氮排出降低,蛋白質—能量營養(yǎng)不良PEM,病史和飲食史是最基本的依據(jù)體格檢查癥狀、體征實驗室檢查,PEM診斷要點,WHO對兒童營養(yǎng)不良的定義和分度,1 體重不足 按年齡的體重（體重/年齡）低于正常兒童的變異范圍，反映兒童有一般性營養(yǎng)不良的狀況。

13、2 發(fā)育遲緩 按年齡的身高（身高/年齡）低于正常兒童的變異范圍，反映兒童有較長期（慢性）營養(yǎng)不良的狀況。3 消瘦 按身高的體重（體重/身高）低于正常兒童的變異范圍，反映兒童近期營養(yǎng)不良或有急性營養(yǎng)不良的狀況。4 小兒營養(yǎng)不良分度1度為體重低于正常平均值的15%~25%，皮下脂肪變薄。2度為體重低于正常平均值的25%~40%，身高低于正常，骨齡亦偏低，面部皮下脂肪層消失，呈老人外貌，免疫力低下，易感染。,思考：,蛋白質-能

14、量營養(yǎng)不良的預防與治療,,營 養(yǎng) 性 貧 血,營養(yǎng)性貧血,缺鐵性貧血: 鐵缺乏——血紅蛋白合成減少引起低血色素性貧血——常見，65%~75%巨幼紅細胞性貧血: 維生素B12和葉酸不足——紅細胞成熟的因素缺乏導致的一種大細胞性貧血這兩種貧血統(tǒng)稱營養(yǎng)性貧血,,鐵缺乏與缺鐵性貧血全世界有30億人有不同程度的貧血根據(jù)WHO資料： 小兒高達52% 缺鐵性貧血發(fā)病率- 女性20%，孕婦40%

15、 男性約10%主要見于兒童、青春期少女、孕婦、乳母缺鐵性貧血是一個全球性問題。,營養(yǎng)性貧血,后果：嚴重影響兒童的生長發(fā)育以及 成年人的勞動生產(chǎn)力“如果10年內中國人群的貧血率下降30%，那么到2010年因成人勞動生產(chǎn)率增加而產(chǎn)生的收益將達到1070億元”。 （根據(jù)國家營養(yǎng)改善項目辦公室測算）,營養(yǎng)性貧血,缺乏的原因：膳食鐵攝不足——飲食習慣，偏食或異食癖，節(jié)食鐵吸收

16、率不高——抑制吸收因素多于促進因素吸收量減少——消化系統(tǒng)疾病（萎縮性胃炎、 胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、過多抗酸藥，老年人需要量增加——快速生長發(fā)育的嬰幼兒（6-18個月），妊娠 期，哺乳期（生理原因）鐵利用障礙或丟失過多——女性月經(jīng)過多、 鉤蟲病,營養(yǎng)性貧血,營養(yǎng)性貧血,鐵的生理功能： 活細胞 體內大部分鐵用來構建兩種蛋白質：血紅蛋白和肌紅蛋白能量營養(yǎng)素代謝→碳原子和氫原子→CO2和H2O在

17、能量傳遞途徑中還幫助許多酶與氧結合。鐵在生成新細胞、合成氨基酸、激素和神經(jīng)遞質過程中也是必不可少的,缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關。,營養(yǎng)性貧血,鐵缺乏與缺鐵性貧血鐵缺乏的3個階段： * 鐵減少期 * 缺鐵性紅細胞生成期 * 缺鐵性貧血期,缺鐵性貧血,第一階段：鐵減少期（ID）Iron deficiency

18、store 體內貯存鐵減少 血清鐵蛋白濃度下降血紅蛋白正常無任何臨床癥狀,缺鐵性貧血,第二階段：缺鐵性紅細胞生成期（IDE）Iron deficiency erythropoiesis血清鐵蛋白濃度繼續(xù)下降 運鐵蛋白飽和度下降 游離原卟啉濃度上升血紅蛋白尚未降低至貧血標準亞臨床癥狀：疲勞、效率低下,缺鐵性貧血,第三階段：缺鐵性貧血期（IDA）Iron

19、deficiency anemia血紅蛋白和紅細胞壓積下降出現(xiàn)缺鐵性貧血臨床癥狀： 頭暈、氣短、心悸、乏力、 注意力不集中、皮膚黏膜蒼白,缺鐵性貧血,鐵攝入不足,鐵吸收不良,體內鐵儲備減少,組織中鐵水平下降,骨髓細胞的生化異常,小細胞低色素缺鐵性貧血,鐵缺乏的發(fā)展過程,正常紅細胞和貧血患者的紅細胞,正常紅細胞其大小和顏色都正常,缺鐵性貧血其紅細胞體積小、顏色淺，原因是它們所含的血紅蛋白少,臨床表現(xiàn)* 起病緩慢，

20、一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白，尤其以口唇和指甲最明顯* 易疲乏，不愛活動，常有煩躁不安或萎靡不振，頭暈，耳鳴，眼花，記憶力下降* 食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時出現(xiàn)異食癖，喜吃泥土、煤渣* 心率增快，氣促，心臟增大伴收縮期雜音* 免疫能力和抗感染能力下降,缺鐵性貧血,除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，或凹陷，舟狀甲（見于長期嚴重病人）。兒童表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，注意力不集中，

21、易發(fā)生各種感染，不易痊愈。,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血所致‘反甲’,實驗室檢查：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/LWHO制定的缺鐵診斷標準：血清鐵＜8.95umol/L,血清運鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/L，紅細胞游離原＞1.26umol/L。,缺鐵性貧血,鐵的吸收：血紅素鐵和非血紅素鐵在小腸吸收率很不相同。鐵的食物來源、膳食結構和烹飪方式對鐵的吸收影響很大。非血紅素鐵 植物

22、性食物中的鐵一般1%~5%，影響因素很多。膳食纖維,植酸,多酚,鈣,茶和咖啡會阻礙鐵吸收（谷類，蔬菜）維生素C,核黃素,肉類（MFP因子）能促進鐵吸收（動物肉類、肝臟、魚肉，不存在牛奶和蛋類）,缺鐵性貧血,有機酸 動物蛋白抗壞血酸,,,,,血紅素鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白中與卟啉結合的鐵，吸收率達20%以上，且不受膳食中其他成分的影響。機體狀況（機體的鐵營養(yǎng)狀況，需要量，食物在腸道停留的時間短,胃酸缺乏,服用抗酸藥物）

23、,鐵的吸收鐵鍋做出來的食物中含有一些類似補鐵藥劑中的鐵鹽100G實心細面條：用玻璃盤煮鐵含量大概3mg,用鐵器則大約含鐵87mg雞蛋：即使在鐵鍋里很快翻炒兩下，其中的鐵含量也會增加2倍,缺鐵性貧血,鐵的來源豐富：動物血、動物內臟其次：瘦肉、魚、禽類一般：谷類、土豆較少：奶及奶制品、水果和部分蔬菜,缺鐵性貧血,[食療藥膳]　　1．當歸枸杞豬肝煎：當歸15克，枸杞15克，豬肝60克，煮湯調味服食。　　2．黑豆圓肉大棗湯：

24、黑豆50克，圓肉20克，大棗50克，水煎煮熟服?！　?．木耳棗肉湯：黑木耳10克，大棗15枚，瘦豬肉60克，共煮湯食用。每日2次。,維生素A缺乏的判斷與評價,維生素缺乏的分類和發(fā)生過程,分類：臨床缺乏亞臨床缺乏過程：儲存量下降 有關生化指標異常 組織病理改變 臨床癥狀,,,,維生素A缺乏的判斷與評價,維生素A，視黃醇，脂溶性維生素為最先認識的維生素有三種活性形式 (視黃醇、醛、酸)

25、一個前體 (b -胡蘿卜素)測量以視黃醇當量計,功能（一）* 維持皮膚、粘膜完整性 對上皮細胞的細胞膜起穩(wěn)定作用，維持上皮細胞的形態(tài)完整和功能健全。,維生素A,缺乏—使正常未角化的表皮細胞轉化為角化上皮。* 皮膚癥狀：干燥，毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，皺紋“蟾皮癥”，嚴重時如魚鱗。上臂和大腿伸側。* 眼結膜和角膜：角膜干燥、皺褶、軟化甚至穿孔，淚腺分泌減少。 有時在角膜外側出現(xiàn)灰黃色干燥斑點，如細小肥皂泡組成，呈三角形，

26、底邊在內側，是由脫落的上皮細胞堆積而成，擦不去，稱為畢托氏斑（Bitot‘s spot） 。,維生素A,維生素A 缺乏時的皮膚硬塊說明在上皮細胞內有角質蛋白積累,66,維生素A缺乏的皮膚表現(xiàn),67,68,,* 消化系統(tǒng)：舌味蕾上皮角化，腸道粘膜分泌減少，食欲減退* 呼吸道：上皮萎縮、干燥，纖毛減少，抗病力下降，使細胞易于侵入粘膜、導致炎癥，小兒易患呼吸道感染。,功能（二）構成視覺細胞內感光物質,維生素A,漂白,VA是視紫紅質分子的一

27、部分,缺乏夜盲癥---出現(xiàn)維生素A 缺乏的早期信號之一,維生素A,功能（三）促進生長發(fā)育和維護生殖功能參與細胞RNA/DNA合成，對細胞分化、組織更新有一定影響。參與軟骨內成骨,維生素A,缺乏兒童：骨組織生長停止，發(fā)育遲緩，牙齒生長延緩，表面出現(xiàn)裂紋并容易發(fā)生齲齒女性：影響受孕和懷孕，或導致胎兒畸形和死亡男性：精子減少，性激素合成障礙，影響生殖功能,維生素A,功能（四）維持和促進免疫功能可調控基因表達，提高免疫細胞產(chǎn)生

28、抗體的能力可促進細胞免疫的功能,維生素A,缺乏機體免疫力下降，患兒容易發(fā)生反復呼吸道感染及腹瀉等,維生素A,視覺,細胞分化,免疫,生殖,生長,維生素A,維生素A,維生素A缺乏的判定標準* 血清視黃醇含量* 暗適應能力測定（早期診斷依據(jù)。經(jīng)強光漂白后的眼睛在黑暗中觀察到極微弱光源所需要的時間）* 生理盲點（VA缺乏，面積擴大）* 眼結膜印跡細胞學法(眼結膜杯狀細胞消失，上皮細胞變大且角化)* 尿液上皮細胞檢查,視網(wǎng)膜黃斑鼻側

29、約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，又叫視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱為生理盲點。,影響維生素A吸收的因素 1、小腸中的膽汁，是維生素A乳化所必需的?！?、膳食脂肪，足量脂肪可促進維生素A的吸收?！?、抗氧化劑，如維生素E和卵磷脂等，有利于其吸收?！?、服用礦物油及腸道寄生蟲不利于維生素A的吸收。,維生素A,夜盲，干眼癥，角質化，疲憊，死亡,死

30、亡，肝功能衰竭，損傷，骨骼異常，出血，脫發(fā)，皮膚出疹,8. 維生素A的來源,維生素A：動物性食物---肝羊肝 20972?g RE/100g； 雞肝 10414?g RE/100g豬肝 4972?g RE/100g； 奶油 1042?g RE/100g蛋黃粉 776?g RE/100g維生素A原：植物性食物---深綠或紅黃色蔬菜水果胡蘿卜 668?g RE/100g； 西蘭花 1202?g RE/100g芒果 134

31、2?g RE/100g； 菠菜 487?g RE/100g除哺乳類和魚類的肝臟，一般由食物攝入的VitA量不易引起中毒。大量胡蘿卜素攝入，皮膚可顯黃色，停用后短期可恢復。,維生素A食物來源,VA的最好的食物來源：動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋蛋黃等?-胡蘿卜素最好的食物來源： 深綠色葉菜及 其他紅黃綠色瓜果等 (蔬菜中胡羅卜、南瓜、辣椒等； 水果中哈蜜瓜、杏、 木瓜、柿子、芒果、番薯等)谷類 (0 RE/

32、serv) 不含VA西式快餐含VA極低!!,©2001 Brooks/Cole, a division of Thomson Learning, Inc. Thomson Learning? is a trademark used herein under license.,維生素A食物來源,,（骨軟化?。┚S生素D缺乏,VitD：人類生命必需營養(yǎng)素；脂溶性指含有環(huán)戊氫烯菲環(huán)結構，并具有鈣化醇生物活性的一大類物質，包括D2

33、（ergocalciferol，麥角鈣化醇）和D3（cholecalciferol，膽鈣化醇）。D2：（食物）麥角固醇 ergosterol 紫外光 ergocalciferolD3：（食物或體內）膽固醇 cholesterol 紫外光 cholecalciferol,（骨軟化病）維生素D缺乏,,羥化作用,1、促進小腸鈣吸收 2、促進腎小管對鈣、磷重吸收 3、對骨細胞呈

34、現(xiàn)多種作用 4、通過維生素D內分泌系統(tǒng)調節(jié)血鈣平衡 5、細胞的分化、增殖和生長維生素D在體內發(fā)揮作用主要是通過促進鈣的吸收進而調節(jié)多種生理功能,維生素D的生理功能,氣溫偏低，日照不足的地方食物中缺乏維生素D來源，攝入不足,維生素D缺乏原因,1、住在都市的人，特別是濃煙污染的地域的人應該攝取更多的維生素D。2、夜間工作者、修女，或者是因為服裝、生活方式而不能充分得到陽光的人要特別注意在飲食中增加維生素D的攝取。3、如果您正

35、服用抗痙攣的藥物，則必須增加對維生素D的攝取。4、飲用未添加維生素D牛奶的小孩必須增加維生素D的攝取量。5、皮膚顏色較黑且住在北方氣候地域的人需要更多的維生素D。,維生素D需要的人群,佝僂病RICKETS-children骨軟化癥OSTEOMALACIA -adults,癥狀體征骨軟化Ｘ或Ｏ形腿囟門閉合延遲雞胸pigeon breast聽力減退deafness身高縮短shrinking,維生素D缺乏癥,這個

36、嬰兒患有缺乏維生素D 的軟骨病,癥狀： -骨痛 -肌無力 -骨壓痛,體征：活動吃力，行走困難，“鴨步”，重度：脊柱壓迫性彎曲，身材變矮，骨盆變形胸骨、肋骨、骨盆及大關節(jié)有明顯壓痛,骨軟化癥,成人（特別是妊娠、哺乳期婦女和老年人）：骨骼軟化、變形（骨盆變窄，脊柱彎曲），易折斷骨骼脫鈣、骨質疏松、自發(fā)性多發(fā)性骨折,骨軟化癥,骨質軟化，骨樣組織增生，骨骼變形——主要表現(xiàn)早期：腰腿酸痛、行動不便、骨骼壓痛、偶有抽

37、搐/麻木，骨質疏松，骨折/假性骨折/成人青枝骨折椎體受壓——楔形骨折或爽凹形變形,骨軟化癥判定標準,低血鈣低血磷維生素D：25-（OH）D3＜20nmol/mL血清堿性磷酸酶活性↑,骨軟化癥生化檢查,維生素D和鈣吸收的影響因素,促進因素：適當?shù)拟}磷比，腸道為酸性環(huán)境，同時攝取維生素A、C等阻礙因素：膳食中的植酸、草酸、脂肪酸，膳食纖維，及堿性藥物,植物性食物不含VitD魚肝油是維生素D的豐富來源，含量高達8500 IU/10

38、0g海水魚（如沙丁魚、魚）、肝、蛋黃等動物性食物是天然維生素D的主要來源。瘦肉、堅果、人乳和牛乳中維生素D含量較低,VitD的來源,,充足日照可提供充裕的VDUV使皮膚膽甾醇轉化為VDUV 不能穿透濃霧、煙塵等窗戶玻璃衣服及防曬劑但在戶外蔭涼處可 受到紫外線照射,VitD的來源,兒童佝僂病,,俗稱軟骨病18世紀在英國發(fā)現(xiàn)小兒因少見陽光，出現(xiàn)前囟門閉合晚，出牙晚，走路晚，行走時兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，遂將此病定名為

39、小兒佝僂病。日光照射即可治愈常見于3歲以內的小兒，1歲內最多,兒童佝僂病,維生素D不足——鈣、磷代謝紊亂——以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病典型表現(xiàn)：生長著的骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質軟化癥（VD缺乏的幼兒骨端軟骨雖然生長，但不能骨化為正常的骨組織，過量的骨骺軟骨在骨干與骨骺間堆積，導致局部膨大變形；長骨由于鈣化不足，骨皮質不能增厚到正常程度而發(fā)生全身性疾病。）嬰幼兒生長快、戶外活動

40、少，是發(fā)生影響性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群,兒童佝僂病,1、圍生期維生素D不足 　　母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D不足，如母親嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內儲存不足。,兒童佝僂病病因,2、日照不足 　　因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室內活動，使內源性維生素D生成不足。 大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€，氣候的影響，數(shù)冬季日照短

41、，紫外線較弱，亦可影響部分內源性維生素D的生成。,兒童佝僂病病因,3、生長速度快 　　如早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內儲存的維生素D不足易發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，故營養(yǎng)不良嬰兒生長遲緩，發(fā)生佝僂病者較多。,兒童佝僂病病因,4、食物中補充維生素D不足　　因天然食物中含維生素D少，即使母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動少亦易患佝僂病。,兒童佝僂病病因,5、疾病影響 　　胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合

42、征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，腎、肝嚴重疾病還可致維生素D羥化障礙，1，25—（OH）2D生成不足而引起佝僂病。,兒童佝僂病病因,維生素D缺乏性佝僂病可以堪稱是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害，長期嚴重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣化、磷減少和低血鈣癥。甲狀旁腺功能代償性亢進，PTH分泌增加以動員鈣釋出，血清鈣濃度維持在正?；蚪咏５乃健５玃TH同時也抑制腎小管重吸收磷、繼續(xù)機體嚴重鈣化、代謝失調。,兒童佝

43、僂病病理生理,嚴重低血磷的結果細胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細胞正常增值、分化和凋亡的程序。,兒童佝僂病病理生理,鈣化管排列紊亂，使長骨骺線失去正常的形態(tài)，成為參差不齊的闊帶，鈣化帶消失，骨基質不能正常礦化，成骨細胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向兩側膨出形成“串珠”，“手足鐲”，骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質被骨樣組織替代，骨膜增厚，骨質疏松，顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”，

44、臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和血生化改變。,兒童佝僂病病理生理,1 神經(jīng)精神癥狀* 初期的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月* 夜驚啼哭，睡眠時驚跳，受外界輕微刺激時突然驚醒、哭鬧；煩躁不安、易激怒，多汗；入睡后頭部汗多，與氣候無關* 汗液刺激，搖頭擦枕——枕禿/環(huán)形脫發(fā),兒童佝僂病臨床表現(xiàn),2 骨骼變化* 與年齡、生長速率及維生素D缺乏程度有關，多發(fā)生在生長發(fā)育最快的部分。頭部——早期表現(xiàn)：因骨骺軟骨過分增殖，骨骼缺少正常硬度

45、，表現(xiàn)為： 顱骨軟化； 囟門閉合延遲； 顳枕部乒乓球樣軟化； 方顱、鞍狀顱、十字頭； 出牙晚（10月以上尚未出牙）,兒童佝僂病臨床表現(xiàn),2 骨骼變化肋骨與胸骨交界處軟化使胸骨前突，形成雞胸肋骨

46、與肋軟骨連接處膨大，胸部肋骨串珠胸廓畸形——赫氏溝（軟化的肋骨因膈肌的牽引而凹陷），漏斗胸——易肺部感染四肢及脊柱由于身體負重量負荷而易變形——O型腿，X型腿腕踝部肥厚隆起如手鐲，腳鐲——手足鐲,兒童佝僂病臨床表現(xiàn),佝僂病: (兒童，多見于1-3歲兒童)--------------------------------------------------------------------------- 嬰兒顱骨軟化-

47、骨佝段增大 (rachitic rosary)- 踝關節(jié)及腕關節(jié)增粗- 脊柱側彎scoliosis 承重骨彎曲(X,O形腿) 雞胸、肋骨串珠- 韌帶松弛- 肌肉:欠發(fā)達--------------------------------------------------------------------------,Child with rickets,William E. Winter, M.D., UF,,Meta

48、physealChanges腕關節(jié)增粗,,Rickets withbowed legs:weak bonesbow withweight bearing,William E. Winter, M.D., UF,3 其他表現(xiàn)發(fā)育不良神情呆滯6個月以下小兒常肌痙攣/受阻搐癥骨痛、變形 堿性磷酸酶活性升高出現(xiàn)早，回復晚血清25—（OH）D3水平很低，幾乎為零,兒童佝僂病臨床表現(xiàn),初期/輕癥期活動期恢復期,兒童

49、佝僂病X線檢查,診斷依據(jù)：維生素D缺乏的病因 臨床表現(xiàn) 血生化 骨骺X線檢查,兒童佝僂病診斷,維生素C缺乏的判斷與評價,你知道維生素C的來歷嗎？,在16世紀，航行在茫茫大海中的輪船上，許多船員由于船上飲食結構過于單一，且缺乏新鮮果蔬的來源，最后都患上一種相同的病癥——壞血病，許多人因此失去了生命。后來人們發(fā)

50、現(xiàn)經(jīng)常食用新鮮的蔬菜水果可以避免壞血病的發(fā)生，在1930年，科學家終于在水果中發(fā)現(xiàn)了“抗壞血酸”，它就是今天的維生素C。,維生素C的生理功能,水溶性，又被稱為“抗壞血酸”。 維持血管、肌肉、骨骼牙齒等器官的正常功能。尤其能增強毛細血管的彈性，預防出血，故被稱之為抗壞血酸?？稍黾訖C體對多種傳染病的抵抗力，促進傷口的愈合，加速結締組織的生成。,維生素C的生理功能,水溶性，又被稱為“抗壞血酸”。 維持血管、肌肉、骨骼牙齒等器官的正常功能

51、。尤其能增強毛細血管的彈性，預防出血，故被稱之為抗壞血酸?？稍黾訖C體對多種傳染病的抵抗力，促進傷口的愈合，加速結締組織的生成。,維生素C缺乏原因,1. 攝入不足 2. 需要增加 3. 其他因素 長期攝入大量維生素C 后突然停用,維生素C缺乏癥狀,一般癥狀：起病緩慢 3~4個月面色蒼白，倦怠無力，食欲減退，抑郁兒童：易激惹，體重不增，可伴有低熱、嘔吐、腹瀉等,維生素C缺乏癥狀,出血癥狀皮

52、膚瘀點毛囊角化和出血，毛發(fā)根部卷曲變脆。齒齦腫脹出血，易感染，牙齒因牙槽壞死而松動脫落鼻出血，眼眶骨膜下出血偶爾消化道出血，血尿，關節(jié)腔內出血，顱內出血——突然抽搐、休克以致死亡,貧血長期出血，維生素C不足可影響鐵吸收，因此晚期常伴有貧血，面色蒼白。血紅蛋白一般正常。,維生素C缺乏癥狀,骨骼癥狀嬰兒早期：四肢疼痛呈蛙狀體位——關節(jié)囊充滿血性滲出物壞血病串珠，有疼痛其他水腫，黃疸，發(fā)熱,維生素C缺乏癥狀,維生素C缺乏實

53、驗室檢查,1 毛細血管脆性實驗2 血漿及白細胞中維生素C含量測定 最實用可靠的指標（血漿Vc≤2.0mg/L,白細胞VC＜2ug/108細胞）3 維生素C負荷實驗4 治療實驗（治療性診斷）,維生素C食物來源,維生素C廣泛存在于新鮮水果及蔬菜中* 水果以枸櫞酸類、葡萄類、莓類等含量豐富* 蔬菜則以綠葉菜、出芽的菜或豆、塊莖類、薯類含量較多。,維生素C烹調影響,遇以下幾種情況易遭破壞： ①堿性環(huán)境；②微量銅；③蔬

54、菜被剁、切、擠壓、撕損后釋放抗壞血酸氧化酶；④加熱煮沸時間過長；⑤制就的備食菜肴放置過久。,維生素B2缺乏的判斷與評價,,維生素B2（核黃素）以輔酶的形式參與許多代謝中的氧化還原反應，在細胞呼吸鏈中的能量產(chǎn)生中發(fā)揮作用，或直接參與氧化反應，或參與復雜的電子傳遞系統(tǒng)。維生素B2在氨基酸、脂肪酸和碳水化合物的代謝中均起重要作用。,維生素B2的生理功能,在我國，核黃素缺乏病是一種常見的營養(yǎng)缺乏病，早在一千多年前竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》記載有“

55、且囊毒”。明朝陳功氏《外乎正宗》稱此病為“腎囊風”，現(xiàn)在中醫(yī)仍延用此名，稱陰囊皮炎為”繡球風“。西醫(yī)稱“流行性陰囊炎”，這是一種核黃素缺乏病。,維生素B2缺乏病,膳食中核黃素供給不足，如經(jīng)濟條件差，食物供應困難，偏食某種繼發(fā)性原因，如需要量增加、吸收、利用障礙引起。,維生素B2缺乏的原因,1. 早期癥狀——“口腔—生殖系統(tǒng)綜合癥”虛弱、疲倦、口痛和觸痛、眼部發(fā)燒、眼癢→舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、陰囊炎、陰唇炎等，神經(jīng)紊亂,

56、臨床表現(xiàn),2. 舌炎舌紫紅、舌裂、舌乳頭肥大，兩側舌緣不規(guī)則侵蝕，疼痛、燒灼感，紅斑、舌乳頭萎縮，地圖舌，咽痛、咽部充血水腫,臨床表現(xiàn),3. 唇炎和口角炎唇炎：初期黏膜水腫、有裂隙、潰瘍及色素沉著，嚴重時有唇黏膜萎縮口角炎：口角濕白、裂隙、疼痛、潰瘍、常有小膿皰和結痂,臨床表現(xiàn),4. 脂溢性皮炎鼻唇溝、下頜、眉間、面頰、胸部、及身體皺褶處（耳后、腋下、腹股溝等）——皮脂腺分泌旺盛初期皮脂增多，有輕度紅斑，有脂狀黃色鱗片，在黃色

57、鱗片后有絲狀贅疣或裂紋發(fā)生,臨床表現(xiàn),5 陰囊炎陰囊皮膚除滲液、糜爛、脫屑、結痂、皺裂、合并感染外，還有侵潤、增厚及皺褶深厚等，與陰囊濕疹相似，故又稱為陰囊濕疹樣皮炎有干性、濕性及化膿性三種女性會有會陰瘙癢、陰唇皮炎及白帶過多,臨床表現(xiàn),6 眼部癥狀視力模糊、畏光、流淚、視力疲勞、眼膜充血等與視黃醇一起參與感光作用，缺乏可以使暗適應能力降低,臨床表現(xiàn),7 貧血維生素B2缺乏可干擾鐵在體內的吸收、儲存與動員，使鐵量減少，嚴重時

58、造成缺鐵性貧血。,臨床表現(xiàn),1· 紅細胞核黃素測定——最佳指標（＞400umol/L正常，＜270umol/L缺乏）2· 尿核黃素測定——有用的診斷依據(jù)24小時尿核黃素排出量＞300umol/L為正常,判定標準,3· 核黃素負荷實驗4· 全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)（AC）測定AC可以作為人體維生素B2缺乏的特異性診斷方法 VB2缺乏→AC活力↑→補充→AC活力↓,判定標準,奶類、蛋類

59、、各種肉類、動物內臟、谷類、蔬菜和水果等動物性和植物性食物中糧谷類的維生素B2主要分布在谷皮和胚芽中，碾磨加工可以丟失一部分維生素B2。精白米維生素B2存留率只有11%,食物來源,鋅缺乏的判斷與評價,鋅缺乏癥,zinc deficiency 鋅攝入不足、代謝或排泄障礙所致的體內鋅含量過低的現(xiàn)象。,鋅的生理功能,在不同的動物種屬中已發(fā)現(xiàn)70種酶必須有鋅才能發(fā)揮其功能。有些酶的活性與鋅有關。（1）合成部分細胞遺傳物質（DNA, RN

60、A）；（2）合成血紅蛋白中的血紅素；（3）幫助胰腺發(fā)揮消化功能；（4）參與糖類、蛋白質和脂類的代謝；（5）促進維生素A在體內的代謝轉化：釋放肝臟中存貯的維生素 A；視紫紅質中的維生素 A 也需要鋅來激活；（6）處理對人體有害的各種自由基。,鋅還能影響人的行動和認知，增強人體免疫，對傷口愈合、精子的形成、味覺、胎兒發(fā)育，以及兒童的生長和發(fā)育都有重要的作用。是唾液蛋白的基本成分，在品嘗味道方面有重要意義。維持正常味覺，促進食欲

61、。缺鋅的狀況即使很輕微也會導致人的免疫能力下降，味覺和夜視能力失常。,鋅的生理功能,鋅缺乏原因,鋅缺乏的原因主要有以下幾種：① 鋅的貯存、攝入減少——動物性食物攝入少② 鋅的吸收受抑制——植酸木質素，膳食纖維，與其他無機元素競爭③ 生理需要量增加——妊娠、哺乳、嬰幼兒、兒童青少年,鋅缺乏原因,④ 吸收不良綜合征和腸炎性疾病妨礙鋅的吸收⑤ 鋅的丟失過多——腎臟疾病、燒傷、手術，高熱，嚴重感染⑥ 醫(yī)源性因素，如長期靜脈營養(yǎng)而未補

62、充鋅。⑦ 遺傳因素。,鋅缺乏癥,鋅缺乏癥可分為兩大類型： ① 營養(yǎng)性鋅缺乏癥。 ② 腸病性肢皮炎。,鋅缺乏癥,① 營養(yǎng)性鋅缺乏癥。表現(xiàn)生長遲緩、免疫力降低、傷口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味覺異常、食土癖、暗適應減慢等。男性的第二性征發(fā)育和女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育演變延緩，女性月經(jīng)初潮延遲或閉經(jīng)。骨骼發(fā)育受影響，影響腦功能，使智商降低。也可出現(xiàn)嗜睡癥、抑郁癥和應激性癥狀。,鋅缺乏癥,② 腸病性肢皮炎。

63、為常染色體遺傳性疾病，多發(fā)生于停止母乳改用人工喂養(yǎng)的嬰兒期。主要表現(xiàn)不易治愈的慢性腹泄、脫發(fā)和皮炎。也可有厭食、嗜睡、生長落后及免疫功能低下等表現(xiàn)。,鋅缺乏主要表現(xiàn),厭食 味覺↓ ；消化酶↓生長發(fā)育滯后 妨礙蛋白質合成；進食少青春期性發(fā)育遲緩 男性生殖器小，性功能低下，女性乳房發(fā)育與月經(jīng)來潮晚異食癖 泥土、墻皮、紙張等易感染 免疫功能↓皮膚粘膜表現(xiàn) 全身皮疹，反復發(fā)作的口腔潰瘍，下肢潰瘍不愈，禿發(fā)

64、胎兒生長發(fā)育滯后，多發(fā)畸形 孕婦嚴重缺鋅——胚胎畸形出生后鋅缺乏——侏儒癥,鋅缺乏實驗室檢查,現(xiàn)缺少特異性強、敏感性好的生化指標必要時建議做檢查并結合鋅的膳食攝入量及臨床檢查結果綜合判斷發(fā)鋅：＜70ug/g作為兒童鋅缺乏的臨界值血清/血漿鋅：反映近期鋅營養(yǎng)情況，在人群試驗中運用普遍尿鋅：24h尿檢測尿鋅 三項同時檢查診斷意義更大,鋅缺乏的預防,人體對鋅的需要量因生理狀態(tài)不同而異。妊娠、哺乳和生長發(fā)育期，鋅需