醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護與處理

1、2024/3/23,1,醫(yī)務人員職業(yè)防護,,2024/3/23,2,職業(yè)暴露概況,對從事職業(yè)活動的勞動者可能接觸導致職業(yè)病或職業(yè)相關性疾病的各種有害因素，流行病學上將此類職業(yè)危害稱為“職業(yè)暴露”醫(yī)院------潛在危險因素的工作環(huán)境醫(yī)務人員------暴露于多種危險因素之中 醫(yī)務人員在診療、護理處置等過程中，皮膚粘膜意外接觸具有傳染性血液、體液等因素有可能受到感染。,2024/3/23,3,職業(yè)暴露概況,對從

2、事職業(yè)活動的勞動者可能接 觸導致職業(yè)病或職業(yè)相關性疾病 的各種有害因素，流行病學上將此類職業(yè)危害稱為“職業(yè)暴露”,醫(yī)院------潛在危險因素的工作環(huán)境醫(yī)務人員------暴露于多種危險因素之中,醫(yī)務人員在診療、護理處置等過程中，皮膚粘膜意外接觸具有傳染性血液、體液等因素有可能受到感染。,2024/3/23,4,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀……粘膜暴

3、露：眼睛、傷口、粘膜……,2024/3/23,5,2024/3/23,6,2024/3/23,7,2024/3/23,8,銳器傷可帶來二十多種危險（WHO)：HBV、HCV、 HIV、…… 銳器傷傳播幾率：HBV6.0-30.0% HCV0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%針刺時只需0.004ml帶有HBV的血液就可感染HBV。,對醫(yī)務人員健康的威脅,

4、2024/3/23,9,對醫(yī)務人員健康的威脅  身體危害：可使醫(yī)務人員感染HIV、HCV、HBV 等感染。生理影響可為性生活障礙、慢性殘疾、 懷孕的影響、預防治療的副作用和提前死亡。 社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些 國家限制HBV陽性醫(yī)務人員為患者從事有創(chuàng)性操 作。 經濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預 防接種、因傷不能工作的損失等。 心理危害：害怕、激動

5、和情緒障礙、恐懼心理。,2024/3/23,10,職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)  醫(yī)務活動中一切可能接觸血液和體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術、血液透析以及廢棄物處置過程，均可造成職業(yè)暴露。  醫(yī)務人員的職業(yè)暴露最常發(fā)生在徒手使用針頭、銳器使用后不規(guī)范的轉運和處理、雙手回套針帽、 手對手傳遞銳器等環(huán)節(jié)。,2024/3/23,11,相關標準與規(guī)定,2003年SAS事件后,醫(yī)務人員個人防護得到國家層面

6、重視：2004 年6 月1 日《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》2009年9月1日《血源性病原體職業(yè)接觸導則》2015年7月8日《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理 程序規(guī)定》,2024/3/23,12,醫(yī)療機構應根據國家的相關法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務人員 的職業(yè)衛(wèi)生防護制度，并認真落實；定期進行培訓， 使醫(yī)務人員充分掌握其相關知識與防范措施，有效預 防自身感染。  醫(yī)

7、務人員應掌握醫(yī)院感染“標準預防”的基本原則和 具體措施，并能根據情況，在必要時采取適當的額外 預防措施。 醫(yī)療機構應為醫(yī)務人員提供合格和充足防護用品，以 備需要時使用。 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應有登記、報告、追蹤制 度及處理流程與措施等。,2024/3/23,13,如何有效的防護？,,2024/3/23,14,標準預防,標準預防的核心內容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體液、分泌物

8、、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。既要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。,2024/3/23,15,標準預防具體要求,配置洗手和洗眼設施。 使用適宜的個人防護用品。 合理安置病人。 制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括醫(yī)療廢物處

9、理、工作 場所的清理清潔和被服清潔。 對銳器進行適當的處理和處置 制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程。 保障生物標本的處理與運送安全。 配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸和維 護。,2024/3/23,16,,標準預防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次

10、性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施,2024/3/23,17,2024/3/23,18,安全操作,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手取針頭,禁止將針頭放置在各種臺面,2024/3/23,19,正確處理用過的銳器,丟棄的損傷性廢物，無論使用與否均按損傷性廢棄物處理，丟入利器盒 容器應為防漏、耐刺、密封的黃色收集盒,2024/3

11、/23,20,減少血液、體液接觸,在處理血液或其它潛在污染物質的過程中，應盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產生飛沫禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質污染的標本應放在防泄漏的容器中?工作結束后，應使用適當的消毒劑消毒被污染的工作臺面?當工作臺面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺面又被污染，應立即消毒,2024/3/23,21,使用個人防護

12、用品,個人防護用品用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。,2024/3/23,22,口 罩,,一般口罩,外科口罩,防護口罩,防止有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵的傷害,防止血液、體液和飛濺物傳播，在有創(chuàng)操作過程中佩戴,防止經空氣傳播的直徑小于5μm感染因子或近距離小于1M的經飛沫傳播的疾病而發(fā)生的感染,2024/3/23,23,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前

13、必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每天更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩,2024/3/23,24,防護鞋,當血液可能會發(fā)生飛濺，或使用銳器、針頭可能會使腳部受到污染時，

14、應使用防護鞋。,2024/3/23,25,圍裙,一般為橡膠或塑料材質，可以為醫(yī)務人員的前面提供防水保護。在可能出現血液或體液噴濺時接產或清洗器械設備時醫(yī)療廢物收集人員在收集醫(yī)療廢物的過程中應使用防水圍裙,2024/3/23,26,醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理操作等時，有可能接觸患者的血液、體液，必須采取防護措施,手接觸,可能飛濺面部,侵襲性操作,可能污染身體,戴手套,小心利器損傷,脫手套后洗手必要時手消毒,利器放入利器盒醫(yī)療廢物

15、放入黃色垃圾袋內,戴手套戴口罩戴護目鏡或戴面罩,戴手套 戴口罩 戴護目鏡 或戴面罩 穿隔離衣或圍裙,醫(yī)務人員個人防護用品選用原則,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/23,27,洗手和手消毒的指針,手上有可見的污垢、被蛋白質類物質污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的環(huán)境中以及如廁后應使用肥皂及清水洗手 如果手部沒有可見的污垢，可以使用醇類擦手劑進行常規(guī)手部消毒，也可用肥皂和清水來代替

16、在處理藥品或準備食物前須以肥皂（普通或抗菌）或醇類洗手液洗手,2024/3/23,28,洗手和手消毒的指針,進行手部清潔 在直接接觸病人前后 脫下手套后 對患者進行侵入性操作前，無論是否使用了手套 接觸體液或分泌物、粘膜、未受損的皮膚或創(chuàng)口后 接觸了污染的身體部位后，再接觸清潔的身體部位之前 接觸患者附近的物品后（包括醫(yī)療設備）,2024/3/23,29,手套

17、的使用,使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時須使用手套 在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 手套不能重復使用。如果要重復使用手套，必須用適當的方法確認手套的無菌及完整性,202

18、4/3/23,30,隔離預防,接觸傳播的隔離預防空氣傳播的隔離預防飛沫傳播的隔離預防,2024/3/23,31,（一）接觸傳播的隔離預防,對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應該采用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離病人安置在隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍；減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污

19、染。,2024/3/23,32,2、防護隔離進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，并洗手和/或手消毒；進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置；隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。,2024/3/23,33,（二）空氣傳播的隔離預防,如果病人確診或可疑感染了

20、經空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預防的基礎上還要采用空氣傳播的隔離預防，并采取以下措施：,2024/3/23,34,1、病人的隔離病人應單間安置，加強通風，并注意風向無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉送有條件收治的傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護，當病人病情容許時，應戴醫(yī)用防護口罩限制傳染病人的活動范圍做好空氣消毒,2

21、024/3/23,35,2、防護隔離醫(yī)務人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套,2024/3/23,36,（三）、飛沫傳播的隔離預防,如果病人確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標準預防的基礎上還應該采用飛沫傳播隔離預防。,2024/3/23,37,1、病人的隔離可疑傳染

22、病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開安置；減少病人的活動范圍，減少轉運，當必須轉運時醫(yī)務人員應注意防護，病人病情容許時應佩戴宜用防護口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風，空氣不需特殊的處理。,2024/3/23,38,2、防護隔離與病人近距離（1米以內）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣當接觸病人及其血液、體液、分

23、泌物、排泄物等物質時必須戴手套,2024/3/23,39,標準預防 (所有病人),基于傳播的預防(對特殊病人),空氣,飛沫,接觸,,,,,2024/3/23,40,職業(yè)暴露后預防處置,應急處理 預防用藥 追蹤隨訪,2024/3/23,41,暴露后處置預防原則,及時處理原則 及時報告原則 保密原則 知情同意原則,2024/3/23,42,用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏）消毒并

24、包扎傷口,刺傷后,皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時,擠出損傷處的血液用肥皂水和流動水沖洗,肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚生理鹽水或清水沖洗被污染的粘膜,向醫(yī)院職能管理部門報告，填寫報告單并經科室領導核實,到醫(yī)院感染管理科作預防處理和追蹤檢測,正確應急處理,,,,,,,2024/3/23,43,登記報告,如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根

25、據病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理,2024/3/23,44,2024/3/23,45,,2024/3/23,46,及時報告的目的,發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)，盡早采取干預。 發(fā)現處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。以便專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。經濟法律保障,2024/3/23,47,進行暴露評估,2024/3/23,48,首先評價源患者，對已知源患者進行乙肝病 毒表面抗原、丙

26、肝病毒抗體和艾滋病病毒檢 測。 對于未知源患者，要評估暴露者被乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風 險。,2024/3/23,49,暴露后預防措施,2024/3/23,50,1．乙型肝炎病毒,2024/3/23,51,2．丙型肝炎病毒,沒有推薦采用暴露后預防措施。,2024/3/23,52,3．艾滋病病毒,2024/3/23,53,4. 梅毒,源患者TPPA(梅毒螺旋體抗原血清學試驗)和

27、 TRUST(非梅毒螺旋體抗原血清學試驗) 同時陽性預防使用長效青霉素 240萬U/次，肌注，每周1次 ，共3次如對青霉素過敏，使用阿奇霉素1000mg，1次， 口服,2024/3/23,54,暴露后的隨訪與咨詢,1．HBV暴露：在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后，進行病毒抗體追蹤檢測2．HCV暴露：接觸4個月～6個月之后，進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶基線檢測和追蹤檢測。3．HIV暴

28、露 ：第4周、第8周、第12周、6個月4. TP 暴露后1、3個月復查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(TRUST),2024/3/23,55,心理支持,及時向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒  講解配合檢查、定期監(jiān)測、隨訪的必要性 講解在家庭生活中的注意事項,2024/3/23,56,結論,嚴格執(zhí)行標準預防措施和安全操作可有效減少職業(yè)暴露的風險  掌握暴露后應急處理程序，