中樞神經系統影像專業(yè)

1、,,醫(yī)學影像診斷學,《醫(yī)學影像診斷學》第3版,第八章 中樞神經系統,第八章 中樞系統,第一節(jié) 影像學檢查方法,紹興文理學院附屬醫(yī)院 余忠強,第一節(jié) 影像學檢查方法,一、X線檢查（一）顱腦1．平片 一般采用正、側位，隨著CT、MRI的普及，使用已越來越少 。2．腦血管造影，由于CT、MRI的發(fā)展，應用已明顯減少 。（二）脊髓1．平片 通常攝取正、側位，可較好地顯示椎骨病變，但對脊髓病變診斷價值非常小。 2．

2、脊髓造影，目前已基本不用 。3．血管造影，主要用于顯示脊髓血管畸形，是目前顯示和診斷脊髓血管畸形的可靠方法，也是介入治療所用的方法 。,第一節(jié) 影像學檢查方法,二、CT檢查（一）顱腦顱腦CT檢查一般采用橫斷面，鞍區(qū)病變常用冠狀面。常規(guī)檢查分平掃和增強掃描。 CT灌注成像主要應用于急性腦卒中的診斷。CT血管造影主要用于腦血管疾患的檢查。（二）脊髓CT常規(guī)橫斷面掃描，但CT觀察脊髓有困難。脊髓造影CT可清楚顯示硬脊膜囊及脊髓

3、情況，但實際工作中應用較少 。,第一節(jié) 影像學檢查方法,三、MRI檢查（一）顱腦顱腦MRI常規(guī)采用SE或FSE序列T1WI、T2WI、FLAIR。橫斷面為基本方位，必要時矢狀面、冠狀面掃描。增強掃描用于占位疾病診斷。MRA常用于腦血管疾病檢查。DWI主要用于診斷急性和超急性腦梗死，也可用于顱內腫瘤的診斷 。同時進行PWI和DWI檢查有助于推測是否存在缺血半暗帶。MRS主要用于檢測腫瘤和癲癇患者的腦組織代謝情況。BOLD主要用于研

4、究視覺、聽覺、運動、感覺，以及認知功能。SWI能很好顯示出血病灶及靜脈性血管。（二）脊髓脊髓MRI以矢狀面掃描為基礎，輔以病變區(qū)橫斷面，能清楚顯示脊髓的病變。常規(guī)獲取SE或FSE序列T1WI及T2WI，脂肪抑制序列也常使用。脊髓水成像類似脊髓造影效果，目前已基本替代脊髓造影和CT脊髓造影。,第一節(jié) 影像學檢查方法,四、各種檢查方法的優(yōu)選（一）外傷顱腦外傷一般直接行CT檢查。脊柱外傷一般先行平片檢查，再對骨折節(jié)段進行CT檢查，對

5、于脊髓壓迫情況的判斷需要用MRI檢查。（二）腫瘤顱內腫瘤選用CT或MRI檢查。MRI特殊檢查方法的應用有利于對腫瘤的診斷和鑒別診斷。椎管內腫瘤應首先選用MRI檢查。（三）血管性疾病對于出血的急性期，CT檢查敏感。出血的亞急性期和慢性期，MRI檢查價值優(yōu)于CT。腦梗死首選MRI檢查，可以發(fā)現早期腦梗死。對于動脈瘤、血管畸形，可以選用CT或MRI，但MRI優(yōu)于CT。CTA、MRA可顯示大部分病變的血管改變。（四）炎癥及脫髓鞘性病變

6、炎癥及脫髓鞘性病變，直接選用CT或MRI檢查。（五）先天畸形顱腦和脊柱先天畸形，應首選MRI檢查。,第八章 中樞系統,第二節(jié) 正常影像學表現,紹興文理學院附屬醫(yī)院 余忠強,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱CT表現,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱CT表現,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱CT表現,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱CT表現,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱CT表現,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭

7、顱正中矢狀位,T1WI,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱MRI表現,T2WI,T1WI,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱MRI表現,T2WI,T1WI,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱MRI表現,T2WI,T1WI,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱MRI表現,T2WI,T1WI,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱MRI表現,T2WI,T1WI,第二節(jié) 正常影像學表現,正常頭顱MRI表現,T2WI,T1WI,第二節(jié) 正常影像學

8、表現,正常顱內MRA,,,,,大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,頸內動脈,,,,,大腦前動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,頸內動脈,,基底動脈,基底動脈,,第三節(jié) 異常影像學表現,第八章 中樞系統,紹興文理學院附屬醫(yī)院 余忠強,一、異常X線表現,顱內高壓,正位,側位,,,一、異常X線表現,蝶鞍改變,鞍擴大,雙蝶鞍,,,一、異常X線表現,,,,大杯口,小杯口,斜面,低密度病灶,高密度病灶,混雜密度病灶,二、異常CT線表現,,,,DW

9、I,FLAIR,T2WI,T1WI,呈低信號,呈高信號,呈高信號,呈高信號,三、異常MRI表現,,,,,高信號病灶,低信號病灶,T1WI,T1WI,三、異常MRI表現,,,混雜信號病灶,T1WI,等信號病灶,T1WI,三、異常MRI表現,,,第四節(jié) 顱腦外傷,第八章 中樞系統,紹興文理學院附屬醫(yī)院 余忠強,一、顱骨骨折,,左側顱底骨粉碎性骨折,,,左側額骨粉碎性骨折，顱骨積氣、積血,一、顱骨骨折,腦窗,骨窗,二、顱內血腫,,右側

10、硬膜外血腫，中線結構移位,,,二、顱內血腫,左側亞急性硬膜外血腫，T1WI、T2WI均為高信號,,,T2WI,T1WI,急性硬膜下出血，鄰近頭皮腫脹,,二、顱內血腫,亞急性硬膜下出血：平掃腦窗示左側顱骨下方新月形等、低密度影，腦皮質受壓內移。,,二、顱內血腫,右側硬膜下出血：左側顱骨下方新月形異常信號，T1WI、FLAIR均為高信號,,,二、顱內血腫,FLAIR,T1WI,三、腦挫裂傷,腦挫傷，伴兩側硬膜外血腫,,,,右側額葉腦挫傷，T

11、1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號,,,,三、腦挫裂傷,T2WI,T1WI,FLAIR,對沖傷：右枕部頭腫水腫，兩額葉、左顳葉挫裂傷,,,,三、腦挫裂傷,FLAIR,FLAIR,四、彌漫性軸索損傷,DAI：腦內多發(fā)出血灶，左側硬膜下可見積液,,,,,DAI：MRI示顱內多發(fā)出血灶，T1WI、FLAIR、DWI均呈高信號，SWI呈低信號,,,,,四、彌漫性軸索損傷,SWI,FLAIR,T1WI,DWI,,第五節(jié) 腦血管疾病,第八

12、章 中樞系統,紹興文理學院附屬醫(yī)院 余忠強,一、腦梗死,腦梗死：右側顳、枕葉低密度區(qū)，未見明顯占位效應,,腦梗死：右側顳、枕葉梗死：T1WI呈低信號，FLAIR及DWI呈高信號，病灶同時累及灰白質，MRA示右側大腦中動脈分支明顯減少,,,,,一、腦梗死,T1WI,FLAIR,DWI,MRA,兩側基底節(jié)多發(fā)腔隙性梗死，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈高或低信號，提示病灶新舊不等，無明顯占位效應,,,,一、腦梗死,T1W

13、I,T2WI,DWI,二、顱內出血,左側基底節(jié)區(qū)出血，呈不規(guī)則形高密度灶，灶周可見低密度水腫帶環(huán)繞，出血破入左側側腦室,,左側枕葉亞急生出血，T1WI為環(huán)形高信號，病灶中心部分為低信號，T2WI為周邊薄層低信號，中心部分為等低信號，病灶周圍見水腫帶，左側側腦室后角受壓 ，兩側基底節(jié)區(qū)見多發(fā)腔隙灶,,,二、顱內出血,T1WI,T2WI,蛛網膜下腔出血：鞍上池、兩側外側裂池、左側環(huán)池呈高密度，兩側側腦室下角擴張,,二、顱內出血,三、腦血管畸

14、形,CT平掃和MRI顯示右側枕葉動靜脈畸形，CT呈不規(guī)則形略高密度，T1WI、T2WI、SWI示迂曲流空信號，MRA示排列紊亂的異常血管團，并可見增粗的供血動脈和迂曲的引流靜脈,,,,,,,CT,T2WI,T1WI,T1WI,MRA,SWI,海綿狀血管瘤：CT平掃左側額葉小圓形鈣化灶，無占位效應，MRI T1WI呈略高信號，T2WI、SWI呈低信號,,,,,三、腦血管畸形,CT,SWI,T2WI,T1WI,靜脈血管瘤：T1WI、T2WI

15、示右側小腦短條狀高信號，SWI呈放射狀低信號，增強后呈放射強化,,,,,三、腦血管畸形,T1WI,SWI,CE,T2WI,四、顱內動脈瘤,動脈瘤：前交通支附件見囊狀突出血管瘤,,五、腦白質疏松癥,LA：CT平掃示兩側側腦室旁、半卵圓中心可見對稱性斑片狀低密度灶，部分病灶融合，邊界模糊，MRI FLAIR呈高信號,,,FLAIR,CT,第八章 中樞神經系統,第六節(jié) 顱內腫瘤,天津醫(yī)科大學 張雪寧,一、神經上皮腫瘤,星形細

16、胞瘤（Ⅰ級） T1WI T2WI A.MRI平掃 T1WI左額葉占位性病變，邊界清，主要為低信號，信號均勻。B. MRI T2WI呈高信號，周圍腦實質輕度水腫。,,,一、神經上皮腫瘤,星形細胞瘤（Ⅰ級）

17、 MRI 增強 增強掃描病變不強化。,,一、神經上皮腫瘤,星形細胞瘤（膠質母細胞瘤（Ⅳ級） ） 平掃T1WI 增強T1WIA. MRI平掃 T1WI右基底節(jié)區(qū)占位性病變，邊界不清，信號不均勻。B. MRI增強掃描病變呈不規(guī)則強化，可見壁結節(jié)。,,,一、神經上皮腫瘤,星形細胞瘤（彌

18、漫性星形細胞瘤） MRSMRS呈Cho峰升高，NAA峰降低,,,一、神經上皮腫瘤,少突膠質細胞瘤 CT平掃CT平掃顯示右額葉大片低密度中間可見條片狀鈣化,,一、神經上皮腫瘤,少突膠質細胞瘤 T1WI T2WI

19、T1WI等低混雜信號，邊界不清。T2WI為片狀高信號，周圍腦實質有輕度水腫,,,一、神經上皮腫瘤,少突膠質細胞瘤 MR增強增強掃描病變強化不明顯,,,一、神經上皮腫瘤,室管膜瘤 T1WIA.和B.MRI 平掃T1WI 四腦室內等信號占位性病變，其內可見血管流空信號，邊界清。,,,一、神經上皮腫瘤,室管膜瘤 T2WI

20、 增強T1WIMRI T2WI呈高信號，周圍腦實質無水腫。增強掃描病變明顯不均勻強化。,,,一、神經上皮腫瘤,髓母細胞瘤 T1WI T2WIMRI平掃T1WI小腦蚓部低信號的占位性病變，分葉狀塊影，其內可見血管流空信號，邊界清，周圍可見四腦室腦脊液信號。 T2WI高信號，周圍腦實質無水腫。,,,一、神經上皮腫瘤,髓母細胞瘤

21、 增強T1WI增強掃描病變明顯強化，其內可見片狀不強化區(qū)。,,,二、腦膜瘤,CT平掃 CT增強,A.CT平掃腫瘤密度略高，邊界清，周圍水腫明顯。B.CT增強掃描腫瘤明顯均勻強化。,,,二、腦膜瘤,T1WI T2WI,左側額頂部類橢圓形占位性病變，T1WI為等信號，T2WI為稍高信號，信號欠均勻，周圍腦質水腫明顯,二、腦膜瘤

22、,,MR增強掃描冠狀位腫瘤均勻顯著強化，腫瘤與腦膜廣基底相連，并見“腦膜尾征”,二、腦膜瘤,MRS另一例Ⅰ級腦膜瘤MRS可見Cho明顯峰升高，NAA峰缺乏，Cr峰下降,,,,三、垂體腺瘤,垂體大腺瘤垂體窩占位性病變，T1WI以等高信號為主，其內的高信號為出血所致,,,三、垂體腺瘤,垂體大腺瘤 MR 增強冠狀位增強掃描明顯強化，可見“束腰征

23、”，頸內動脈海綿竇段被包饒,,三、垂體腺瘤,垂體大腺瘤 MRAMRA顯示腦底動脈環(huán)增大，右側頸內動脈海綿竇段顯示不清,,三、垂體腺瘤,垂體微腺瘤 T1WI T2WIT1WI垂體左側部可見稍低信號區(qū)，T2WI呈等信號，其內信號略顯不均,,,三、垂

24、體腺瘤,垂體微腺瘤 MR增強增強掃描顯示腫瘤信號低于周邊正常垂體,,四、顱咽管瘤,CT平掃 鞍上池巨大囊性占位，呈分葉狀，邊界清，囊壁可見鈣化，周圍腦實質無水腫，部分腫塊插入三腦室前部。,CT平掃,,,五、聽神經瘤,左橋小腦角區(qū)占位性病變，CT平掃腫瘤呈混雜稍高密度，第四腦室受壓變窄,CT平掃,,五、聽神經瘤,T1WI,T2WI,MRI平掃腫瘤信號不均，其內可見

25、多發(fā)囊狀長T1、長T2信號，實質部分呈等信號。腫塊邊緣見線樣長T1、長T2水腫環(huán)。,,,增強掃描腫塊不均勻明顯強化，其內可見斑片無強化區(qū)，腫瘤延伸至左側內耳道,五、聽神經瘤,,MR增強,六、轉移瘤,T1WI T2WI雙側大腦半球占位病變，水腫明顯，T1WI呈等信號,T2WI呈髙信號,,,六、轉移瘤,增強MR增強檢查呈環(huán)狀不規(guī)則強化,,,,,,第八章

26、 中樞神經系統,第七節(jié) 顱內感染性疾病,天津醫(yī)科大學 張雪寧,一、腦膿腫,CT增強CT增強掃描示腦膿腫呈環(huán)狀強化，薄壁而均勻，有明顯占位表現。,,一、腦膿腫,T1WI T2WI右側額葉片狀異常信號,T1WI呈低信號，其內可見類圓形更低信號區(qū)T2WI呈高信號，其內均可見薄層等信號環(huán),,,一、腦膿腫,MR增強增強掃描病灶區(qū)呈明顯環(huán)形強化,,,二、腦

27、寄生蟲病,腦囊蟲病 腦實質及三腦室內多發(fā)囊狀異常信號，T1WI顯示右基底節(jié)區(qū)囊狀低信號，其內可見點狀稍高信號；三腦室前部亦見囊狀低信號；小腦內也可見一囊狀低信號灶,,,,二、腦寄生蟲病,腦囊蟲病 T2WI Flair T2WI顯示右基底節(jié)區(qū)囊狀高信號，其內可見點狀低信號，呈“白靶

28、征”。Flair像上顯示三腦室囊腫內的頭節(jié)影,,,第八章 中樞神經系統,第八節(jié) 顱腦先天畸形及發(fā)育障礙,天津醫(yī)科大學 張雪寧,一、結節(jié)性硬化,CT平掃,平掃CT示雙側側腦室壁有數個鈣化結節(jié)，右額葉深部近腦室區(qū)密度增高,,,,一、結節(jié)性硬化,T1WI 增強T1WI,T1WI示室間孔區(qū)有一約1cm大小的結節(jié)影，與腦白質信號相似，在右側側腦室前角和三角區(qū)的腦室壁有兩個等信號小結節(jié)影突入腦室；皮質和白質區(qū)未

29、見明顯異常信號。增強T1WI示室間孔區(qū)結節(jié)明顯強化，余結節(jié)無強化,,,,二、胼胝體發(fā)育不全,軸位T1WI 軸位T2WI,軸位T1WI和T2WI示透明中隔缺如，兩側側腦室后部明顯擴大,,,,,,,二、胼胝體發(fā)育不全,冠狀位T1WI,冠狀位T1WI示胼胝體幾乎完全無發(fā)育,,第八章 中樞神經系統,第九節(jié) 脫髓鞘疾病,天津醫(yī)科大學 張雪寧,二、腎上腺腦白質營養(yǎng)不良,T1WI

30、 T2WI,MRI平掃T1WI雙側顳葉、枕葉及側腦室后部的頂葉的白質內見蝶翼狀的低信號影，胼胝體后部的低信號將兩側連接起來。 T2WI病灶呈高信號。,,,,,二、腎上腺腦白質營養(yǎng)不良,FLAIR 增強T1WI,Flair圖像上病灶也呈高信號，邊界欠清，無占位效應，灰質未見受累。增強掃描病灶邊緣呈細條狀環(huán)形明顯強化。,,,,,二、多發(fā)性硬化,T1WI T2WI,雙側側腦室旁及半卵

31、圓區(qū)多發(fā)斑片狀異常信號，呈長T1和長T2改變,,,,,,,,,二、多發(fā)性硬化,增強MR,增強掃描病變明顯強化呈斑片狀和環(huán)狀，并可見與側腦室垂直,,,,,二、多發(fā)性硬化,治療一個月后,治療后一個月后病灶數目明顯減少,,,,第八章 中樞神經系統,第十節(jié) 脊髓和椎管內病變,天津醫(yī)科大學 張雪寧,一、椎管內腫瘤,脊髓內腫瘤（室管膜瘤） T1WI T2WI,胸1

32、2-腰1水平椎管內占位，脊髓增粗。T1WI呈等信號，T2WI呈高信號,,,一、椎管內腫瘤,脊髓內腫瘤（室管膜瘤） 增強MR,增強掃描病灶呈明顯強化,,,一、椎管內腫瘤,脊髓外硬脊膜內腫瘤（神經鞘瘤） T1WI T2WI,胸9-10 椎管內占位，顯示脊髓背側長型異常信號影， T1WI為等信號，T2WI為稍高信號,

33、,,一、椎管內腫瘤,脊髓外硬脊膜內腫瘤（神經鞘瘤） 增強MR,增強檢查呈明顯強化，冠狀面可見病變向兩側椎間孔內延伸,,,一、椎管內腫瘤,脊髓外硬脊膜內腫瘤（脊膜瘤） T1WI T2WI,胸9~10椎間盤水平椎管內髓外硬膜下脊髓左側占位性病變。T1WI和T2WI類橢圓形等信號,,,一、椎管內腫瘤,脊髓外硬脊膜內腫瘤（脊膜瘤）