重點監(jiān)控藥品管理與合理應用

1、,重點監(jiān)控藥品管理與合理應用,曲靖市第一人民醫(yī)院 藥械部,匯報人：吳珊珊 時間：2019年1月18日,,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,相關管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,思考,患者，男，85歲診斷：急性上呼吸道感染；腔隙性腦梗死；冠心?。宦孕墓δ懿蝗t(yī)囑： 0.9%NS250ml+注射用曲克蘆丁腦蛋白水解物10ml，qd，iv.gtt

2、 0.9%NS100ml+注射用依達拉奉30mg,bid，iv.gtt 5%GS200ml+小牛血清去蛋白注射液200ml，qd,iv.gtt 0.9%NS250ml+注射用丹參多酚200mg. qd,iv.gtt 0.9%NS250ml+單唾液酸四已酸神經(jīng)節(jié)苷酯40mg, qd,iv.gtt 5%GS250ml+喜炎平注射液250mg , qd,iv.gtt 5%GS250m

3、l+注射用復合輔酶100單位 , qd,iv.gtt,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,背景,背景,2016年中國藥品實際銷售額,西藥類,,中成類,,中藥材,,2016年中國合理用藥總費用,2016年全國衛(wèi)生總費用,,經(jīng)合組織國家平均藥占比,46344.9億元,16%,2016年“中國藥神”浪費金額,實際藥品銷售額,,合理用藥費用,1.7萬億元,7400億元,,,,1.7萬億元,7400億元,9600億元,背景,云南

4、省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,2001年-2013年，衛(wèi)生總費用總體呈上漲趨勢，2008年以后上漲尤為明顯居民個人衛(wèi)生負擔持續(xù)增加，并未隨著政府投入力度的增加而減輕，2008年以后增速尤為顯著,相關管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,體會,相關管理制度,2015年2月28日《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》7號文提出要“建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、

5、醫(yī)院超常使用的藥品”。2015年5月17日《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》38號文再次提出要“加強合理用藥和處方監(jiān)管，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預”。,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,,相關管理制度,,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,全面提升藥師的總體數(shù)量和業(yè)務素質，充分發(fā)揮藥師的用藥指導作用。,相關管理制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬

6、曲靖醫(yī)院,,,2016.4,,2017.1,《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》落實處方點評、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用,《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年度重點工作任務的通知》公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單， 對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控， 初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。,《關于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》：控制抗腫瘤藥物和

7、輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量。不斷降低輔助用藥的使用比例。,,2016.3,,2018.12,《關于做好輔助用藥臨床管理有關工作的通知》要求各省按照金額排名上報至少前20名的輔助用藥，以便國家制定輔助用藥目錄，進一步加強輔助用藥管理,,輔助用藥規(guī)范管理背景——相關文件,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,,國家衛(wèi)計委,,,省衛(wèi)計委,,建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。,國務院辦公廳,,→

8、輔助用藥目前沒有統(tǒng)一的定義,→ PubMed 關于輔助用藥的解釋,→我國輔助用藥的定義,輔助用藥規(guī)范管理背景—輔助用藥定義,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,相關管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,思考,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況—規(guī)章制度,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,患者,,使用醫(yī)生主動權,評價、點評藥師的監(jiān)控權,管理政策制度的制定和執(zhí)行（政府層面、醫(yī)院層面）,,

9、,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,,1,門診點評,,,2,3,住院醫(yī)囑點評,專項點評,門、急診處方：每月按不少于總處方量的1‰進行隨機抽查，點評的處方絕對數(shù)每月至少100張。,每月按不少于出院病歷數(shù)的1%進行隨機抽查，點評的出院病歷數(shù)絕對數(shù)每月至少30份。,每月對圍手術期抗菌藥物、使用金額排名前十位重點監(jiān)控藥品、對使用量突然增大，且超過上周期30%的藥品、每半年對特殊抗菌藥物進行點評、分

10、析,用藥不適宜和超常醫(yī)囑病歷提交點評專家組復審,,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況-點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,醫(yī)院通過用藥監(jiān)測系統(tǒng)，點評藥品使用金額排名前10位的重點監(jiān)控藥物,醫(yī)院陽光用藥處方點評規(guī)定（試行）,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況-點評,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況-點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,《處方管理辦法》（部長令53

11、號）《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》藥品說明書（為主）：具有法律效力《國家基本藥物臨床應用指南》《馬丁代爾藥物大典》《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》《熱病》《ABX指南》相關指南、共識等,點評方式,,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況-點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況-點評,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,該不該

12、用,該怎么用,,,適應癥不適宜,遴選的藥物不適宜,給 藥途徑不適宜,用法用量不適宜,聯(lián)合用 藥不適宜,重復用藥,超療程用藥,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況-點評,,無適應癥用藥,存在問題,,患者 男性 58歲診斷：前列腺增生；尿儲留；泌尿道感染；竇性心動過緩醫(yī)囑：5%GS100ml+注射用12種復合維生素1支，qd,iv.gtt注射用12種復合維生素【適應癥】本品為靜脈補充維生素用藥。適用于經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝入不足者。,,無適應

13、癥用藥,存在問題,,患者，男性，63歲診斷： 1.左肘部開放性損傷 2.左肘關節(jié)囊撕裂 3.橈骨頭不完全骨折手術名稱：清創(chuàng)手術；關節(jié)修復醫(yī)囑：0.9%NL250ml+注射用奧美拉唑40mg,qd,iv.gtt注射用奧美拉唑【適應癥】十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎。指南-應激性胃、十二指腸潰瘍,質子泵抑制劑用于應激性潰瘍的指征：機械通氣超過48h；凝血機制障礙；原有消化道潰瘍或出血病史；嚴重的顱腦、勁脊髓外傷；嚴重燒傷；

14、ARDS；膿毒血癥2、同時滿足下列兩個選項：ICU住院時間＞1周；糞便隱血陽性，持續(xù)時間＞3天；大劑量使用糖皮質激素；合并使用非甾類抗炎藥,,,重復用藥,存在問題,,患者，男性，31歲診斷： 1.雙側脛骨骨折 2.右側股骨上段粉碎性骨折手術名稱：切開復位內固定醫(yī)囑：0.9%NL250ml+注射用紅花黃色素50mg,qd,iv.gtt 5%GS250ml+注射用血塞通200mg,qd,iv.gtt注射用紅花黃

15、色素【成份】紅花黃色素【適應癥】活血化瘀，通脈止痛注射用血塞通【成份】三七總皂苷【適應癥】活血祛瘀，通脈活絡,相關管理制度,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,重點控制藥物管理背景,思考,面對醫(yī)改，應急謀遠,穩(wěn)增長調結構強內涵控成本,思考,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,我院重點監(jiān)控藥物的基本情況,云南省曲靖市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院,取消藥品加成,醫(yī)保支付調節(jié)機制,合理用藥管理成為醫(yī)院管理的