腹外疝實驗班

1、腹 外 疝 附屬二院 劉云龍,,一、概 念,疝 Hernia腹外疝◆腹內疝◆真性腹外疝◆內臟脫垂◆,疝Hernia,體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙，進入另一部位——疝,腹腔臟器連同腹膜壁層，經腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出——腹

2、外疝,腹外疝,腹腔內臟器或組織，進入腹腔內的間隙，囊內——腹內疝,腹內疝,疝內容物連同壁層腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝,真性腹外疝,若疝內容物沒有連同壁層腹膜一起突出體表，即沒有壁層腹膜覆蓋——內臟脫出,內臟脫出,二、病因,腹壁強度降低 正常解剖薄弱部位，腹股溝、臍、膚白線、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹內壓增高 老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、舉重、嬰兒哭鬧,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內

3、容物疝外被蓋疝門——命名依據,?？键c,疝內容物最常見的是小腸難復性疝的內容物最常見為大網膜,四、臨床類型,易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞債性疝,易復性疝：凡疝內容物很容易還納入腹腔的稱 :易復性疝 難復性疝：疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱難復性疝 嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張囊頸進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮又將疝內容物卡住，使其不能回納者，稱嵌頓性疝（腸管壁疝

4、、逆行性嵌頓疝等） 絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，稱絞窄性疝,嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難區(qū)分,幾種特殊疝——?？?◆滑疝◆Richter疝◆Littre疝◆逆行性嵌頓,滑動性疝——屬于難復 性疝。疝內容物是疝 囊壁的一部分。疝內容物常見為：闌尾、乙狀結腸、膀胱,Richter——嵌頓的疝內容物為

5、腸管壁的一部分 也稱為腸管壁疝Littre ——嵌頓的內容物為Meckel憩室Maydl —— 幾個腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸管不在疝囊內卻被嵌頓，又稱逆行性嵌頓疝,第二節(jié) 腹股溝疝,斜疝直疝,腹股溝區(qū)：前外下腹壁一個三角形區(qū)域，下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝疝分斜疝和直疝,腹股溝區(qū)斜疝：疝囊經腹壁下動脈外側的腹

6、股溝管深環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再傳出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊，稱腹股溝斜疝腹股溝直疝：疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接突出，不經過內環(huán)也不進入陰囊,右側腹股溝斜疝（術前）,,腹內疝 斜疝90% 腹股溝疝 疝

7、 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝 其它疝——膈疝、腦疝,,,,二、腹股溝區(qū)的應用解剖,,腹股溝區(qū)的解剖層次,

8、1、皮膚2、皮下組織3、淺筋膜4、腹外斜肌：在髂前上棘與臍連線一下移行為腱膜及腹外斜肌腱膜（構成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶、淺環(huán)）,5、腹內斜肌和腹橫?。焊箖刃奔≡诖藚^(qū)起自腹股溝韌帶外側1/2，腹橫機起自腹股溝韌帶外側1/3，下緣稱弓狀越過精索上方，在精索內后側兩肌融合形成腹股溝鐮，止于恥骨結節(jié)6、腹橫筋膜：位于腹橫肌深面（形成腹股溝管內環(huán)）7、腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹股溝管解剖,兩口： 深環(huán)、淺環(huán)四壁： 前壁：皮膚、

9、皮下組織和腹外斜肌腱膜 后壁：腹橫筋膜和壁腹膜 上壁：腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶 腹股溝管內：男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過,直疝三角,直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外側緣，底邊是腹股溝韌帶,腹股溝管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,,三、發(fā)病機制,◆先天性解剖異?！艉筇煨愿贡诒∪趸蛉睋p,胚胎

10、早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返 回,,,,四、臨床表現(xiàn),腹股溝區(qū)腫塊嵌頓時有腸梗阻癥狀絞窄時癥狀原發(fā)病癥狀或誘因,五、鑒別診斷,,鑒別診斷,◆斜疝和直疝 ◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻,斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見與兒童與青壯年 多見于老年突出途徑 經腹股溝管突出

11、 由直疝三角突出進入陰囊 可進入 決不疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬壓住內環(huán) 疝塊不再突出 仍可突出關 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸在腹壁下A外側 囊頸在腹壁下A內

12、側嵌頓機會 較多 極少,,,六、治療,非手術治療手術治療,1、非手術治療,一歲以內的嬰幼兒年老體弱合并有嚴重心肺疾病而無法耐受手術者,2 手術治療,①疝囊高位結扎 ②傳統(tǒng)疝修補的方法 加強前壁——Ferguson Bassini

13、 Halsted 加強后壁 Mc Vay Shouldice,,,Ferguson——適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice——適用于

14、腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者Mc Vay——適用于大斜疝、復發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人,2 手術治療,③無張力疝修補術,Bard公司生產的疝補片Plug,無張力疝修補術,無張力疝修補術,無張力疝修補術,無張力疝修補術,第三節(jié),股 疝,股疝——經股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內外4緣 上——股環(huán) 下——卵圓窩

15、 前——腹股溝Lig 后——恥骨梳Lig 內——腔隙Lig 外——股V 股疝易嵌頓60% 治療——最常用Mc Vay,,第四節(jié),切口疝,最常發(fā)生切口疝的時經腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,切口疝（術前）,切口疝（術前）,切口疝（術后）,A 大網

16、膜 B 小腸 C 膀胱 D 結腸 E Meckel憩室 1 腹股溝疝疝內容物最常見的是 ——B 2 難復性疝的疝內容物最常見的是 ——A 3 滑疝的內容物最常見的是 ——C,由腸壁一部分構成疝內容的疝，稱為 A 滑疝 B

17、 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 下列哪種疝屬于嵌頓疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌頓疝

18、 ——ABCD,下列哪項構成直疝三角？ A 腹直肌外側緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶 B 腹直肌外側緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶 C 陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶 D 聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈 E 凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱,下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？ A 術

19、中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內側 B 不易造成嵌頓 C 年老體弱 D 疝塊墜入陰囊內 ——ABC,A 疝囊高位結扎術 B Bassini法修補術 C Halsted法修補術 D Mc Vay法修補術

20、 E Ferguson法修補術10 股疝最恰當?shù)氖中g方式是 ——D11 絞窄性斜疝局部有感染者，應選的合理手術方式是—A A 疝囊高位結扎術 B 疝修補術 C 兩者均需 D 兩者均不需12 一歲以內嬰兒腹股溝斜疝的治療——D13 中老年婦女股疝的治療 ——C,常考點,

21、右側斜疝多于左側=6：1男多于女=15：1兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。股疝——好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。疝嵌頓要與機械性腸梗阻鑒別切口疝常見的病因為感染50%切口疝最常見于經腹直肌縱切口,發(fā)生切口疝最主要的病因是 A 腹部手術切口為縱形切口 B 切口過長，縫合不夠嚴密 C 引流物放置過久 D 切口發(fā)生感染

22、E 病人術后腹脹 ——D哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機會最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 臍疝 E 白線疝 ——C,關于腹外疝的敘述，下列哪項不正確？ A 腹外疝中，斜疝嵌頓者最多