腰椎間盤(pán)突出綜述

1、腰椎間盤(pán)突出治療系統(tǒng)綜述腰椎間盤(pán)突出治療系統(tǒng)綜述08針推七年制針推七年制史俊德史俊德200803020137摘要：摘要：現(xiàn)如今患腰椎如今患腰椎間盤(pán)間盤(pán)突出的患者越來(lái)越多，以青壯年突出的患者越來(lái)越多，以青壯年為主，并有年主，并有年輕化趨勢(shì)趨勢(shì)。腰椎。腰椎間盤(pán)間盤(pán)突出的癥狀主要是腰腿臀疼痛、麻木出的癥狀主要是腰腿臀疼痛、麻木為主癥，主癥，該病不但影響患者身體及心理健康，而且影響社病不但影響患者身體及心理健康，而且影響社會(huì)的生會(huì)的生產(chǎn)力。其治

2、力。其治療主要包括手主要包括手術(shù)治療和非手和非手術(shù)治療。本文通。本文通過(guò)查證過(guò)查證相關(guān)文獻(xiàn)，來(lái)體相關(guān)文獻(xiàn)，來(lái)體現(xiàn)非手非手術(shù)治療與手與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，缺點(diǎn)，為腰椎腰椎間盤(pán)間盤(pán)突出的治突出的治療提供提供證據(jù)支持。據(jù)支持。關(guān)鍵詞鍵詞：手：手術(shù)治療非手非手術(shù)治療腰間盤(pán)間盤(pán)突出突出預(yù)后腰間盤(pán)突出癥(1umbardischerniation，LDH)是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。常因外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂

3、，髓核脫出，突出的間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)而引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓【1】。根據(jù)LDH的臨床癥狀表現(xiàn)，目前治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類(lèi)。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者病情，采用不同的治療方法，一般對(duì)患者先進(jìn)行保守治療包括針灸推拿、牽引、熱敷、中藥內(nèi)服與外敷兼治等，保守治療無(wú)效時(shí)方進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療包括有椎板間開(kāi)窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除術(shù)、熱能治療的微創(chuàng)治療等技術(shù)。本文通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索近年

4、來(lái)有關(guān)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)資料，客觀(guān)地評(píng)價(jià)各種治療手段的優(yōu)缺點(diǎn)。1、診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）MRI：（1）椎間盤(pán)膨隆。矢狀位見(jiàn)變形椎間盤(pán)向后膨出，椎間隙變窄，T1WI和T2WI上髓核信號(hào)均降低，T2WI上硬膜囊前方見(jiàn)低信號(hào)壓跡。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱(chēng)性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱(chēng)的輕度壓跡；（2）椎間盤(pán)突出。矢狀面見(jiàn)椎間盤(pán)呈舌狀后伸，超過(guò)椎體后緣，在T2WI上見(jiàn)椎間盤(pán)信號(hào)低于正常，壓迫硬膜囊前緣出現(xiàn)明顯凹陷。橫斷面見(jiàn)

5、椎間盤(pán)側(cè)方椎管內(nèi)有軟組織塊影；（3）椎間盤(pán)脫出：矢狀面T1WI、T2WI均見(jiàn)髓核突入椎管呈塊狀，與未脫出部分之間有窄頸相連。橫斷面T1WI上髓核脫出的殘留處呈前、后方向裂隙狀。Schml結(jié)節(jié)矢狀面T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為椎體上緣或下緣與髓核相連的凹陷區(qū)，多與相連髓核等信號(hào)。（4）椎間盤(pán)游離。矢和全椎板切除的突出髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療后，隨訪(fǎng)記錄患者兩年的恢復(fù)情況。結(jié)果：開(kāi)窗髓核取出術(shù)的治愈率932％，繼發(fā)率68％，并發(fā)癥率29

6、％；半椎板切除術(shù)治愈率為915％，繼發(fā)率85％。并發(fā)癥率42％；全椎板切除術(shù)治愈率833％，繼發(fā)率167％，并發(fā)癥率167％。結(jié)論：手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥治愈率最低達(dá)到了833％【4】，療效明顯，但同時(shí)也伴有一定的繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，所以要謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)治療。3.3劉學(xué)勇，王海一，王歡應(yīng)用Rol、Greenough標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)院查體隨訪(fǎng)19841991年問(wèn)因患展問(wèn)盤(pán)突出癥于我皖行首次后路腰問(wèn)盤(pán)摘除術(shù)的患者，有效隨訪(fǎng)118例，隨訪(fǎng)時(shí)間3—11年。

7、結(jié)果如下：手術(shù)情況：本組患者平均手術(shù)時(shí)間10770分(50～285分)，術(shù)中失血平均為46242m1(1002000m1)，平均切除間盤(pán)131個(gè)(1～3個(gè))，8倒(6，78％)術(shù)中硬膜損傷，無(wú)神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后療效評(píng)價(jià)：依Rol及Greenough標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，手術(shù)成功率分別為8644％及9153％。為消除年齡及病程對(duì)結(jié)果可能造成的影響，分別按年齡、總病程及本次發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分層分析。分別依Rol及Greenough標(biāo)

8、準(zhǔn)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示各層問(wèn)無(wú)顯著差異(按年齡分層分析z2值分別為116及074。PO05；按總病程分層分析z2值分別為162及0024，PO，05；按本次發(fā)病分層分析z2值分別為0，015及077，P005)；術(shù)前、術(shù)后查體情況：本組92例來(lái)院復(fù)查。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后查體結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、肌力及脊柱扣擊痛有顯著恢復(fù)(z2值分別為11243、4751、3230及3202，P005)；后遠(yuǎn)期體征改變：中只有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性(86，4