2013國(guó)家基本藥物處方集 前言

1、1一、合理用藥概述合理用藥（rationaldruguse）是藥物治療中的重要問題。合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識(shí)來(lái)指導(dǎo)用藥，是藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求。世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義是“患者能得到適合于他們的臨床需要和復(fù)合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、計(jì)量、給藥時(shí)間間隔盒療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）”。合理用藥并不能保證用藥絕對(duì)無(wú)風(fēng)

2、險(xiǎn)，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔(dān)最小的治療風(fēng)險(xiǎn)，支付合理的費(fèi)用，保證患者的用藥安全。（一）藥物作用藥物作用可使機(jī)體器官組織原有生理生化功能水平增強(qiáng)（興奮作用）或降低（抑制作用）。藥物借其作用調(diào)節(jié)機(jī)體失衡的功能使之恢復(fù)正常而治療疾病。藥效學(xué)是研究和闡明有關(guān)藥物對(duì)機(jī)體的作用及其效應(yīng)的科學(xué)。藥物吸收入血后并分布于全身，但并非對(duì)所有的器官組織都產(chǎn)生同樣的作用。某些藥物或藥物在某種劑量時(shí)，只選擇性地影響某一個(gè)或某幾個(gè)器官組織的功能，這是由于

3、藥物對(duì)這些細(xì)胞組織具有將強(qiáng)的親和力，或是集體的不同器官組織對(duì)藥物敏感性有差異所致，這就是藥物作用的選擇性。如鈣通道阻滯藥對(duì)血管平滑肌的作用，利尿藥對(duì)腎小管的作用，青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的殺菌作用等。而有些藥物選擇性低，作用廣泛，如阿托品具有解除平滑肌痙攣、散瞳、抑制腺體分泌、加快心率等多方面作用。藥物作用的選擇性決定該藥的適應(yīng)癥，也是臨床選擇藥物的重要依據(jù)。對(duì)不同的疾病應(yīng)選擇不同的藥物或不同劑量，例如阿托品在解救有機(jī)磷中毒時(shí)需要較大劑量，而

4、在緩解胃腸痙攣時(shí)則只需小劑量。（二）藥物劑量、效價(jià)強(qiáng)度及治療指數(shù)1.藥物的劑量藥物的不同用量會(huì)起到不同的療效，所謂用量就是“劑量”，即每次用藥的量。能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量叫作治療量，即“常用量”，也就是通常治病時(shí)所需的量，也是符合大多數(shù)患者的用量?！白畲笾委熈俊被颉皹O量”是指超過這一計(jì)量就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)。可引起中毒的劑量即“中毒量”?？梢鹚劳龅膭┝考础爸滤懒俊薄Ｋ幬飫┝客ǔＶ敢粋€(gè)范圍，可因年齡、對(duì)藥物的敏感性、個(gè)體差異等不同，劑量

5、也有差異啊。醫(yī)生開寫處方時(shí)對(duì)藥品的劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤。2.藥物的效價(jià)強(qiáng)度指藥物作用達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)所需的藥物劑量。同類藥物中某種藥物達(dá)到同一效應(yīng)強(qiáng)度所需的藥量越小，其在同類藥物中的效價(jià)強(qiáng)度越大。3.治療指數(shù)藥物的作用在一定劑量范圍內(nèi)隨劑量的增加而增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生毒性反3為保證用藥安全，國(guó)家實(shí)行ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。ADR監(jiān)測(cè)和報(bào)告是指ADR的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制過程。藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。開展ADR監(jiān)

6、測(cè)和報(bào)告工作，有助于及時(shí)了解異常的（如說(shuō)明書中未述及者或發(fā)生頻率較高時(shí)）或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，以保證患者用藥的安全性。ADR報(bào)告的內(nèi)容盒統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不能作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟盒處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。三、藥品的體內(nèi)過程藥物可以從應(yīng)用部位被吸收進(jìn)入血液，然后隨血流分布至全身或某些器官，經(jīng)過肝臟和（或）其他器官或組織被代謝（生物轉(zhuǎn)化），或經(jīng)腎臟或其他排泄器官而離開機(jī)體，這就是藥物的體內(nèi)過程。，即藥物的吸收、分

7、布、代謝和排泄。藥物代謝動(dòng)力學(xué)（簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)）就是研究藥物體內(nèi)過程的學(xué)科，研究血藥濃度隨時(shí)間移動(dòng)而發(fā)生變化的規(guī)律，并以輸血公式求出藥物的各種參數(shù)（如最常用的“半衰期”），用以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用藥物。1、吸收指藥物從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。要物業(yè)的吸收速率可受許多因素的影響，包括藥物的理化性質(zhì)（如脂溶性、解離度）、給藥途徑、劑型及制劑因素、合并用藥及吸收部位的血流狀況等。其藥動(dòng)學(xué)參數(shù)是生物利用度，表示藥物吸收入血的速度和程度。藥物可經(jīng)口服

8、給藥、這下給藥、注射給藥、直腸給藥、皮膚給藥等不同途徑吸收。藥物吸收部位及其吸收特點(diǎn)（多少和快慢）由其本身性質(zhì)決定，不同給藥途徑的吸收快慢不同，一般來(lái)說(shuō)，吸入給藥肌內(nèi)注射皮下注射直腸給藥粘膜給藥口服皮膚給藥。口服給藥時(shí)，，飲食或消化系統(tǒng)功能可能影響藥物的吸收。舌下給藥時(shí)，可避免胃液、腸酶及肝藥酶對(duì)藥物的破壞。皮膚給藥的藥物吸收較少，經(jīng)皮膚給藥一般可發(fā)揮局部治療作用；但有的藥物可制成透皮吸收制劑發(fā)揮全身作用。有些藥物通過直腸黏膜吸收，可制

9、成栓劑經(jīng)直腸給藥。某些氣體藥物或?qū)⒐腆w藥物制成特殊的制劑可經(jīng)吸入給藥，由于肺泡面積大、血管豐富，吸收速度增強(qiáng)。2、分布（1）藥物分布：藥物進(jìn)入血液后即通過各種生理屏障向不同部位轉(zhuǎn)運(yùn)。血流豐富的組織如心臟、肝臟和腎臟分布較多。有些藥物可分布于全身，有些則選擇性地分布于某些甚至某個(gè)組織，其藥動(dòng)學(xué)參數(shù)可表現(xiàn)為表觀分布容積。藥物分布速度、分布量、和選擇性與各組織的血流量、膜的通透性和組織特性有關(guān)。例如血腦屏障（腦組織的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相連，