申請(qǐng)材料目錄

1、申請(qǐng)材料目錄序號(hào)申請(qǐng)材料名稱(chēng)申請(qǐng)材料依據(jù)材料類(lèi)型（原件復(fù)印件）是否需電子材料份數(shù)規(guī)格必要性及描述來(lái)源渠道簽名簽章要求備注1承諾書(shū)《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號(hào)）第十七條原件否1份A4紙必要申請(qǐng)人自備申請(qǐng)單位蓋章2排污許可證申請(qǐng)表《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號(hào)）第十七條原件否2份A4紙必要申請(qǐng)人自備（在國(guó)家排污許可證管理信息平臺(tái)上填報(bào)并打?。┥暾?qǐng)單位蓋

2、章3排污口和監(jiān)測(cè)孔規(guī)范設(shè)置的情況說(shuō)明《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號(hào)）第十七條原件否1份A4紙必要申請(qǐng)人自備申請(qǐng)單位蓋章4建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件及其批復(fù)和驗(yàn)收文件，或經(jīng)地方政府依法處理、整頓規(guī)范并符合要求的相關(guān)證明材料《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號(hào)）第十七條原件或復(fù)印件否1份A4紙必要申請(qǐng)人自備申請(qǐng)單位蓋章并標(biāo)注“與原件一致”5排污許可證申領(lǐng)信息公開(kāi)

3、情況說(shuō)明表《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號(hào)）第十七條原件否1份A4紙非必要；《固定污染源排污許可分類(lèi)管理名錄》（環(huán)境保護(hù)部令第45號(hào)）規(guī)定的實(shí)行簡(jiǎn)化管理的排污單位可不進(jìn)行申請(qǐng)前信息公開(kāi)。申請(qǐng)人自備申請(qǐng)單位蓋章6現(xiàn)有排污單位污染物歷史排放量及其計(jì)算過(guò)程和依據(jù)的說(shuō)明《廣西壯族自治區(qū)排污許可證管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（桂環(huán)規(guī)范〔2017〕5號(hào)）第十七條原件否1份A4紙必要申請(qǐng)人自備申請(qǐng)單位蓋章承諾書(shū)XX

4、X環(huán)境保護(hù)局：我單位已了解《排污許可證管理暫行規(guī)定》及其他相關(guān)文件規(guī)定，知曉本單位責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。我單位對(duì)所提交排污許可證申請(qǐng)材料的完整性、真實(shí)性和合法性承擔(dān)法律責(zé)任。我單位將嚴(yán)格按照排污許可證規(guī)定排放污染物、規(guī)范運(yùn)行管理、運(yùn)行維護(hù)污染防治設(shè)施、開(kāi)展自行監(jiān)測(cè)、進(jìn)行臺(tái)帳記錄并按時(shí)提交執(zhí)行報(bào)告、及時(shí)公開(kāi)信息。我單位一旦發(fā)現(xiàn)排放行為與排污許可證規(guī)定不符，將立即采取措施改正并報(bào)告環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)。我單位將配合環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)監(jiān)管和社會(huì)公眾監(jiān)督