頸椎病外科治療中手術方式選擇

1、頸椎病外科治療中手術方式選擇頸椎病外科治療中手術方式選擇孫宇北京大學第三醫(yī)院骨科100083目前頸椎病的手術根據(jù)入路分為前路和后路。前路手術的目的是徹底解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫、穩(wěn)定頸椎。后路手術的目的是擴大椎管、解除脊髓的壓迫。從手術術式選擇的角度可以把頸椎病分為兩大類：（1）脊髓多節(jié)段受壓（三個或三個以上節(jié)段），尤其是MRI上顯示脊髓腹背側均受壓者，如發(fā)育性和退變性頸椎管狹窄、OPLL，應當采用后路椎板成形術（雙開門、單開門）。（2）

2、脊髓單節(jié)段或二個節(jié)段受壓而椎管比值等于或大于075者、頸椎后凸畸形或有明顯不穩(wěn)定者，采用前路減壓、椎體間植骨融合術。對于伴有局限性椎管狹窄的脊髓型頸椎病、局限性后縱韌帶骨化應采用椎體次全切除術。實踐證明，脊髓型頸椎病合并發(fā)育性頸椎管狹窄者如果采取前路減壓，往往出現(xiàn)減壓范圍不夠、減壓不徹底、容易復發(fā)或甚至無效等現(xiàn)象。因此，術前仔細閱片，確定是否存在發(fā)育性頸椎管狹窄，選擇合理術式，是提高手術療效的重要因素。一、前路手術術式以及適應癥1椎

3、間盤切除椎體間植骨融合術這是頸椎病的經(jīng)典術式，包括切除病變節(jié)段的椎間盤組織和上、下軟骨板、突入椎管的髓核組織和后骨刺、椎體間植骨重建椎體間穩(wěn)定性。后縱韌帶不要求常規(guī)切除，應當仔細分析術前MRI影像學資料，如果判斷有后縱韌帶肥厚或者有游離的髓核組織突破后縱韌帶進入椎管，則應當切除肥厚的后縱韌帶或者切開后縱韌帶取出游離的髓核組織，做到徹底減壓。傳統(tǒng)的植骨材料為自體髂骨（三面皮質骨）。也可以使用人工植骨材料，例如同種異體骨、人工骨（包括珊瑚、

4、羥基磷灰石、硫酸鈣、磷酸鈣等）。此術式為前一種術式的擴展，切除范圍包括上、下節(jié)段的椎間盤、后骨贅以及中間的椎體，再行椎體間植骨重建穩(wěn)定性，最后實施鈦板內固定。植骨可以選用自體髂骨（三面皮質骨）、自體腓骨。近年來多數(shù)學者采用鈦網(wǎng)（籠）內填自體松質骨（一般是切除的椎體）或者同種異體骨，來代替自體髂骨，也取得了很好的融合效果。手術適應癥：（1）由于嚴重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導致的脊髓型頸椎??；（2）孤立型后縱韌帶骨化導致脊

5、髓局部受壓。（3）嚴重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時校正后凸畸形者。椎體次全切除術的手術節(jié)段可以包括一個椎體或者二個椎體，但是如果切除更多的椎體，雖然從減壓的角度來講，可以較好地解除脊髓腹側的壓迫，但是頸椎運動功能卻可以因此而受到嚴重損害，所以必須慎重。3椎間盤切除人工椎間盤置換術這是近年來開始應用的一種新型手術。其目的是切除病變的椎間盤后，植入可以活動的人工椎間盤來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的椎體間植骨融合術，實現(xiàn)保留運動節(jié)段、減

6、少相鄰節(jié)段椎間盤的退變的目的。目前在我國可以使用的是Bryan人工椎間盤系統(tǒng)。Bryan椎間盤系統(tǒng)假體采用復合材料制成，上下終板為鈦合金材質，表面凸起并呈微孔狀，便于骨質長入實現(xiàn)生物固定。上下終板之間是人工髓核，為高分子材料聚胺酯，具有高耐磨性。最外層的鞘是由聚胺酯材料組成，具有半透膜性質，連接上下終板，將髓核包在其中，并灌滿生理鹽水。椎間盤切除人工椎間盤置換術的適應癥為：由于椎間盤突出造成神經(jīng)根或脊髓受壓而導致的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型