錨釘在創(chuàng)傷骨科科學應用

1、,帶線錨釘的臨床應用,,,誰需要用到帶線錨釘?,與關節(jié)附近肌腱韌帶損傷相關的專業(yè)醫(yī)務人員：手外科醫(yī)生創(chuàng)傷外科醫(yī)生關節(jié)鏡外科醫(yī)生 矯形外科醫(yī)生足踝外科醫(yī)生,施樂輝,目前帶線錨釘多用于哪里?,肩關節(jié)肘關節(jié) 手和腕關節(jié)膝關節(jié) 足和踝關節(jié)髖關節(jié)骨盆頜面部………,施樂輝,關節(jié)附近肌腱或韌帶的創(chuàng)傷性斷裂機制,銳器切割或機械暴力牽拉整齊性斷裂腱性組織成撕脫性、 斷面成馬尾狀骨面撕脫骨折,施樂輝,傳統(tǒng)的修復方法及其不足之

2、處,石膏或繃帶外固定法、鋼絲縫合法、縫線縫合法、骨開洞后腱性組織置入固定法等不牢固時間長且療效不佳關節(jié)粘連、僵硬組織再次斷裂創(chuàng)傷部位殘留疼痛部分功能喪失,施樂輝,針對不同的肌腱或韌帶損傷錨釘的應用,施樂輝,,肩關節(jié)關節(jié)周圍損傷的應用,施樂輝,肩袖撕裂類型＆修復適應癥,施樂輝,肩袖,,TwinFix Ti 3.5、5.0 mm，Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、6.5mm，Ultra TwinFix P

3、K 4.5、5.5、6.5 mm 骨質疏松，需要高固定強度. 需要多個固定縫線 醫(yī)生要求PEEK材料,肩袖修復錨釘的選擇,Bankart 損傷,Bankart損傷 通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,結果導致盂唇失去了正常止動墊的效應.,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,,,,,,Humeral Head,,施樂輝,Bankart 損傷,,,,,,SLAP 損傷,,施樂輝,肩盂唇修復錨釘的選擇,TwinF

4、ix Ti 2.8、3.5mmBioraptor 2.9mm PEEK材料選擇,,肘關節(jié)周圍損傷的應用,施樂輝,二頭肌腱修補 網球肘修補 尺、橈側副韌帶修補TwinFix? Ti 2.8 mm or TwinFix? 3.5 mm,選擇錨釘-肘,肱二頭肌腱遠端斷裂,,,肱骨內側髁,,尺骨莖突,撕裂的二頭肌腱,,常見于中年男性的dominant手,施樂輝,肱二頭肌腱遠端斷裂錨釘修復（單切口）,,施樂輝,Sutur

5、e Anchor Technique,1 incision…Less risk of infection & less scarringNo risk of bone tunnel breakageEasier to perform, saves OR time.,施樂輝,外上髁炎治療,ECRB橈側腕短伸肌的小損傷, 非感染性手術治療不常用 (報道4-8% 的病例用手術治療)外科手術開放或鏡下松解(shaver or

6、RF)松解，重連接,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,,Location of ECRB,,,ECRL橈側腕長伸肌,,ECRB 橈側腕短伸肌,,ECU Extensor Carpi Ulnaris尺側腕伸肌,施樂輝,ECRB Location Continued,,施樂輝,,找到ECRB松解ECRBResect Lateral Epicondyle & expose ra

7、w cancellous surfaceMobilize Extensor Origin用2個錨釘 重新連接到外上髁,施樂輝,,側副韌帶修復,,,Medial UCL Complex,,斜束,前束,,,后束,施樂輝,尺側副韌帶UCL損傷的癥狀,過頭投擲運動時缺乏穩(wěn)定性在做過頭投擲運動時手臂不能用力過頭投擲運動時不能控制,,,施樂輝,Repair of UCL,傳統(tǒng)方法復雜，費時可用帶線錨釘固定簡化手術 &省時減少骨

8、隧道穿肌腱造成的創(chuàng)傷,,,施樂輝,,膝關節(jié)周圍損傷的應用,施樂輝,施樂輝,選擇錨釘-膝,所有韌帶/肌腱與骨的連接 MCL/LCL Repair 內側或外側副韌帶修補TwinFix Ti 3.5、5.0 mmUltra TwinFix Ti 4.5、5.5 mmUltra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,膝,,施樂輝,,足踝關節(jié)周圍損傷的應用,施樂輝,施樂輝,選擇錨釘-足/踝,外側和內側不穩(wěn) 跟腱修補 拇外翻重

9、建 足中部重建 拓韌帶重建TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mmUltra TwinFix Ti 4.5、5.5 mmUltra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,拇外翻,,施樂輝,Lateral Ankle Instability – Ligaments Affected,,,距腓前韌帶,,跟腓韌帶,,,,Most commonly injured,施樂輝,踝關節(jié)外側不穩(wěn)定,ATF Repair,施

10、樂輝,外側踝關節(jié)不穩(wěn)定 –基本修復,,施樂輝,踝關節(jié)外側不穩(wěn)定 – Secondary Repair,用于慢性不穩(wěn)定用腓骨短肌腱的前½ 穿過外踝的孔(腓骨附著)用錨釘固定在距骨的外側,,腓骨短肌,,距骨,,施樂輝,跟腱修復,Split, Rupture & Haglund’s Deformity,,,Tendo Calcaneous (Achilles Tendon),施樂輝,跟腱斷裂,,施樂輝,Haglund’

11、s Deformity(“Pump Bump”),跟腱附著點的位置疼痛腫脹20-30歲的年輕女性多見可有滑囊刺激癥狀切除感染的組織用帶線錨釘重新連接跟腱,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,,手部韌帶肌腱損傷的應用,施樂輝,舟月骨韌帶重建 尺側副韌帶重建 橈側副韌帶重建 TwinFix Ti 2.8、3.5mm Mini TAG 2.0mm,施樂輝,錨釘選擇-手/腕,手/腕 部韌帶,,手掌部視圖,手背部視圖,,側副韌帶

12、,,,,手背腕骨韌帶,,,手背橈腕韌帶,,,橫間韌帶,,,施樂輝,指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP),,,Gold Standard Repair,,,Anchors…,,Recommended,施樂輝,指伸肌腱 – 錘狀指,,,Mallet Finger,,,Repair using Suture Anchor,施樂輝,指伸肌腱 – Boutonniere（鈕扣指）,,,Boutonniere Deform

13、ity,,Repair option using Suture Anchors,施樂輝,腕部舟月韌帶,,ScaphoLunate repair using Suture anchors,,,,月狀的,,舟狀的,,,橈骨,,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,,錨釘植入操作步驟&技巧,施樂輝,錨釘操作步驟一,打磨骨面，致粗糙滲血,施樂輝,錨釘操作步驟二,,,植入錨釘，位于皮質骨2-3mm處,施樂輝,錨釘操作步驟三,將縫線打結，使肌腱固 定

14、于骨面上,施樂輝,錨釘植入技巧,骨面完全撕脫者---打磨出粗糙血床，便于肌腱牢固愈合銳性離斷者---直接植入錨釘骨質疏松者---選擇直徑大的錨釘、在骨面開骨槽后置入 骨水泥，利用骨水泥將錨釘固定于骨骼上,施樂輝,錨釘植入技巧,腱性組織止點骨塊撕脫者---用1～2枚錨釘直接在原位 將骨塊

15、縫合固定 關節(jié)面附近時---勿將錨釘置于關節(jié)內，防止術后影響 關節(jié)功能,施樂輝,注意：選用錨釘的適應癥,較粗大的腱性組織---股四頭肌鍵、臏腱、跟腱、 內側或外側