近視眼防治十大錯誤概念

1、近視眼防治十大錯誤概念,,,,錯誤一: 多擴瞳(散瞳)驗光對小孩眼睛有害錯誤二:近視度數(shù)低的人就是假性近視眼,真相還原,屈光不正:近視，遠視和散光（針對正視眼而言）屈光不正的診斷：平行光線（視力表放在眼前5米處）進入調節(jié)靜止的眼球（擴瞳驗光） 正視眼：物象聚焦黃斑 近視眼：物象聚焦黃斑前 遠視眼：物象聚焦黃斑后 散光眼：物象在眼內沒有焦點，只有焦平面,睫狀肌麻痹劑（擴瞳驗光）的應用

2、,1%阿托品；0.5%托吡卡胺必須用1%阿托品眼膏者 <6歲 ≥+3.00D 共轉性內斜,｛,假性近視（2.4%）,眼球在調節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)擴瞳驗光時，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內,結論,擴瞳驗光對小孩眼睛無害，睫狀肌麻痹劑為一過性藥物注意睫狀肌麻痹劑吸入體內的副交感神經興奮的全身反應及閉角型青光眼擴瞳的禁用15歲以下應該擴瞳驗光，

3、12歲以下必須擴瞳驗光假性近視只有通過擴瞳驗光才能診斷,,錯誤三：視力不好就是弱視，裸眼視力下降了，就是近視度數(shù)加深了錯誤四：年齡越小視力越好的人，才不會近視眼錯誤五：小孩不能戴眼鏡，一戴上去拿不掉錯誤六：散光眼治不好的,真相還原,弱視（最佳矯正視力≤ 0.8）是視力發(fā)育障礙眼病視力：中心視力是形覺的主要指標，分為遠近視力，認識視力是由物理因素和心理因素共同作用而成,視力,物理因素：人眼錐細胞直徑約5*7mm，理論上最佳的視網

4、膜像的空間分辨率為20/18=2.5。視力表是在最大對比敏感度下進行測量的。視力只是對比敏感度曲線上高空間頻率最末端的一點。由于眼球屈光間質存在光學缺陷，理論上與實際測量值之間存在較大差距。心理因素：屈光狀態(tài)下認知的個體差異，認知的適應性差異。,視軸發(fā)育和屈光,視軸快速發(fā)育期：出生?3歲 16mm ?19.5mm視軸慢速發(fā)育期：3歲?18歲 19.5mm ?23mm散光軸向變化：出生?老年 順規(guī)?逆規(guī),順規(guī)：-1.00DC

5、5;180°或 +1.00DC×90°逆規(guī)：-1.00DC×90° 或 +1.00DC×180°斜向：-1.00DC×45° 或 +1.00DC×45°,,,遠視,正視,近視,鞏膜的發(fā)育,膠原纖維：板層與網狀基本完成發(fā)育：赤道部前7歲

6、 赤道部后13歲,屈光發(fā)育檔案的建立,意義： 1. 明確兒童各年齡段的正常視力與屈光度 2. 找出近視的先兆點，及早預防內容： 1. 3歲起每半年擴瞳驗光一次，資料保存與積累 2. 有條件時，測相應的眼壓、角膜曲率半徑、 眼軸和身高體重,,屈光發(fā)育檔案

7、 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 姓名____ 性別___ 出生日期____ 編號___,,*快速散瞳，阿托品散瞳，紅外電腦驗光，A超，角膜曲率IOLmaster等,IOLMaster: 4 種非接觸測量,,IOL Master的測量優(yōu)點,非接觸測量光學測量，精確性高重復性好注視測量，反映角膜頂點至黃斑中心凹距離可戴鏡測量,IOL-Master的局限性,IOL-Master眼軸測量對白內障分級無

8、依賴性，但白內障混濁程度較高的患者可能不能測出眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者角膜病變視力較差的患者眼球震顫無法固視者,順規(guī)性散光和逆規(guī)性散光,順規(guī)：-1.00DC×180°；+1.00DC×90°逆規(guī)： -1.00DC×90°；+1.00DC×180°斜向：散光軸向在45 °或135 °,結論,裸眼視力不能作為診斷弱視和近視

9、加深的標準。弱視以矯正視力為標準，但幼兒標準應在研究基礎上重訂。建立兒童屈光檔案的必要性，緊迫性和現(xiàn)實意義。兒童必須保有相應的遠視眼，低于保有量就應該作近視預防，超過保有量就應該戴鏡，此時完全有希望今后脫鏡。不提倡嬰幼兒早期視力開發(fā)，近視眼是眼球過度發(fā)育的結果。兒童的順規(guī)性散光完全有希望降低或治療。,,錯誤七：超高度近視眼就是病理性近視眼,真相還原,目前病理性近視的概念模糊 把高度近視眼與病理性近視眼混為一談 把周邊視

10、網膜損害與玻璃體液化混濁也作為病理 性近視的特征病理性近視眼的定義 進行性高度近視眼伴有因眼軸過度增長而引起 的相關視網膜后極部病變,單純性近視與病理性近視的主要鑒別,單純性近視,屈光不正和眼軸長度的關系近于模型眼公式：P=n’ / f’P=總屈光度 n’=屈光指數(shù) f=后焦距例如：-10.00DS近視（以角膜頂點計算）f=1.33/70=19mm模型眼球軸長=22.2mm，焦

11、平面位于視網膜前22.2-19.0=3.2mm因此1.00D的屈光不正相當于3.2/10.0=0.32mm眼軸長,病理性近視,公式建立和物象折射有關：V=U + P1V=物象折射距離 U=物體折射距離P1=眼球總屈光度造成的折射=60（模型眼）-10.00D近視眼的遠點在角膜前10cm（u=-10cm)，v=60-10=50cm另一折射公式v=n’/f’ n’=屈光指數(shù)＝1.33 f’=后焦距＝1.3

12、3/50=26.7mm模型眼球軸長＝22.2mm,焦平面位于視網膜前26.7-22.2=4.5mm因此，1.00D的屈光不正相當于4.5/10.0=0.45mm眼軸長,病理性近視眼,病理性近視眼行后鞏膜加固術，臨床效果應用同種異體材料（硬腦膜鞏膜或闊筋膜）條帶必須放在下斜肌附著點與視神經之間，否則成為后極部鞏膜環(huán)扎術，因此是顯微手術．我院長期隨訪，觀察十年，未手術者CNV是手術者的十倍，觀察五年，６０％的術后矯正視力高

13、于術前．,結論,加大科研力度，區(qū)分這兩種不同的近視病理性近視是尋找近視基因的良好樣本目前后鞏膜加固術仍是病理性近視眼治療的首選方法，但手術必須規(guī)范化。,,錯誤八：小孩不能戴角膜接觸鏡，它會傷害眼球的,角膜接觸鏡（隱性眼鏡）,親水軟性鏡透氧硬性鏡角膜塑形鏡,真相還原—透氧硬性隱形鏡（RGP）,矯正視力好能矯正散光壽命長保養(yǎng)簡單在一定程度上阻止近視的發(fā)展,36例62眼6～8歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài),,摘自

14、陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):21~23,視力矯正結果,62眼戴框架眼鏡平均視力0.47±0.3062眼戴RGP鏡平均視力0.75±0.2256眼戴框架眼鏡視力0.8其中3眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視,摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):21~23,36例低齡兒童RGP鏡護理情況,摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨

15、床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):21~23,62眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況,摘自陳沖達等.低齡兒童RGP配戴的臨床觀察.眼視光學雜志.2004,6(1):21~23,角膜塑形鏡（OK鏡） ORTHOKERATOLOGY,臨床實驗階段需一定設備：角膜計角膜地形圖，裂隙燈需高超技術健康謹慎開展,理想的患者選擇,低到中度的屈光不正 < –4.00 D高 “e” 值大角膜直徑陡峭的角膜 順規(guī)

16、散光患者動機兒童和早期近視患者不耐受接觸鏡的運動員患者需要提高視力以符合工作標準,不理想的患者,屈光不正 > - 4.00D低偏心度(e)值K讀數(shù) 46.00D內散光(逆規(guī)性)對試戴鏡片反應差大瞳孔,Q值 = 非球面參數(shù),球面體 Q = 0沒有球差的理想角膜 Q = - 0.52人眼為非理想的非球面體 Q = - 0.26,Q：非球面參數(shù)a：橢圓形的垂直半徑b：橢圓形的水平半徑,Q = - e2,e

17、: 偏心率（eccentricity),球形的弧度e=0拋物線的弧度e=1橢圓形的弧度e=0~1,Q值與e值的關系,現(xiàn)今的進步,材料設計臨床經驗,夢戴維角膜塑形鏡,國產價低質優(yōu)DK值高固定弧4區(qū)7弧可自行設計合作（膠原纖維交聯(lián)）,四區(qū)七弧反轉幾何設計及其作用,,◇基弧區(qū)對角膜的中央區(qū)施以下壓的力量◇反轉弧區(qū)通過淚液流體效應對角膜組織產生外拉的作用◇定位弧區(qū)保障光學中心的穩(wěn)定性◇周弧區(qū)有利于淚液的順暢交換,鏡片材料,

18、BOSTON XODK值：100（ISO方法）；生物相容性好；彈性模量、硬度等物理特性符合角膜塑形要求；是目前全球評價最好的塑形鏡用材。,與以往的“OK鏡”比較,,本院臨床研究,觀察1.5年　8~12年齡：86.4% 配戴者屈光度保持穩(wěn)定，13.6%增加 0.25~0.5 D　13~18年齡組：57.4%保持穩(wěn)定，27.7%增加0.25~0.5 D，10.9%增加0.5~1.0 D， 4%增加大于1D；　19~22歲：9

19、4.4%無明顯近視改變，5.6%增加 0.25~0.5 D,結論,RGP鏡和OK鏡的驗配是一種醫(yī)療行為，完全適合兒童應用，但要選擇好適應征，掌握好驗配技術，取得家長配合，是一種相當安全與有效的近視眼防治手段。RGP鏡和OK鏡是一種特定需求與特定時段的治療方法，不考慮終生受用。加強臨床科研工作,,錯誤九：近視眼屈光矯正手術能治好近視眼,真相還原,近視眼是一種臨床癥候群，其原因相當復雜，至今未全明了。屈光矯正術包括準分子激光或透明晶狀

20、體人工晶體植入手術僅僅矯正其屈光狀態(tài)，對近視眼的發(fā)生的原因絲毫沒有觸及就目前狀況而言，屈光矯正手術僅以保護原來的視覺質量不受影響為目的,屈光手術三大載體,,,角膜（約80%） 晶狀體（約15%） 眼軸（約5%）,近視眼屈光矯正手術,準分子激光角膜矯正術18～45歲近視穩(wěn)定病例，小于-12.00D表層角膜瓣切削：PRK,LASEK,Epi-LASIK淺層角膜瓣切削：SBK,LASIK飛秒激光和鐘擺式角膜刀透明晶狀體人工晶體

21、植入術　前房角型IOL 虹膜夾型IOL 后房型IOL,鐘擺式角膜刀,透明晶狀體人工晶體植入術,病理性近視眼應先行后鞏膜加固術18～45歲近視穩(wěn)定病 例，無白內障，近視 度數(shù)大于-12.00D,后房ICL與前房型、虹膜型的比較,,個性化的 Toric ICL !!!,我國屈光的手術開展的特點,門類齊全 一個不拉積極引進 少有創(chuàng)意設備懸殊 水平天地手術量大 糾紛頻繁虛假廣告 商戰(zhàn)利

22、器留守學人 奮起直追,要視力更要視覺質量,視覺質量主要內容：理想視力，對比敏感度，像差，暗適應，色覺，雙眼單視功能（同時知覺，融合力與立體視）屈光手術的艱巨性和風險性,提高視覺質量的措施,醫(yī)學驗光規(guī)范化臨床指南角膜上皮瓣與角膜超薄瓣個體化切削：Q值、P值與像差研制出IOL植入時使IOL光學中心和視軸同軸，　切線與視軸垂直的術中檢測裝置加強術后醫(yī)療處理,結論,準分子激光只能矯正近視眼屈光度，只適合于一定人群，不能根治近

23、視眼屈光矯正術后維系原有視覺質量或進一步提高視覺質量是今后長期的研究方向,,錯誤十：近視眼是由調節(jié)功能太強引起，因此只要放松調節(jié)，就能治療近視眼,真相還原,近視眼發(fā)生的原因：遺傳：目前還未找到確切致病基因圍產期健康產后環(huán)境因素,近視眼的環(huán)境因素,,* 形覺剝奪性近視 強弱光下讀寫 車廂中看書 長留?；虻菇?無節(jié)制上網看電視 彈琴* 光學離焦性近視 讀寫姿勢不良 驗光配鏡不良* 調節(jié)功能紊亂

24、 調節(jié)遲緩與不靈活,醫(yī)學驗光概念的提出,醫(yī)學驗光的定義—在正確驗光的基礎上，為了醫(yī)學目的，進行正確的處方驗光是單眼屈光狀態(tài)結果戴鏡是驗光處方的產品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服。關鍵是二眼間不能內斗，建立和諧社會,醫(yī)學驗光的內容,保持主視眼（Donimant eye）眼別不變檢查眼位：內隱斜近視低矯，遠視足矯； 外隱斜近視足矯，遠視低矯檢查調節(jié)與A

25、C/A:過高近視低矯， 遠視足矯； 過低近視足矯，遠視低矯雙眼調節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯， 逆規(guī)與斜向足矯,用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調節(jié)務必達到平衡,遠視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標差一樣清晰,預防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水,眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集M1受體抑制

26、劑：,哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品,乙酰膽堿受體對實驗性近視的作用,非選擇性拮抗劑atropine (M1,M3,M4>M2) 有效tropicamide(M2,M4>M1,M3) 無效選擇性拮抗劑pirenzepine(M1>M4>>M3, M2) 有效gallamine(M2,M4>>M1>M3)

27、 無效4-DAMP(M3>>M1,M4>M2) 無效himbacine(M4>>M1,M2,M3) 對雞近視模型有效，在哺乳動物近視模型上的效果不明,阿托品類生物堿,山莨菪堿 外周抑制作用強，對心血管系統(tǒng)的效應與阿托品類似，但是眼部效應僅為阿托品的1/10-1/20東莨菪堿 主要作用于中樞神經系統(tǒng)莨菪堿,,漸進多焦點眼鏡阻止青少年近視發(fā)展的研究COMAT計劃

28、：1997年1月1日期執(zhí)行，現(xiàn)已證實調節(jié)性內隱斜近視有效，其余無效，外隱斜者甚至可能加速發(fā)展,,,,近視眼治療研究的科學判斷,對照組單盲或雙盲法睫狀肌麻痹劑（擴瞳）驗光資料屈光參數(shù)資料隨訪資料,結論,調節(jié)因素在近視環(huán)境因素中所占比重小，且以調節(jié)功能遲緩靈活度不夠為主目前市場的許多治療鏡，眼藥水及獨創(chuàng)中西醫(yī)結合法基本都是建筑在放松調節(jié)基礎上的，而應用前又不測定調節(jié)，因此科學性差大力提倡醫(yī)學驗光，保持最大雙眼單視功能積極開展有