前交叉韌帶重建術后康復期常見問題及注意事項

1、前交叉韌帶重建術后康復期常見問題及注意事項前交叉韌帶重建術后康復期常見問題及注意事項北醫(yī)三院運動醫(yī)學研究所的前交叉韌帶重建術后患者都會收到一份《前交叉韌帶重建術后康復方案》，上面詳細列舉了術后各個時間段的康復內容。事實上，即便有這個康復計劃，患者朋友還是會遇到很多問題和困擾。在門診復查和術后患者電話咨詢中，我發(fā)現了不少問題，現將此類問題做一總結并提出注意事項，以供參考。一、術后常見癥狀1.后方疼痛現在前交叉韌帶重建的主流技術是用自體腘繩

2、肌腱。術后的這種疼痛一般為取腱時取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現為大腿后方或者膝關節(jié)后方疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術后1周左右，也有患者根本就沒有此類疼痛。有時會有少量出血滲至皮下也會有刺激從而產生疼痛?；颊呖梢宰约河^察，若看到大腿后方或者膝關節(jié)后方的皮下有淤血，輕度壓痛，沒有明顯腫脹，就是正常現象。這種疼痛較輕或僅有壓痛，一般在術后1周左右出現，會持續(xù)34周。2.體溫升高術后體溫輕度升高，在38℃以內，持續(xù)不過4天，一般為術后

3、吸收熱，屬正常情況。如果體溫超過38℃或體溫盡管在37.5℃左右但持續(xù)時間大于4天，要警惕術后感染或呼吸道等感染，需盡快就醫(yī)。3.關節(jié)腫脹前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)一般都會有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度也不一樣。較輕的患者在術后46周腫脹就會好轉，一般在術后3個月內可以消腫，如果軟骨損傷較重，術后68個月膝關節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個月以上膝關節(jié)沒有消腫的患者要及時就醫(yī)。膝關節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺膝關節(jié)腫脹很明顯、張

4、力很大（有時會伴有體溫升高），應看門診，由手術醫(yī)生根據情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個月以內的輕度腫脹，若正在進行膝關節(jié)屈膝等角度康復，可加強冰敷（詳見后述）。若膝關節(jié)活動度已經恢復，可以外用關節(jié)洗藥、口服扶他林等進行消炎，同時加強膝關節(jié)肌力練習（詳見后述）。4.內踝淤血重建前交叉韌帶取腱處或者骨道口會有少量出血，出血量若在2030ml以上則不能在其附近吸收。不能吸收的出血會沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內踝處停留，慢慢滲出

5、，在皮下形成青紫等淤血的表現，按之有輕度疼痛。這種現象一般在術后710天出現，持續(xù)34周。有時淤血也會在脛骨前方或者表現為脛骨前方的腫脹等，可局部熱敷、加強踝泵練習，促進其吸收。5.皮膚麻木這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側或者小腿內側，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類皮膚麻木的原因為取腘繩肌腱時隱神經損傷，有臨床研究認為取腱時用斜切口可以減少隱神經的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會對患者的生活造成影響，但是會引起輕度不準備冰袋：超市購

6、物的大塑料袋，內裝水600ml800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據膝關節(jié)大小自行調整。扎緊袋口，盡量排除口袋內空氣，這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關節(jié)前方、內外側。屈膝練習時疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留23層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷

7、可能要持續(xù)2530分鐘，這樣會感覺到整個關節(jié)內部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔4060分鐘，一次屈膝練習后冰敷6次；根據次日膝關節(jié)腫脹的程度調整冰敷的次數，逐漸掌握適應自己的冰敷次數，屈膝練習期間以膝關節(jié)輕度腫脹（可在復查時讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。4.靜蹲練習靜蹲不僅可以練習膝關節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢及時長對腰椎、頸椎等都有好處。正確的靜蹲姿勢康復方案中有，這里所要強調的是：1.靜蹲之前

8、一般要經歷一段時間直抬腿練習，注意增加直抬腿的時間和負荷（在小腿上加重物），一般推薦直抬腿將患膝肌肉力量達到正常的80%以上再進行靜蹲練習。2.靜蹲時，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔體重！3.膝關節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數肌肉力量較強的患者，一般膝關節(jié)屈曲不要超過60。4.靜蹲時，腰挺直、頭后伸，除了膝關節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。5.練習后，膝關節(jié)前方、內側肌肉疼痛前方、內側肌肉疼痛是練習姿勢正確的有效證據。請注意，靜蹲后膝

9、關節(jié)內膝關節(jié)內疼痛加重是異常表現，會對膝關節(jié)造成損傷，加重髕股關節(jié)軟骨病變。凡出現這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強直抬腿練習。二是靜蹲時未避開痛點。6.靜蹲的時間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會順利增長。7.練習時可用種種娛樂方法來轉移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。5.關節(jié)內響膝關節(jié)活動度練習順利后期，開始正常行走了。有一些患者會發(fā)現膝關節(jié)內會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一

10、些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習及關節(jié)活動適應性訓練都可以糾正，大部分患者發(fā)現彈響的時間為術后1個月左右，術后6個月左右就可漸趨消失。需要說明的是，髕股關節(jié)軟骨損傷等是導致膝關節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術記錄當中可以查閱，此類患者一般會伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現的患者須經常與醫(yī)生溝通，及時獲