食品流通許可申請書

1、食品流通許可申請書食品流通許可申請書名稱：申請日期：敬告1.申請人應當了解相關的法律、法規(guī)，并確知其享有的權利和應承擔的義務。2.申請人應當如實向許可機關提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責。3.提交的申請材料、證件應當是原件，如需提交復印件的，應當在復印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4.提交的申請材料、證件應當使用A4紙。5.填寫申請書應當字跡工整，使用鋼筆或簽字

2、筆（藍色或者黑色）。6.在申請許可過程中，申請人應當認真閱讀申請書的內容。如有疑問，請登錄網站，查詢相關內容。填報說明1.主體類型按照申請注冊登記的類型填寫，包括：（1）內資企業(yè)：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)；（2）港、澳、臺商投資企業(yè)：合資經營企業(yè)（港或澳、臺資），合作經營企業(yè)（港或澳、臺資），港、澳、臺商獨資經營企業(yè)，港、澳、臺商投資股份有限公司；（3）外商

3、投資企業(yè)：中外合資經營企業(yè)，中外合作經營企業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；（4）個體工商戶；（5）農民專業(yè)合作社。2.本申請書內所稱負責人包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機構的負責人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農民專業(yè)合作社的法定代表人。3.本申請書內所稱食品安全專業(yè)技術人員是從事食品質量檢驗或食品安全檢查等工作的負責人員，由企業(yè)根據(jù)經營需要自行確定；食品安全管理人員是指

4、企業(yè)內部專職或兼職的食品質量安全負責人；個體工商戶的食品安全專業(yè)技術工作和食品安全管理工作由業(yè)主承擔。4.名稱應當與《名稱預先核準通知書》核準的名稱或者營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致。5.填寫經營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。6.外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。7.申請人自愿選擇食品經營方式和經營項目，并在□中打√，經營方式只能選擇其中的一種。經營項目允

5、許兼項選擇。經營場所的使用證明包括：自有房產提交房屋產權證復印件；租賃房屋提交租賃協(xié)議復印件以及出租方的房屋產權證復印件；有關房屋未取得房屋產權證的，屬城鎮(zhèn)房屋的，提交房地產管理部門的證明或者竣工驗收證明、購房合同及房屋銷售許可證復印件；屬非城鎮(zhèn)房屋的，提交當?shù)卣?guī)定的相關證明；2、零售□3、批發(fā)兼零售□經營項目：1、預包裝食品□2、散裝食品□本單位（本人）承諾，申請流通許可證所提交材料真實有效。謹此對真實性承擔責任。申請人簽字（蓋章

6、）：指定代表或委托代理人簽字：年月日年月日食品流通許可備案信息食品流通許可備案信息所轄工商所：名稱經營類型：1、小食雜店□2、商場（超市）□3、批發(fā)單位□4、市場開辦者□5、場內經營者□6、連鎖經營龍頭企業(yè)□7、其他食品經營者□食品類別：1、食用油□2、肉及肉制品□3、禽及禽類制品□4、蛋及蛋類制品□5、水產品□6、米面制品□7、乳制品□8、烘焙食品□9、豆制品□10、糖果蜜餞□11、冷凍飲品□12、方便食品□13、罐頭□14、烹調佐料

7、□15、腌制品□16、飲料□17、酒類□18、嬰幼兒食品□19、其他食品□衛(wèi)生許可證換取食品流通許可證是□否□原衛(wèi)生許可證號：倉庫地點：1、倉庫面積倉庫地點：2、倉庫面積從事批發(fā)業(yè)務的食品名稱、品牌或種類從事批發(fā)業(yè)務的方式：□普通批發(fā)；□縣級代理；□市級代理；□其他區(qū)域代理；□（其他批發(fā)形式詳述）：批發(fā)單位批發(fā)形式□送貨上門；□店內批發(fā)；□前二種方式兼而有之；□其他方式近兩年內獲得過的縣級以上有關行政部門獎勵的情況：近兩年內受有關行政部