頸椎病鑒別診斷的書寫

1、頸椎病診斷依據(jù)與鑒別診斷的書寫參考一頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1.頸肩部及上背部酸痛、發(fā)僵，活動不靈便或活動時頸部有疼痛，或有頭痛、后枕部疼痛。2.頸部生理曲度減弱或消失，或有頸部偏歪，活動正常或輕度受限，頸部肌肉緊張或痙攣。3.頸部觸診檢查患節(jié)棘突間及兩例可有壓痛，但多較輕，多無放射痛。壓頭試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，四肢檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。4.X線檢查正位片可見相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬，椎體邊緣增生和項韌帶鈣化等表現(xiàn)，

2、或僅有頸椎生理曲度變直或消失。（二）鑒別診斷1.頸部扭傷2.肩關(guān)節(jié)周圍炎3.頸肩肌筋膜炎1.頸部扭傷：系頸部肌肉扭傷所致多是由于睡眠時頸部體位不良以致局部肌肉被扭傷之故，不同于因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病，頸部扭傷者頸肩部可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束，壓痛點則見于肌肉損傷局部以頸2，3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受，局部封閉癥狀立即消失或明顯緩解。2.肩關(guān)節(jié)周圍炎：因其多在50歲前后發(fā)病故又稱之為

3、“五十肩”。主要癥狀是肩痛，夜間疼痛明顯，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，有時放射到上臂，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝，肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。部分病人因畏痛而不敢活動，久則肩部肌肉發(fā)生粘連，肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動能力。3.頸肩肌筋膜炎：系肌纖維組織炎，為一種慢性疾患，多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)，頸肩部和腰骶部多見。頸肩肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主，呈彌

4、漫性邊界不清的疼痛，范圍較廣，局限性軟組織有壓痛點，在肩胛岡軟組織常觸及結(jié)節(jié)或條索感，椎旁無明顯壓痛及根性放射痛，壓迫肌肉中的痛性結(jié)節(jié)，可引起局部疼痛并放射至其他部位。二神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷的（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點：1.年齡2365歲；（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1有椎基底動脈缺血癥候群（以眩暈為主）和或曾有猝倒病史者。2旋頸誘發(fā)試驗陽性。3.

5、X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。5除外眼源性和耳源性眩暈。6除外椎動脈第1段（進人第6頸椎橫突孔以前之椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全。7除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。（二）鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼爾氏綜合癥）2.鎖骨下動脈盜血綜合征3.腦動脈硬化癥2.眼源性眩暈4.神經(jīng)官能癥6.顱內(nèi)腫瘤1.內(nèi)耳性眩暈：主要指美尼爾病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈、

6、耳鳴及聽力減退。本病在臨床上具有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。多有眼球震顫，昂白征陽性，前庭功能試驗及電測聽檢查異常，多無椎—基底動脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。2.鎖骨下動脈盜血綜合征:其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會出現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽力減退等。與椎動脈型頸椎病癥狀相似，但其有以下特征：椎—基底動脈供血不足的癥狀及體征，患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)為無力、沉重、疼痛及冷感，有三個體征

7、：患側(cè)上肢患血壓比健側(cè)明顯降低，橈動脈搏動減弱或消失，患側(cè)鎖骨下動脈區(qū)有血管雜音。椎動脈造影發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈第一部分狹窄或閉塞，血液向患側(cè)椎動脈倒流。3.眼源性眩暈：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的發(fā)病率尤其高應(yīng)注意加以鑒別本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：閉目難立征多為陰性。眼源性眼震試驗多呈異常反應(yīng)。眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見。閉目轉(zhuǎn)頸試驗陰性。4.腦動脈硬化：腦動脈硬化常發(fā)生于中老年人，有高血壓、糖尿