防范壓瘡管理制度

1、高州市中醫(yī)院高州市中醫(yī)院防范壓瘡管理制度防范壓瘡管理制度1、評估對象評估對象對于皮膚感覺障礙、運動障礙、傷口（受壓部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不良紊亂、高齡（65歲以上），消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力底下、自我認知障礙的病人；上述患者進入手術室或轉科時需再次評估。2、評估方法評估方法使用《Waterlow危險評估表》進行評分。3、壓瘡分期及臨床表現壓瘡分期及臨床表現1、懷疑深層組織損傷：、懷疑深層組織損

2、傷：（1）皮下軟組織受壓力及(或)剪切力損傷，局部變成紫色或褐紅色；表皮原整或呈現充血的水皰，該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與毗鄰組織相比，會有較暖或較冷的情況出現。（2）進一步描述；在深膚色的病人，也許難以發(fā)覺深層組織的損傷，損傷的演變也許由一個在暗黑色創(chuàng)傷上的薄水皰開始，創(chuàng)傷也許進一步演變由薄焦痂覆蓋，即使給予適當的治療，傷患處也許會有急速轉變至暴露皮下組織。2、一期壓瘡、一期壓瘡（1）完整的皮膚下出現局限不可變白的

3、赤紅范圍，通常在骨隆突出，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或與周圍的皮膚不同。（2）進一步描述；該部分組織在之間可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與比鄰組織比較，有較暖或冷的情況，第一階段的損傷在深膚色的病人，也有難以發(fā)覺。此情況可預見于高風險的人士。3、二期壓瘡：、二期壓瘡：（1）表皮及部分真皮部分組織缺失；表現為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。（2）進一步描述，表現為有

4、光澤的或干固淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。這階段的狀況不應該用于描述皮膚撕裂、粘貼膠引致的烙印、會陰皮炎、滲漬或表皮脫落，瘀傷表明懷疑深層組織的損傷。4、三期壓瘡：、三期壓瘡：（1）全層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，潛坑和管道赤可存在。（2）進一步描述，第三期壓瘡的深度因該部位的解剖結構而不同。鼻梁、耳朵和足踝沒有皮下組織，潰瘍可以是淺層的。相反，大量脂肪聚積的區(qū)域可能出現極深陷的

5、潰瘍。核科室的評分，進行定性和確認簽名，并給予?？浦笇?，病區(qū)護士長應組織護士對院內壓瘡進行原因分析，制定整改措施并跟進落實。若發(fā)生可以避免的壓瘡，科室應再填寫醫(yī)療安全護理不良事件報告表，一周內交壓瘡小組討論，參照護理不良事件管理規(guī)定進行處理。（二）院外帶入壓瘡：24小時內要上報給科主任、病區(qū)護長、壓瘡質控員及傷口組長，傷口組長接到通知后在48小時內到病區(qū)核查，給予?？浦笇?，并進行定期跟蹤。如壓瘡嚴重，治療效果不佳，科主任、主管醫(yī)生、護士

6、長共同討論治療方案，必要時請造口?？漆t(yī)生會診，協(xié)助處理。（三）壓瘡報告表存檔：病人出院當天，責任護士必須把壓瘡報告表及評估表填寫完整，病區(qū)護士長交傷口組長，傷口組長于每季度將壓瘡報告表及相關資料進行統(tǒng)計分析及匯總后交護理部存檔。（四）難免性壓瘡申報條件：患者有骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭、醫(yī)囑嚴格限制翻身等強迫體位者為基本條件，如伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項為難免壓瘡的申報條件。（五）異常情況的處

7、理辦法：1、入院或轉科病人帶入的壓瘡，由于交接班不清楚未及時發(fā)現，由接診護士負全責，參照護理不良事件管理規(guī)定進行處理。2、對于出現院內壓瘡而隱瞞不報者，根據壓瘡的定性分期，參照護理不良事件管理規(guī)定進行處理，對當事人及科室護士長予從重處罰。六、護理記錄資料管理規(guī)定六、護理記錄資料管理規(guī)定（一）按醫(yī)院病案室管理規(guī)定病人護理記錄單病歷由病案室統(tǒng)一管理。（二）無發(fā)生壓瘡的病人《Waterlow危險評估表》。出院后由科室保管；已發(fā)生壓瘡的病人《W