血液透析室醫(yī)院感染考核標準

1、項目考核標準及內(nèi)容分值考評方法扣分標準科里醫(yī)院感染管理小組每月召開一次感染管理會議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存在的問題及改進措施，對上月的改進措施進行的評價和分析。5查看資料查看會議記錄，未開會不得分，內(nèi)容不全缺一項扣1分?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對全科工作人員進行感染控制及法律、法規(guī)知識培訓，培訓內(nèi)容為感染管理控制科近年下發(fā)的培訓資料、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標準》、《血液凈化標準操作規(guī)程2010》等

2、，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預案，并能定期演練。10查看培訓記錄及現(xiàn)場抽考查看培訓記錄，未培訓不得分。根據(jù)培訓抽考醫(yī)生、護士各1名，回答不全每人扣1分。組織管理（20分）規(guī)章制度健全并全員知曉：血透室醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度；血透室醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程等。5查看資料及現(xiàn)場查看制度落實情況制度不全扣1分，現(xiàn)場提問回答不上

3、每人扣1分，可得負分。環(huán)境要求及管理10分1、分為輔助區(qū)和工作區(qū)，輔助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間或隔離透析區(qū)。每個血透單元不少于3.2平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機占地面積的1.5倍。2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定III類環(huán)境的要求10現(xiàn)場查看一項不合格扣2分，扣完為止.病人管理1

4、0分1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，配備感染患者專門的透析操作用品車；護理人員應(yīng)相對固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識；感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。2、急診病人專機透析。3、嚴格限制非工作人員（家屬）進入透析治療區(qū)。4、建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、10現(xiàn)場查看并查記錄一項不合格扣2分，扣完為止，可得負分。弘慈醫(yī)

5、院血液透析室醫(yī)院感染考核標準（弘慈醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標準（100分）分）注：修訂日期：2016.6監(jiān)測10分1.透析用水電導率正常值約10μscm，純水PH值維持在5～7正常范圍；每月對反滲水和透析液進行細菌學檢測：反滲水的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfuml，透析液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfuml，并不得檢出致病微生物，每臺透析機每年至少檢測一次。2.每季度進行透析液內(nèi)毒素檢測：內(nèi)毒素含量2EUml，每臺透析機每年至少檢測一

6、次。3、每年進行一次透析用水化學污染物情況測定。4、每周進行1次軟水硬度及游離氯檢測。5、每月對透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。6.對檢查存在的問題與缺陷有記錄、分析和改進措施。10查看記錄。缺一項扣2分手衛(wèi)生執(zhí)行情況10分1.科室定期對工作人員進行手衛(wèi)生知識與技能培訓。2.手衛(wèi)生用品符合要求；手套使用符合要求。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%。4.科室對手衛(wèi)生執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有記錄，有整改措施。10現(xiàn)