痛風護理常規(guī)

1、痛風護理常規(guī)痛風護理常規(guī)（一）概述概述痛風(gout)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎，臨床表現為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節(jié)致殘、腎功能不全。痛風常與中心性肥胖、高血脂癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。（二）護理評估（二）護理評估1.健康史痛風最重要的生化基礎是高尿酸血

2、癥，臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性痛風多有遺傳性，但臨床有痛風家族史者僅占10%～20%。繼發(fā)性痛風指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少等。2.身體狀況急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒、手術、疲勞、情緒緊張、內科急癥(如感染、血管阻塞)均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單大節(jié)或多關節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。開始幾次發(fā)作通常只累及一個關節(jié)，一般只持續(xù)數日，

3、但后來則可同時或相繼影響多個關節(jié)，若未經治療可持續(xù)數周。最后局部癥和體征消退，關節(jié)功能恢復。3.相關檢查（1）化驗室檢查血尿酸增高，但少數患者在急性痛風發(fā)作時可正常。（2）心電圖無特異性改變（3）顯微鏡檢查及痛風石活檢或穿刺檢查中含有尿酸鹽結晶（4）X線胸片不對稱關節(jié)內腫脹，無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（5）CT&MRI灰度不等的斑點狀痛風石影像4.社會心理狀況痛風患者往往由于病痛及運動受限而表現出焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，醫(yī)護人員

4、及家屬應針對性地進行心理疏導，關心體貼患者，態(tài)度和藹，語言親切，動作柔緩。（三）護理觀察要點（三）護理觀察要點1.觀察累及的足關節(jié)、躁關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)、掌指關節(jié)和近端指問關節(jié)等，有無紅、告知患者此病為慢性疾病，飲食是控制疾病的要點，保持各關節(jié)功能位，維持最大限度的自理是最終目標。4.治療配合(1)加強體療和理療，體療以伸展和屈曲為主，理療包括有熱敷、熱水浴、紅外線、按摩，以增加關節(jié)的血液循環(huán)。(2)定期復查尿酸、血象、肝腎功能，必要

5、時加用保肝藥物。(3)避免情緒緊張、寒冷、饑餓、感染、創(chuàng)傷等因素，以免疾病復發(fā)。(4)秋水仙堿可迅速緩解急性發(fā)作，有惡心、腹瀉等胃腸道反應。(5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、水楊酸類藥物，以免引起繼發(fā)性高尿酸血癥。5.用藥護理原發(fā)性痛風缺乏病因治療，因此不能根治。治療痛風目的是：①迅速控制痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作；②預防急性關節(jié)炎復發(fā)；③糾正高尿酸血癥，以預防尿酸鹽沉積造成的關節(jié)破壞及腎臟損害；④手術剔除痛風石，對毀損關節(jié)進行矯形

6、手術，以提高生活質量。(1)秋水仙堿(colchicine)：可抑制炎性細胞趨化，對制止炎癥、止痛有特效。應及早使用，大部分患者于用藥后24小時內疼痛可明顯緩解，口服給藥05mg／h或lmg／2h，直至下列出現3個停藥指標之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現惡心嘔吐、腹瀉等；③24小時總量達6mg。若消化道對秋水仙堿不能耐受，也可靜脈給藥，將秋水仙堿l～2mg溶于09％氯化鈉溶液20m1中，緩慢注射(5分鐘)。靜脈給藥起效迅速無胃腸道反應

7、，單一劑量不超過2mg，24小時總量4mg。需要指出的是，秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，除胃腸道反應外，可有白細胞減少、再生障礙性貧血、肝細胞損害、脫發(fā)等，有肝腎功能不全者慎用。(2)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。最常見的副作用是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全，影響血小板功能等?；顒有韵罎冋呓?參考類風濕關節(jié)炎用藥)。(3)糖皮質激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。AC