帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析microsoft word 文檔

1、帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析季玉新新疆生產建設兵團第四師七十六團醫(yī)院，郵編：835609電話：13139993599【摘要】：目的：通過對脛腓骨骨折應用帶鎖髓內釘患者治療的臨床觀察，評價其在治療效果，總結在治療過程中出現的并發(fā)癥，并探討其處理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月間前來我院就診的234例應用帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的案例，回顧性分析治療效果，總結并發(fā)癥的處理方法。結果：234例

2、脛腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為14.53%。結論：應用帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折效果顯著，有較高的愈合率。【關鍵詞】：脛腓骨骨折；帶鎖髓內釘；治療效果【Keywds】LongbonefracturesInterlockingintramedullarynailTreatmentoutcome帶鎖髓內釘是一種新型手術方法，其適應癥廣、創(chuàng)傷小、感染率低、固定可靠、恢復快等特點是其他技術無法比擬的優(yōu)勢，已經成為了治療長干骨

3、骨折的重要技術之一。本研究通過分析前來我院就診的應用帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的234例患者，評價其臨床療效，同時，總結了治療時產生的并發(fā)癥以及處理方法。1、資料與方法1.1臨床資料我院自2008年1月至2012年1月應用帶鎖髓內釘治療下肢脛腓骨骨折共234例，具體見表1。脛腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年齡為20～60歲，平均年齡為（37.4510.98）歲。其中，閉合骨折197例，開放骨折37例。骨折類型：按AO分型，

4、A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例，II型16例。受傷原因：行走摔傷75例，重物砸傷47例，交通事故傷112例。表1骨折患者資料性別AO分型Gustilo分型受傷原因部位例數（例）男女ABCIII行走摔傷重物砸傷交通事故脛腓骨23413896748773211675471121.2治療方法1.2.1術前準備術前根據骨折患者標準X光片，測量其長度及髓腔寬度，選擇長度和直徑合適的帶鎖髓內釘。采用硬外膜麻醉或

5、腰麻。1.2.2手術方法骨折患者先實行閉合復位固定，骨折端嵌入軟組織或閉合復位失敗者實行有限切開復位穿釘固定，根據骨折部位做小切口，充分露出骨折端，盡可能少的剝離骨膜及周圍軟組織。開放性骨折必須先徹底清創(chuàng)后再進行操作。骨折復位后使用擴散器逐級擴髓，避免在骨折近端及遠端分段擴髓。在導向器的引導下插入髓內釘，調整好適合的位置后鎖釘固定。根據術中C臂機透視，再次觀察確認骨折復位及髓內釘固定情況，然后分層縫合傷口。充分估計患者是否適用帶鎖髓內釘

6、，然后選擇合適的髓內釘，包括髓內釘的長度及直徑；2、選擇準確的固定點插入髓內釘；3、置入髓內釘之前要調整好方向，定位準確，避免完全置入后重新調整角度；4、遠端鎖孔處距離骨折處至少在5cm以上；5、手術時掌控好骨膜剝離的程度，避免過度剝離；6、避免在骨折近端及遠端分段擴髓，導致髓腔內隧道偏移。7、術后指導患者進行正確的功能鍛煉，掌握好下地負重時間，出現任何不適，就要適當延遲負重鍛煉。3.2.2傷口感染下肢脛腓骨骨折應用帶鎖髓內釘內固定后，

7、傷口感染的發(fā)生率比較高，報道從1.6%~37%[[4][5]]不等。感染最常見的部位是骨折端、鎖釘切口和髓內釘入口。感染的發(fā)生率與骨折損傷程度和手術操作及手術時間有關。發(fā)生感染的大多是嚴重開放性骨折患者。通過研究發(fā)現，可以采取以下措施來減少傷口感染的發(fā)生率：1、開放性骨折患者在拍攝X光片時，傷口上覆蓋消毒醫(yī)療巾；2、手術前要徹底清創(chuàng)；3、盡量縮短手術時間；4、盡量不擴髓或者采取有限擴髓。5、術前及術后適當使用抗菌素。3.2.3神經損傷應

8、用帶鎖髓內釘治療長干骨骨折時，容易造成神經損傷，尤其是坐骨神經和腓總神經，主要是由于骨折患者受傷時間過長，或傷口污染嚴重，以及術中過度牽拉所導致的。所以要預防和處理骨折患者的神經損傷，就要及早進行手術，在手術前仔細清創(chuàng)，徹底清理傷口，手術時盡可能縮短操作時間，術后康復鍛煉時要注意循序漸進，促進神經再生，避免損傷。對于下肢長干骨骨折端治療，帶鎖髓內釘固定方式雖然還存在不足，有不少的并發(fā)癥，但是其優(yōu)勢要遠遠高于其他的固定方式。我們要不斷的總

9、結經驗和教訓，根據現有的科技和條件，選擇更適宜患者自身的治療方式，嚴格遵守操作原則，減少并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮帶鎖髓內釘治療下肢長干骨骨折端優(yōu)勢，幫助患者及早恢復健康。參考文獻：[[1]]薜向東，蔡克勤髓腔擴大的生物學效應[J]中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(6)：267268[[2]]張毅敏，梁國穗，馮國培擴髓對髓內壓和肺脂肪栓塞影響[J]中華骨科雜志，1999，(19)：494497[[3]]羅先正，李亞東帶鎖髓內釘治療長骨骨折[J]山東