在職職工醫(yī)療互助保障計劃

1、《在職職工醫(yī)療互助保障計劃在職職工醫(yī)療互助保障計劃》為實現(xiàn)工會組織全覆蓋的目標，努力建設服務型工會，扎扎實實為會員辦好事、辦實事，緩解職工醫(yī)療費用負擔，根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險政策，結合我市職工醫(yī)療保險實際情況，特制定《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》（以下簡稱“本計劃”）。第一章第一章保障保障對象第一條《在職職工醫(yī)療互助保障計劃》堅持普惠制原則。保障對象包括：（一）參加北京市基本醫(yī)療保險，由市總工會管理的工會會員，并持有京卡互助服務卡的在職職

2、工，由市總和區(qū)縣、局總公司兩級工會為會員交納互助保障費，享受本計劃互助保障。（二）參加北京市基本醫(yī)療保險，本市行政區(qū)域內未組建工會組織的所有用工單位(其中包括集體、合資、三資、民營及私營企業(yè))，可以組建工會辦理京卡互助卡，享受本計劃互助保障，也可以由單位統(tǒng)一組織在職職工集體參保，每人每年交納互助保障費60元，同一單位參保職工不得少于在職職工總數(shù)的70%，職工低于30人的單位要100%參保。參保時應提供單位本月或上月《基本醫(yī)療保險繳費表1

3、3》復印件（加蓋公章），到單位所在區(qū)、縣總工會職工互助保障代辦處參保。（三）參加北京市基本醫(yī)療保險，個人繳費參保的在職職工由所屬區(qū)縣代辦處或工會服務站按相關規(guī)定組織參保，每人每年交納互助保障費60元。為30000元；100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高報銷額為40000元；申請門診、住院醫(yī)療費用封頂線以上互助金的應在單位補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助后，持門診費用收費收據(jù)或住院費用結算

4、清單原件或分割單辦理互助金申領手續(xù)。（四）互助金計算公式：1.門診醫(yī)療費用互助金計算公式：［“自付（一）”－起付線1800元］20%=互助金額2.住院醫(yī)療費用互助金計算公式：第一次住院：［“自付（一）”－起付線1300元］20%=互助金額第二次住院：［“自付（一）”－起付線650元］20%=互助金額年度內發(fā)生二次以上住院按第二次住院公式計算。3.跨自然年度住院費用計算方法對跨越兩個自然年度在一個結算期內發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按醫(yī)保機構核定