二甲評審-臨床科室16個必備資料盒目錄

1、臨床科室必備資料盒目錄（臨床科室必備資料盒目錄（1616盒子）盒子）本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對照評審標準并結合日常工作需要擬訂資料盒目錄。12011年11月29日文件盒1：依法執(zhí)業(yè)1)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾2)醫(yī)務人員檔案資料醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書復印文件夾3)科室月排表存檔(1)醫(yī)事法規(guī)醫(yī)院管理制度匯編今年醫(yī)務科下發(fā)的小冊子(2)人力資源管理醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書復印文件夾(3)科室2010年至目前的排班表無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格

2、不能單獨排班文件盒2：醫(yī)療質量持續(xù)改進管理1)醫(yī)院醫(yī)療核心制度醫(yī)務、質檢科已發(fā)2)專項管理醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等3)科室醫(yī)療質量標準包括?？乒ぷ髻|量標準及評價指標、?？萍膊♂t(yī)療質量標準及評價指標4)質檢科醫(yī)療質量檢查結果及反饋資料5)科室質控記錄本含自查資料、整改資料及醫(yī)療質量持續(xù)改查資料（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度2005年醫(yī)務科統(tǒng)一發(fā)給各科（2）醫(yī)務科下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理3

3、8號文件”、質檢科發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應用”手冊（3）2011年4月下發(fā)的質控記錄本通知含必病歷質量評分標準、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標準（4）2010年每月質量檢查反饋給科室的檢查結果（5）科室質控本(6)2010年級2011年質控信息文件盒3：診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1)醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)醫(yī)務科發(fā)2)科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3)科室手術分級管理制度要明確科室醫(yī)師具體的手術權限4)科室各級人員崗位職責、工作制

4、度醫(yī)務科已發(fā)文件盒4：醫(yī)療安全管理1)醫(yī)療事故處理條例及有關法律、法規(guī)文件匯編醫(yī)務科下發(fā)的小手冊2)醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應急預案與處理流程包括醫(yī)務科、護理部等科室下發(fā)的預案3)差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本本子前頁要有醫(yī)療糾紛防范的措施、后面記錄科室2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進行防范的內容文件盒5：醫(yī)院感染管理1)醫(yī)院感染管理規(guī)范2)院感科關于醫(yī)院感染管理資料3)科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露記錄本按院感科要求準備臨床科

5、室必備資料盒目錄（臨床科室必備資料盒目錄（1616盒子）盒子）本目錄僅供臨床科室參考，各科室可以對照評審標準并結合日常工作需要擬訂資料盒目錄。31)醫(yī)療職業(yè)道德手冊2)醫(yī)院滿意度調查情況3)科室優(yōu)質醫(yī)療服務項目4)工休會記錄本(1)醫(yī)院服務規(guī)范質檢科下發(fā)的小冊子(2)關于糾正行業(yè)部正之風記錄本(3)關于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風實施方案(4)醫(yī)院滿意度調查情況(5)

6、科室優(yōu)質醫(yī)療服務項目(6)工休會記錄本若護士長有記錄本，科室有一本即可文件盒12：醫(yī)務科、護理部的醫(yī)療管理通知1)醫(yī)師定期考核管理辦法及貴州省醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2)二級醫(yī)院評審標準3)2010年醫(yī)療質量萬里行實施方案4)麻醉藥品、精神藥品目錄5)醫(yī)院關于合理用藥的相關管理制度【關于印發(fā)《江口縣人民醫(yī)院病歷質量評分標準》等制度的通知102號文件《醫(yī)院處方點評標準、臨床合理用藥考核標準、抗菌藥物管理考核標準、江口縣人民醫(yī)院病歷質量

7、評分標準》；江口縣人民醫(yī)院《門急診病歷質量管理》我院合理用藥相關管理制度包括江口縣人民醫(yī)院臨床合理用藥評價制度、江口縣人民醫(yī)院科室用藥公示制度、江口縣人民醫(yī)院合理用藥管理制度】文件盒13：院內文件1)管理行政文件包括醫(yī)院成立的各種委員會及領導小組文件：如質量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用指導小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質量管理委員會等管理文件【用抽桿夾裝在一起，便于查閱，這些文件需要長期保存的】