血液一般檢測診斷學陜西中醫(yī)學院

1、實驗診斷學與檢驗醫(yī)學,目的,實驗診斷學-----以檢驗的臨床應用為目的檢驗醫(yī)學-----以檢驗方法的研究和改進為目的,教學重點,實驗診斷學-----掌握臨床思維，運用實驗結果，綜合為臨床所用， 通過檢驗結果進行綜合分析，判斷健康狀況以及指導臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預后評估等 。 檢驗醫(yī)學-----檢驗的儀器、試劑、方法的研究和改進，為臨床提供正確的檢驗結果以及檢驗項目的開發(fā)、檢驗技術的思維和選擇，以及檢驗的質量控制等為主要內容

2、。,基礎學科和邊緣學科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，實驗手段和內容不斷豐富各種微型電腦自動化檢測儀的應用,臨床檢驗的進展和現(xiàn)狀,▼從手工操作發(fā)展到快速的高度自動化分析▼從化學定性的篩選試驗發(fā)展到高精密度的定量試驗▼從應用常量標本一次檢測一個項目 應用微量或超微量標本一次檢驗多個項目▼從必須采血標本檢測發(fā)展到有些項目經皮膚就可檢測的無創(chuàng)傷性檢測方法等,,1、血液學檢查2、骨髓細胞學檢查3、肝臟

3、病常用的實驗室檢查4、腎臟功能檢查5、臨床常用生化檢查6、臨床常用免疫學檢查7、排泄物、分泌物及體液檢查8、臨床病原體檢查,實驗室檢查內容,直接得到確定的診斷，如白血病、內分泌腺體疾病。有輔助診斷價值，如肝功能、腎功能檢查。具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗外周血白細胞變化。,正確選擇實驗室檢查項目,（一）診斷試驗和金標準 診斷試驗是指對疾病作出判斷的一般臨床實驗檢查方法。金標準則是對疾病作出的決定性診

4、斷的方法。診斷試驗的評價是先用金標準診斷結果為患者和非患者，然后用診斷試驗測得其陽性和陰性結果，再進行各種分析。,診斷性實驗的評價指標,診斷試驗結果與患病的關系,TP真陽性，F(xiàn)P假陽性，TN真陰性，F(xiàn)N假陰性。,（二）診斷靈敏度：是指在金標準診斷為“有病”的患者中用診斷試驗檢出的陽性百分率。表示診斷試驗查出患病者的能力，這稱為真陽性率。,靈敏度高的診斷試驗常用于普查或定期健康體檢，能篩選某一疾病，防止漏診。,（三）診斷特異度：是指在金標

5、準診斷為“無病” 的非患病者中，用診斷試驗檢出的陰性結果的百分率。表示診斷試驗正確確定非患病者的能力，這稱為真陰性率。,特異度高的診斷試驗在臨床上常用于某些疾病的確診，以防誤診。,理想的試驗應是每一個病人均為陽性結果，而任何一個健康者均為陰性結果，但這種理想試驗是不存在的，受試者有病，試驗結果正常，為假陰性，受試者無病試驗結果異常，為假陽性。 （四）診斷準確度：又稱診斷效率，是指真陽性和真陰性人數(shù)之和占受試人數(shù)的百分率。,血

6、液一般檢測,陜西中醫(yī)學院診斷學教研室,血 液 組 成,血液=血細胞+血漿 血細胞=RBC+WBC+Plt 血漿=水分+固體成分（蛋白、無機鹽、激 素、維生素、代謝產物） 占體重的7%-9%（60-80ml/kg體重，成人約5L） PH：7.35-7.45，比密1.050-1.060，相對粘度4~5，血漿滲透壓為290~310mOsm/kgH2O。,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分的數(shù)量和質量進

7、行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret,主要內容： 紅細胞常規(guī)檢查 白細胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查,紅細胞檢查,一 、紅細胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：,（一）概述,1.定義： RBC指單位體積（每升）血液內的紅細胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。

8、2.紅細胞的來源、生成、壽命和衰亡,紅細胞的生成除主要受Epo調節(jié)外， 也直接或間接地受睪丸激素及其他神經 體液因素的調節(jié)。,參考值： RBC Hb成年男性（4.0-5.5）×1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L （11

9、0-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）×1012/L （170-200）g/L,,（二）臨床意義：（多將RBC和Hb一同觀察）,1．紅細胞及血紅蛋白增多： （1）相對性增多（脫水血液濃縮） （2）絕對性增多 ① 生理性增多： ○胎兒、新生兒 ○高原地區(qū)居民 ○精神因素 ○劇烈體力勞動或運動,② 病理

10、性增多 ○繼發(fā)性增多 EPO代償性增多： EPO非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾患有關 ○原發(fā)性增多 真性紅細胞增多癥，其特點為RBC持續(xù)性 顯著增多。 RBC（7.0-

11、10.0）×1012/L ， Hb （180-240）g/L,,嚴重慢性心、肺疾患；,攜氧能力低的異常血紅蛋白病,,2．紅細胞及血紅蛋白減少（貧血） （1）生理性減少： 嬰幼兒及兒童，孕婦，老年人 （2）病理性減少：見于各種貧血 ①紅細胞生成減少 ○造血物質缺乏

12、 ○骨髓造血功能障礙 ○ 利用障礙,②紅細胞破壞過多 ? 紅細胞內在異常 膜缺陷、酶缺陷、 異常血紅蛋白病等 ? 紅細胞外在異常 免疫性溶血性貧血、脾功能亢進等 ③紅細胞丟失（失血）,貧血分級 輕度貧血：90～120g/L（男） 輕微

13、 90～110g/L（女）中度貧血：60～90g/L 體力勞動后出現(xiàn)重度貧血：30～60 g/L 休息后出現(xiàn)極重度貧血：<30 g/L 合并貧血性心臟病,Hb,癥狀,3．紅細胞形態(tài)改變,（1）大小異常小RBC： Φ<6 µm，小細胞+低色素缺鐵性貧血小細胞+高色素,大RBC：Φ> 10

14、81;m，染多色性或含有嗜堿性點彩溶貧，急性失血性 貧血，巨幼貧。,巨RBC： Φ> 15µm，缺乏葉酸及維生素B12,RBC大小不均：Φ相差一倍以上嚴重的增生性貧血巨幼貧尤為明顯,（2）形態(tài)異常,直徑2.9 µm,長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形,紅細胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙,中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心 ，見于珠蛋白生

15、成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。,紅細胞形如鐮刀、柳葉狀，見于鐮形紅細胞性貧血,見于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶貧。,棘形紅細胞增多癥,成熟紅細胞之間平行疊連呈串狀排列多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥,（3）染色反應的異常,,珠蛋白生成障礙性貧血及缺鐵性貧血,巨幼細胞貧血，球形細胞也呈高色素性,多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶血性貧血、 失血性貧血。,（4）結構的異常,簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質

16、內出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。也可見于巨幼細胞貧血。,系位于成熟或幼紅細胞胞質中的紫紅色圓形小體，直徑多為0.5~1.0µm，可一個或數(shù)個，其本質為細胞核的殘余物。常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。,為一紫紅色細圈狀結構，多位于嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞的胞質中，可能為幼紅細胞核膜的殘余物，也可能為胞質脂蛋

17、白變性所致。常見于溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、鉛中毒、白血病等。,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術后。,白細胞檢測,一、白細胞計數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細胞分類計數(shù)（Differential Count，DC）,1．定義：WBC： 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC ：測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。

18、,2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.0~10.0）×109/L 新生兒 (15.0~20.0) ×109/L 6個月~2歲 (11.0~12.0) ×109/L DC percent（%） Absolute value（ ×109/L）,二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：

19、,★中性粒細胞 胞體圓形，直徑10-13µm，為紅細胞的兩倍。胞質豐富，粉紅色，含較多細小均勻的淡粉色中性顆粒。細胞核染色質粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。 根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細胞 中性分葉核粒細胞 標準：核徑最窄處小于最寬處1/3為分葉核 核徑最窄處大于最寬處1

20、/3為桿狀核,1．中性粒細胞增多（neutrophilia）：,（1）生理性增多　　　年齡： 日間變化：　 劇烈運動、情緒激動：　 妊娠與分娩：,,（2）病理性增多? 反應性增多： ? 異常性增生：,急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞急性大出血急性中毒惡性腫瘤,,粒細胞性白血病骨髓增生性疾病,,2．中性粒細胞減少（neutropenia）：,? 感染：病

21、毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染? 血液系統(tǒng)疾病：再障，惡組? 物理、化學損傷：? 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢? 自身免疫性疾?。篠LE,3．中性粒細胞的核象變化,概念：中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反映了粒細胞的成熟程度。 正常時外周血中性粒細胞的分葉以3葉居多，亦可見到少量桿狀核粒細胞（0.01~0.05），桿狀核與分葉核的正常比值為1︰13。其核象變化可分為核左移與核右移兩種，左、右移的區(qū)分線在

22、桿狀核與分葉核之間。,,見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周圍血中不分葉核粒細胞超過5％.,（2）核右移：,見于巨幼細胞性貧血及造血功能減退，應用抗代謝藥物 治療，炎癥恢復期。疾病進展期突然出現(xiàn)核右移， 表示預后不良。中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，超過3％.,4．中性粒細胞形態(tài)異常,（1）中性粒細胞的中毒性改變,,大小不等：病程較長的化膿性炎癥或慢性感染，N大小懸殊，內毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓

23、挫不規(guī)則分裂所致。,中毒顆粒：在胞質中出現(xiàn)，比正常顆粒粗大，大小不等， 分布不均勻，染色較深，呈深紫紅色或紫黑色。,空泡形成：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在 核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。,Döhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀， 界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2?m。常見于嚴重感染。,退行性變：胞體腫大、結構模糊、邊緣不清晰、核固縮、

24、 核腫脹和核溶解及碎裂等。如胞質破裂后消失，只剩胞膜， 則成裸核或籃狀細胞。,(2)巨多分葉核中性粒細胞,巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達16～25?m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。,（3）棒狀小體,棒狀小體：白細胞胞質中出現(xiàn)紅色細桿狀物質，長約1～6?m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為急性白血病。,（4）與遺傳相關的中性

25、粒細胞畸形 Pelger-Huet畸形,家族性粒細胞異常，核畸形，如腎形、啞鈴形、夾鼻眼鏡形 、花生形等，常為常染色體顯性遺傳病，也可發(fā)生于某些感染、白血病和骨髓增生異常綜合癥等。,b、Chediak-Higashi畸形： 在Chediak-Higashi綜合征患者骨髓和血液各期粒細胞中，含數(shù)個至數(shù)十個直徑2-5μm的包涵體，即異常巨大的紫藍或紫紅色顆粒。巨大顆粒為異常溶酶體?；颊呷菀赘腥?，常伴白化病。為常染色體隱

26、性遺傳。,c、Alder-Reilly畸形： 是在中性粒細胞中含巨大深染的嗜天青顆粒，染深紫色。與中毒顆粒的區(qū)別是顆粒較大，不伴有白細胞數(shù)增高、核象左移和空泡等其它毒性變化?；颊叱０橛兄拒浌菭I養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙。類似顆粒亦可見于其它白細胞中。,d、May-Hegglin畸形： 患者粒細胞終身含有淡藍色包涵體。除中性粒細胞外，其他粒細胞甚至巨核細胞內亦可見到。為常染色體隱性遺傳，良性畸型。,★嗜酸性

27、粒細胞 細胞圓形，直徑13-15um，略大于中性粒細胞。胞質內充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍或無色胞漿。胞核分為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細胞容易破碎，顆粒可分散于細胞周圍。,嗜酸性粒細胞增多 ? 過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏等。 ? 寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等。 ? 皮膚病：濕疹、銀屑病、剝脫性皮炎等。 ? 血液

28、?。?? 某些惡性腫瘤：肺癌 ? 某些傳染?。盒杉t熱 ? 其他：風濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥等。 減少：傷寒、副傷寒初期，大手術、燒傷等應激狀態(tài)，長期應用腎上腺皮質激素后。,★嗜堿性粒細胞 細胞圓形，直徑10-12um，略小于中性粒細胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細胞邊緣。,嗜堿性粒細胞 增多 ? 過敏性疾病

29、 ? 血液病 ? 某些惡性腫瘤：特別是轉移癌 減少:無臨床意義,★淋巴細胞 大淋巴細胞：體積較大，直徑10-15um，胞漿豐富 ，呈透明藍色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細胞核染色質疏松。,小淋巴細胞：細胞圓形，直徑6-10um，胞質很少，有的僅在核的一側出現(xiàn)一線藍色胞漿，甚至完全沒有。細胞核圓形，偶見凹陷，染色質粗糙致密，可有塊狀。,淋巴細胞1）增多 ? 感染性疾病

30、? 腫瘤性疾病 ? 急性傳染病恢復期 ? 移植排斥反應 ? 相對增多 2）減少 ? 接觸放射線、應用腎上腺皮質激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等。,3）異形淋巴細胞,Ⅰ型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。,Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細胞

31、型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結構與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質粗糙致密。胞質豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。,Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見1～2個核仁。胞質深藍色，可有少數(shù)空泡。,★單核細胞 細胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細胞，直徑14-20um 胞質豐富，染淡藍或灰

32、藍色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。 細胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時折疊扭曲，淡紫紅色，染色質細致、疏松如網狀。,單核細胞增多 ? 某些感染 ：感染性心內膜炎、瘧疾、 黑熱病、急性感染的恢復期、活動性 肺結核等。 ? 某些血液病：單核細胞白血病、粒細胞 缺乏癥恢復期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性

33、 組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常 綜合征。,網織紅細胞的檢測,網織紅細胞為外周血內尚未完全成熟的紅細胞。8-9.5um。參考值：百分率 0.005~0.015 絕對值(24~84) ×109/L 臨床意義 ●反映骨髓造血功能狀態(tài) 增多：骨髓紅細胞系增生旺盛 減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑,●貧血療效觀察

34、 網織紅細胞反應●觀察病情變化,血小板計數(shù)定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L臨床意義： 1）血小板減少 ? 血小板生成障礙 ? 血小板破壞或消耗增多 ? 血小板分布異常 2）血小板增多 ? 原發(fā)性增多 ? 反應性增多：脾切除

35、、急性大失血、溶血,紅細胞沉降率檢測,定義：紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。影響因素： 1、血漿中各種蛋白的比例； 2、紅細胞數(shù)量和形狀參考值： 男性：0～15mm/h 女性：0～20mm/h,臨床意義： 血沉增快 1）生理性增快 2）病理性增快 ? 各種炎癥性疾病 ? 組

36、織損傷及壞死 ? 惡性腫瘤 ? 血漿球蛋白增高 ? 其他,血細胞比容測定和紅細胞有關參數(shù),一、紅細胞比容（hematocrit Hct/ PCV）：定義： 單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）。參考值： 男性0.40~0.50 女性0.37~0.48,臨床意義：增高 絕對增加：真性紅細胞增多癥 相對增加：血液

37、濃縮 降低 貧血,二、紅細胞平均值(MCV、MCH、MCHC)：,1. 概述： 平均紅細胞容積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細胞的體積。 以飛升（fl）為單位。 Hct×1015 MCV = fl