社區(qū)公共衛(wèi)生服務

1、概要:一、公共衛(wèi)生服務的定義與發(fā)展二、本市居民健康狀況三、本市公共衛(wèi)生服務的組織框架、策略和措施四、社區(qū)公共衛(wèi)生服務的模式和內(nèi)容,公共衛(wèi)生定義,通過有組織的社會行動，高效率地預防疾病、延長壽命、促進心理和身體健康 。從預防保健和人權的觀點出發(fā)，研究人群健康、疾病與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間的關系，采取預防保健、社會衛(wèi)生和公共政策的措施，實現(xiàn)維護和促進人們的健康壽命。

2、 WHO 1998,公共衛(wèi)生定義,公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的。(吳儀),新公共衛(wèi)生,傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生執(zhí)法預防醫(yī)學措施（免疫接種、健康檢查和特殊人群保?。┙】到逃鹿残l(wèi)生公平地獲得有效的醫(yī)療保健社區(qū)參與為基礎的伙伴式健康公共政策部門間的合作,公共衛(wèi)生中的綜合性服務,以群體預防為主

3、轉(zhuǎn)向個體、家庭和群體的結合從生物預防擴大到心理行為和社會預防從獨立的預防服務轉(zhuǎn)向防治結合從以公共衛(wèi)生為主體的預防轉(zhuǎn)向以醫(yī)生為主體的預防從被動預防轉(zhuǎn)向個體對健康負責的主動預防,健康指標,圖1 1977-2011年上海市戶籍人口期望壽命,圖2 1999-2011年上海市孕產(chǎn)婦死亡率 Maternal Death Rate,圖3 1999-2011年上海市嬰兒死亡率Infant Death Rate,Life E

4、xpantancy,與經(jīng)濟發(fā)展社會和諧,2011年世界經(jīng)濟風險評估報告：再次發(fā)出警告人類五大慢性?。ㄐ难芗膊　┌Y、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神類疾?。┰谖磥?0年將給全球經(jīng)濟造成47萬億美元損失，相當于全球生產(chǎn)總值的4%；主要慢性病不僅可以拖垮國家醫(yī)療體系，而且會對國家經(jīng)濟產(chǎn)生制動效應,8,重點慢性疾病流行情況,惡性腫瘤流行情況 Cancer Incidence Trend,圖 1973-2007年上海市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病趨勢F

5、ig. Trends in incidence of cancer in urban Shanghai,1973-2007,Male,Female,圖 1973-2007年上海市市區(qū)常見惡性腫瘤發(fā)病趨勢Fig. Trends in incidence of common cancer in urban Shanghai,1973-2007,重點慢性疾病流行情況 Prevalence,惡性腫瘤流行情況 | Cancer Surviva

6、l,Male,Female,圖 1975-2005年上海市市區(qū)常見惡性腫瘤五年相對生存率趨勢Fig. Trends in 5-year relative survival rate of common cancer in urban Shanghai,1975-2005,12,危險因素,LE, IMR, MMR in U.S.A, CHINA,2007,14,,Rank,1952,,1972,1992,2011,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,Cause,%,Cause,%,Cause,%,Cause,%,,,,,,,,,,,,,,,,,1,傳及寄病,36.98,循環(huán)系疾病,32.19,循環(huán)系疾病,30.40,循環(huán)系疾病,35.97,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,循環(huán)系疾病,9.06,腫瘤,27.06,腫瘤,25.26,腫瘤,31.51,3,消化系病,5.93,呼吸系病,10.09,呼吸系病,19.90,呼吸系病,1

8、0.22,4,呼吸系病,5.29,消化系病,5.70,損傷中毒,6.91,損傷中毒,5.12,5,損傷中毒,5.04,傳及寄病,5.56,消化系病,3.72,內(nèi)營代,4.48,6,新生兒病,3.71,損傷中毒,5.35,傳及寄病,2.38,消化系病,2.69,7,,腫瘤,3.24,泌尿系病,1.75,泌尿系病,,,2.18,傳及寄病,,1.19,8,內(nèi)營代,2.59,神經(jīng)系病,1.41,內(nèi)營代,1.84,神經(jīng)系病,1.19,9,泌尿系病

9、,1.09,精神病,,,0.60,1.32,泌尿系病,0.91,10,妊娠分娩,0.86,先天異常,0.27,先天異常,0.74,精神病,0.87,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上海主要的公共衛(wèi)生問題是慢性非傳染性疾病、傷害和新發(fā)傳染病,,,,,,,精神病,上海死因譜變化,與人均預期壽命的關系,中國去全死因潛在增壽年數(shù)，16.96歲其中去慢性非傳染性疾病可增壽13.17歲去腦血管病可增壽3.0

10、2歲去惡性腫瘤可增加2.94歲去心臟病可增加1.93歲去老慢支可增加1.67歲感染性疾病和母嬰疾病1.86歲損傷和中毒1.62歲。,公共衛(wèi)生體系,公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，強化政府責任和部門合作三級疾病預防控制網(wǎng)絡專業(yè)機構、醫(yī)療機構和社區(qū)三位一體的防制模式 兩輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃,上海市公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會議,市公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會議,聯(lián)席會議辦公室,,,政府職能部門,宣傳媒體,社團組織,區(qū)縣政府,,,,,,,高等院校

11、研究機構志愿者,WHO衛(wèi)生部地區(qū)聯(lián)防聯(lián)控,學校、企事業(yè)（工地）、社區(qū)（家庭）,,,,,,上海市公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡,防制模式,充分依托疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心“三位一體”預防控制網(wǎng)絡center,社區(qū)衛(wèi)生改革（2006）,目標：提供安全、高效、方便、經(jīng)濟的基本公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務 原則：公共、公益、基本主要任務：降低成本，提高質(zhì)量，標準化功能，加強監(jiān)督,家庭Family,社區(qū)服務站點Communi

12、ty Healthcare Unit,學校School,工廠Factory,公共場所PublicFacility,,社區(qū)衛(wèi)生服務中心Community Healthcare Center,養(yǎng)老機構Home for elder,,,,內(nèi)容,公共衛(wèi)生服務：健康教育，健康篩查，病人管理社區(qū)診斷，疾病、健康和行為危險因素監(jiān)測和調(diào)查應急準備和處置,醫(yī)改-基本公共衛(wèi)生服務均等化,市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、市財政局關于組織實

13、施本市基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目意見的通知（滬府辦發(fā) 〔 2011 〕 63 號）基本原則：公益性、公平性和可及性，規(guī)范性、合理性和有效性；屬地化管理和分級考核；條塊結合主要目標：政府職責；重點健康問題；提升能力；優(yōu)質(zhì)、均等；健康指標,醫(yī)改-基本公共衛(wèi)生服務均等化,服務項目12大類42項，傳染病控制、免疫規(guī)劃、兒童保健、婦女保健、計劃生育保健、老年人保健、精神病防治、學校衛(wèi)生、慢性病防治、健康教育、居民健康檔案、職

14、業(yè)病防治新增兒保、老年體檢、產(chǎn)前體檢、孕產(chǎn)婦（孕情監(jiān)測、妊娠風險篩查）、學生健康監(jiān)測指導、窩溝封閉重大項目：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、乙肝疫苗、葉酸、兩癌篩查，新增新生兒篩查、大腸癌篩查、老人肺炎疫苗接種,醫(yī)改-基本公共衛(wèi)生服務均等化,績效考核資金管理：用于人員成本和耗材加強成本管理，成本核算體系,聯(lián)大政治宣言：核心理念： 責任、合作、參與、應對現(xiàn)實意義： 對所有國家構成現(xiàn)實挑戰(zhàn)，給公共健康、經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定帶來現(xiàn)

15、實影響，關系到千年發(fā)展目標是否如期實現(xiàn)。,聯(lián)大慢性病高級別會議（2011年9月）,慢性病既是公共衛(wèi)生問題，更是經(jīng)濟社會發(fā)展問題。 ——潘基文,聯(lián)合國歷史上第二次衛(wèi)生領域的專門會議,慢性病防治國際動態(tài),關鍵理念：與全球社會和經(jīng)濟發(fā)展緊密相連優(yōu)質(zhì)生活（無論何種健康狀況）-個體，環(huán)境，社會/家庭，朋友，健康服務提供者在全球和國家層面，提高優(yōu)先程

16、度，納入所有政府部門政策中綜合防治措施效果評價，針對一種或多種慢性病患者（共同危險因素，共病）注意：兒童早期健康、城市貧困人群健康、初級衛(wèi)生保健服務的公平籌資和平等獲取以循證為基礎的,發(fā)病情況,患病率繼續(xù)上升。本市高血壓患病率(15歲以上)為30.15%，現(xiàn)患人數(shù)超過500萬人；糖尿病患病率（35歲—74歲）為12.6%現(xiàn)患人數(shù)約180萬。惡性腫瘤發(fā)病率為十萬分之374；現(xiàn)患率為1.67%，現(xiàn)患人數(shù)23萬。重性精神病患病率維

17、持在1%左右,高血壓三率 Rates of Hypertension,中國和上海數(shù)據(jù)來自15-69歲人群Data of China and Shanghai was from population aged 15-69,圖 高血壓知曉率、治療率、控制率Fig. Rates of awareness, treatment, control for hypertension,社區(qū)疾病篩查,社區(qū)35歲以上患者首診測血壓，2011年299

18、.6萬人，發(fā)現(xiàn)血壓首次異常者7.7萬人，確診高血壓患者7295人。登記糖尿病高危人群數(shù)11.6萬人，對其中6萬人進行了篩查試驗，發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)異?；颊?197人，糖調(diào)節(jié)異?；颊邫z出率為8.62%。開展大腸癌、乳腺癌和宮頸癌社區(qū)篩查項目。累計開展大腸癌初篩近1.8萬人，其中大便隱血檢測1.7萬人，確診惡性腫瘤的早期比例78.26%。重性精神病管理：線索調(diào)查，風險評估,社區(qū)病人管理,2011年全市管理高血壓患者109.5萬余和糖尿病患者2

19、9萬余。177個社區(qū)近6.8萬名高血壓患者開展自我管理，占社區(qū)高血壓管理對象的9.06％。惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫已經(jīng)累計登記病例60萬例。每年對約20萬腫瘤存活患者進行隨訪和信息核實。重性精神病人管理11萬余。,與深化醫(yī)改幾項重點工作,醫(yī)療保險制度基本藥物制度公立醫(yī)院改革基本公共衛(wèi)生服務均等化,,醫(yī)改為慢病防治提供機遇,公立醫(yī)院改革,以公立醫(yī)院改革為契機，強化防治結合功能,陳竺部長：將慢性病防控納入到衛(wèi)生創(chuàng)建指標體系， 積極探索

20、建設健康城市與衛(wèi)生城市結合。 ——愛國衛(wèi)生運動60周年紀念暨全國第24個愛國衛(wèi)生月活動啟動儀式,全社會動員、全民參與，以公共衛(wèi)生策略與措施為主導，政策與環(huán)境支持為保障，為實施我國慢性病防治策略提供了可能。共同提高?。ㄊ校┎亢献鞴步?，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監(jiān)測評價、能力建設、科研攻關和國際交流等方面深入合作。 加大對已獲得國家級慢性病綜合防控示范區(qū)稱號的縣（市、區(qū)）經(jīng)費、項目支持及動態(tài)管理。連片城市與

21、地區(qū)試點,與深入開展愛國衛(wèi)生運動,十二五期間心血管病重點工作,十二五期間癌癥重點工作,中國糖尿病預防控制行動計劃,十二五期間慢性呼吸系統(tǒng)疾病重點工作,精神疾病和心理行為問題現(xiàn)況,本市2009年上海市居民心身健康調(diào)查 終身患病率（精神疾病或心理行為問題）18.03%時點患病率10.92%有某種慢性疼痛，高血壓，糖尿病等慢性軀體問題者，患精神疾病的比率（10.3%）高于沒有慢性軀體問題者（5.3%） 思考：需求大，要考慮共病,社區(qū)精

22、神衛(wèi)生服務,聚焦重性精神病人開展風險評估和分級隨訪管理 開展公共和家屬的健康教育 建立公安、殘聯(lián)等多部門配合機制，強化基層政府責任 政府部門、組織和社會資源提供心理健康服務,工作規(guī)范,增加社區(qū)免費服藥、心理咨詢內(nèi)容強調(diào)病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者的兩周隨訪機制加強對陽光心園的指導開展居住地管理，開展疾病報告的核實,《精神衛(wèi)生法》實施,心理健康促進和精神障礙預防危機干預,學生心理衛(wèi)生,社區(qū)心理健康指導,精神衛(wèi)生知識宣傳,創(chuàng)建有

23、利于身心健康的環(huán)境信息互通與共享精神障礙康復社區(qū)康復機構,基本藥物維持治療,健康檔案,隨訪,監(jiān)護人培訓,技術指導基層精神衛(wèi)生服務體系建設,國外情況,根據(jù)WHO估計，全球約有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病;精神疾病占全球疾病負擔的近11%。 心身疾病和心理疾病呈上升趨勢，38.2％的歐洲人，即1.64億歐洲人有心理疾病，心理性疾病花費2770億歐元，占歐洲疾病負擔第二位。2011年，40%人群喪失工作能力源于心源性，主要是心境和焦慮