危重癥患者的安全轉運

1、,危重病人的安全轉運,ICU A 石紅,危重病患者,定義： 危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,目 錄,1.轉運的目的 （了解）2.轉運的并發(fā)癥 （了解）3.轉運的風險和護理干預 （掌握）4.轉運流程 （熟悉）,轉運

2、中并發(fā)癥,1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼,重癥醫(yī)學——2010 劉大為，邱海,轉運的風險,外界環(huán)境的改變􀂄 儀器的改變􀂄 護理級別的降低􀂄 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍,轉運過程存在諸多潛在風險,風險系數(shù)越大安全系數(shù)越小風險系數(shù)越小則安全系數(shù)越大,安全與風險,,安全范圍,風險

3、,,,,,,安全范圍,風險,,,,,,提高危重患者轉運的安全性,醫(yī)院/科室制定有關危重癥患者安全轉運的指引，實施安全轉運使用《潮州醫(yī)院危重患者轉運護理單》做好轉運風險的評估,,,評 估,禁止轉運,心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。,如何評估轉運的風險,病情因素設備因素環(huán)境因素時間因素人員因素,,1、清醒病人 a、通知即將進行的轉運 b、評估病

4、人的焦慮及疼痛程度 c、適當應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,,2、煩躁以及不合作的病人 a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑 b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束,,3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜，留置口咽通氣管，頭偏向一側，保持呼吸道通暢,轉運病人的首要任務,首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉運前或是轉運中，病情的觀察與處理都應

5、集中于 保持氣道開放 呼吸 循環(huán)三個方面,,,氣道和呼吸的評估,判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力,A,B 頻率 呼吸音呼吸的費力程度唇色 血氧飽和度 意識狀態(tài),氣道與呼吸的提前干預,,吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道,循環(huán)的評估與干預,,心率 心律 C血壓皮溫 微循環(huán)灌注意識狀態(tài),擴容靜脈通路

6、,神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預,,瞳孔：顱內(nèi)壓意識狀態(tài)：鎮(zhèn)靜評分,1使用降顱壓的藥物2適當約束,綜合干預,,消化系統(tǒng)胃管飲食控制,1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察 有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃 腸減壓（備負壓 吸引器）。,內(nèi)分泌系統(tǒng),,評估血糖RI的使用,暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素,根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素,,,正常,欠佳,如何移動氣管插管的病人,,檢查導管位置固定吸痰 鎮(zhèn)靜

7、氧氣 呼吸囊 呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管,搬運前,接呼吸囊或呼吸機 監(jiān)護 重新確定導管位置 適當固定頭部 約束四肢 密切注意呼吸機的工作狀態(tài),搬運后,轉運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染,轉運途中你最怕。。。,,氧氣用完了,沒有呼吸囊,沒有吸痰器,物品的準備,充足的估計轉運途中可能的情況，準備必要的物品

8、,,藥品,氣道實施,氣體準備,監(jiān)護設備,其他,轉運前的準備,藥品、設備準備充分,轉運前的準備,充足的氧氣,轉運前的準備,事先充電,國內(nèi)危重患者轉運現(xiàn)狀,2009年成人ICU?？苹颊呤蟀踩|量目標之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉運的安全性”《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案） 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會,安全轉運原則------安全轉運而不致引起病情惡化,,轉運越快

9、越好？,危重病人轉運指南,步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計劃：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport：轉運期間監(jiān)測：,決定—需要轉運嗎？,,轉運指南1：重癥患者轉運的目的 是使患者得到必要的 診治，轉運決策應充

10、 分權衡獲益與風險。,,,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,辦公/管床護士,,,,,,,,,計劃—轉運方案？,（一）選擇準確的監(jiān)測方法和設備。 （二）預測可能的并發(fā)癥。 （三）攜帶的藥物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征選擇轉運 工具。,實施—如何轉運？,院內(nèi)轉運,,院內(nèi)轉運--隨從人員,至少由兩人陪同。,轉運指南2：重癥患者的轉運應由 接受過專業(yè)訓練的醫(yī) 務人員完成,,

11、轉運工具性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法,轉運指南3：重癥患者的轉運應使用 符合要求的轉運工具。,院內(nèi)轉運--所需器材,（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上,

12、院內(nèi)轉運--所需器材,（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,最低要求的轉運設備,必備設備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管等有條件應具備設備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、輸注泵、動

13、脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀等,部門協(xié)作,轉運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？,轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想,轉運中監(jiān)測,監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級）

14、心率（1級） 呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）,轉運中監(jiān)測,二氧化碳描記術（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,轉運中的監(jiān)測,持續(xù)監(jiān)測生命體征確保各種管道和線路的安全體位與安全約束,轉運后,與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征 ，做好護理記錄。,總結--安全轉運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要

15、的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核,危重癥患者最安全的地方在哪里？,最安全的地方在監(jiān)護室（ICU)最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。,通過適當?shù)鼗卮鹨韵?個問題可以減少風險的發(fā)生,需要誰來陪同這個病人？需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的