膝前交叉韌帶損傷與重建

1、膝前交叉韌帶損傷與重建,河南省中醫(yī)院,膝前交叉韌帶損傷與重建,主要解剖結構作用損傷機制臨床表現關節(jié)鏡下重建重建術后的功能康復,？,前交叉韌帶的主要解剖結構,前交叉韌帶究竟是個什么樣的結構,ACL大體正面觀,ACL大體側面觀,ACL前內及后外側兩束結構模式圖,ACL的血供模式圖,ACL的血管造影,ACL纖維走行MRI的表現,ACL纖維走行關節(jié)鏡所見,？,前交叉韌帶的作用,限制脛骨過度前移,限制內外翻,旋轉穩(wěn)定,？,前交叉韌帶的損

2、傷機制,ACL常見斷裂機制：翻轉+旋轉（半屈、外翻、外旋）,,臨床表現,腫痛，喪失運動能力膝關節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉和突然加速、減速運動拉赫曼試驗及前抽屜試驗陽性。,傷后1~3h內關節(jié)腫脹明顯,關節(jié)穿刺示關節(jié)腔內積血,完全性斷裂,ACL部分斷裂,ACL損傷的慢性期,ACL損傷的急性期,三聯征=ACL+MCL+MM,ACL斷裂（急性期）MRI檢查病理所見（股骨外髁骨挫傷、關節(jié)積血）,ACL斷裂（慢性期）MRI檢查病理所見（MM

3、桶柄撕裂）,ACL斷裂（慢性期）+MM桶柄裂,需同期施行半月板碎片切除！,ACL斷裂（急性期）+MM邊緣裂,半月板撕裂可經縫合術挽救！,Acl斷裂的治療,關節(jié)鏡下單股骨隧道+雙脛 骨隧道技術分束解剖重建ACL,對尸體標本的測量證實ACL脛骨區(qū)附著面積大于股骨區(qū),ACL股骨止點部纖維聚,ACL脛骨部纖維寬闊之附著區(qū),關節(jié)鏡下重建ACL是一個復雜且精度要求高的微創(chuàng)手術,醫(yī)生接受過嚴格的手術技術訓練。,大多數情況下,我們建議

4、患者選擇自體半腱\股薄肌腱為移植體,關節(jié)鏡下制作的雙脛骨隧道, 分別引入替代ACL兩束之移植體,手術重建ACL與正常ACL之MRI及關節(jié)鏡所見對照,術后MRI,術后關節(jié)鏡所見,正常ACL MRI所見,正常ACL關節(jié)鏡下所見,術后X線攝片及手術肢體大體觀,股骨隧道+單脛骨隧道ACL重建技術 模式圖,單純ACL斷裂者術后肌力訓練,ACL斷裂合并PCL或MCL,或LCL 斷裂, 或半月板縫合術后,需使用支具。,Acl重建后的功能康復,