抑郁癥治療中的電抽搐治療

1、抑郁癥治療中的電抽搐療法,01級臨床3班 張珂 小組成員：谷重山 郭寶娜 梅林2004年7月9日,1938年，意大利人Cerletti和Bini首創(chuàng)；1939年，傳入我國；1950年后，在我國興盛一時；1960年后，逐漸發(fā)生濫用；1970年，停用(抗抑郁藥、文革)1979年，恢復使用1990年后，開始發(fā)展改良電抽搐療法。,主要內容,電抽搐治療的簡介電抽搐治療的適應癥電抽搐治療的禁忌癥電抽搐治療的治

2、療方法電抽搐治療的副作用和并發(fā)癥改良電抽搐治療,一、電抽搐治療的簡介,電抽搐治療（Electric convulsive therapy,ECT）又稱電休克治療 (electric shock therapy,EST)。 是在安全范圍內使一定量的電流通過大腦，引起意識喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。,電抽搐治療的機制,※改善精神疾患患者腦內的單胺平衡失調ECT的抗抑郁效果與抽搐發(fā)作時間

3、有關[i]；ECT治療時對于通電時機的把握也是影響治療成敗的關鍵因素[ii],ECT有神經內分泌功能改變,血清催乳素、生長素[iii]水平快速而短暫升高,基礎皮質醇降低,提示ECT具有神經阻滯樣抗多巴胺能作用。 [i] 于建新,沈俊蓮.EEG監(jiān)護的電抽搐治療抑郁癥研究.國外醫(yī)學·精神病學分冊,1992,19:198.[ii] 朱良軍 肖冬梅 改良電休克治療重性精神病100例療效觀察 Jiujiang medical

4、joural 2002,17(2)[iii] 謝光榮,朱熊兆,陳晉東,等.電抽搐治療精神分裂癥時血清催乳素和生長激素水平的改變.中華神經精神科雜志,1994,27:160.,最新研究進展,※ECT可增強腦中5-HT的功能 [i] 動物實驗：電驚厥休克（ECS）（1）可增強小鼠皮質神經元的5-HT的功能。（2）可使海馬CA1區(qū)的5-HT3受體激活，從而增加NA和GABA的釋放;（3）可增加海馬齒狀回5-HT1A受體的密度。（

5、4）可誘導腦長期的結構與功能的改變：促進海馬齒狀回神經元發(fā)生 ，改善對HPA軸的副反饋調節(jié)。,[i] Brian W. Scott,* J. Martin Wojtowicz, and W. McIntyre Burnham .Neurogenesis in the Dentate Gyrus of the Rat Following Electroconvulsive Shock Seizures . Experimental Ne

6、urology 165, 231–236 (2000);,二、電抽搐治療的適應癥,① 重癥抑郁癥，尤其具有嚴重生物性 軀體征象和精神病性癥狀者；② 有強烈自殺行為的患者，或已有多次自殺行為被發(fā)現阻止者；③拒食、抑郁性木僵對生命有威脅的病人等。,三、電抽搐治療的禁忌癥,全身性急性感染中樞神經系統疾病嚴重心、肝、腎及呼吸系統疾病骨關節(jié)病青光眼和視網膜剝離糖尿病和甲狀腺機能亢進等內分泌疾病孕婦、老人或兒童，

7、明顯的營養(yǎng)不良,四、電抽搐治療的治療方法,準備工作: 停藥、禁食、心理輔導、注射阿托品，放置治療電極通電： 交流電療機為80～120V，0.3～0.4S； 直接電療機為80～110mA，1～3S； 脈沖電療機為20～40mA，1～2S。通電后： 患者立即出現意識喪失、全身抽搐發(fā)作，然后有10余分鐘的意識模糊狀態(tài)，再逐漸清醒，為一次有效治療?！?/p>

8、周治療1～3次，4～10次為一療程。,五、電抽搐治療的副作用和并發(fā)癥,（1）     一般發(fā)應：頭痛、惡心、嘔吐、（2）   記憶損傷：逆行性遺忘、短期信息保留障礙（3）    骨折與脫臼：中段胸椎壓縮性骨折、下頜脫位 （4）     窒息（5）  &

9、#160;  其他：誘發(fā)躁狂、舌咬傷、心臟損傷,六、改良電抽搐治療,單測電抽搐治療（unilateral ECT） 無抽搐性電休克（MECT）,單測電抽搐治療（unilateral ECT）,除將電極置于患者的非優(yōu)勢半球側外，其余操作方法、注意事項均與常規(guī)電抽搐治療相同。,無抽搐性電休克（MECT）,無抽搐性電休克（MECT）是在常規(guī)電抽搐基礎上發(fā)展起來的，只是在通電前先給予抗膽堿藥（阿托品/東莨菪堿）－靜脈

10、麻醉藥（硫噴妥鈉）－肌肉松馳藥（琥珀酰膽堿），通電后不產生全身性強直一陣攣型發(fā)作。發(fā)作終止時立即給予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢復為止。,適應癥： 基本與常規(guī)電抽搐療法相同，如：抑郁癥，尤以嚴重抑郁或伴自殺、自傷行為及難治性抑郁最為首選，同時用于神經癥、精神分裂癥、人格障礙、情感性精神障礙。禁忌癥： 一般認為MECT沒有絕對的禁忌癥，安全性非常高 最近統計資料表明