8月患者身份識別制度

1、患者身份識別,一、身份識別原則二、住院患者身份識別三、急診患者身份識別四、新生兒身份識別五、特殊人群身份識別,一、身份識別原則,1．患者身份識別( patient identification)是指醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)中對患者的身份進(jìn)行評估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療用于正確的患者的過程。準(zhǔn)確識別患者身份是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是執(zhí)行各項(xiàng)檢查、治療等診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保將正確的操作實(shí)施于正確的患者的必要途徑，是患

2、者安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。2．醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理前，需確認(rèn)患者身份。3．醫(yī)院對就診患者實(shí)行唯一標(biāo)識管理。就診卡號或ID號與醫(yī)?？ā⑸矸葑C或病歷號之間相關(guān)聯(lián)。,,4．患者身份識別的信息資料包括患者的姓名、性別、年齡、出生年月、ID號或病歷號、人住科室、床號、人院日期和時(shí)間等。5．正確標(biāo)示手腕帶。若以手腕帶作為患者身份識別的工具時(shí)，手腕帶上必須記錄有識別患者身份的信息資料，包括姓名、性別、年齡、ID號或病歷號、

3、所在科室、床號等。手腕帶分為直接書寫型、標(biāo)簽黏附型和計(jì)算機(jī)打印型（條碼腕帶和無線射頻腕帶）。手腕帶上的信息必須與病歷首頁一致。錄人手腕帶時(shí)要經(jīng)過雙人核對。,,6．正確佩戴和使用手腕帶。7．進(jìn)行患者身份識別時(shí)，應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的語言、行為能力．采取適當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲得患者的信息。8．正確核對患者身份。識別患者身份時(shí)，至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識別標(biāo)識，如姓名、年齡、出生年月、科室、床號、ID號或病歷號。禁止僅用房間號

4、或床號作為標(biāo)識的唯一證據(jù)。核對患者身份時(shí)可以邀請患者及家屬主動(dòng)參與。,,9．在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、新生兒室等科室中，對重點(diǎn)患者如手術(shù)、產(chǎn)婦、新生兒、意識不清、無自主行為能力、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。盡量使用“腕帶”作為身份識別的標(biāo)記。10．對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場所）接受診療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度

5、，特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識別，避免誤診、誤治，給患者造成傷害。,,11．在急診急救過程中，一時(shí)無法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號，待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步的身份確認(rèn)。12．在治療前,應(yīng)有雙人核對患者的身份；必要時(shí)主動(dòng)邀請患者及家屬參與部位確認(rèn)。13．出科室接受治療時(shí)，應(yīng)攜帶患者的x線片、CT或MR片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。,

6、,14．在辨識過程中，如發(fā)現(xiàn)患者的回答與記錄資料不符，應(yīng)停止操作，需要兩名以上查對及時(shí)查對，確保二者資料相符后，再予以處置。15．使用帶有掃描自動(dòng)識別的條形碼“腕帶”識別患者身份。16．及時(shí)、準(zhǔn)確做好身份識別記錄。,二、住院患者身份識別,1．首診護(hù)士應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的語言、意識、行為能力，采取適當(dāng)方式，準(zhǔn)確獲得患者的信息：姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、ID號或住院號等，錄入電腦并經(jīng)患者或家屬核對無誤后確認(rèn)，必要時(shí)

7、核對患者付費(fèi)方式，核實(shí)醫(yī)保卡或公醫(yī)卡。,,2．首診護(hù)士將患者身份識別的相關(guān)信息（主要為科室、床號、姓名、性別、年齡、ID號、過敏史、人院日期和時(shí)間等）填寫或打印到手腕識別帶上，經(jīng)核對并再次經(jīng)患者或家屬確認(rèn)后給患者扣牢（手腕或腳腕上），松緊以可伸人一指為宜，向患者或家屬交代腕帶的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，手腕帶為一次性使用物品，住院期間須全程佩戴，不得隨意更換和遺失，如有損壞需及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)。,,3．所有醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物療法的“三查八對”時(shí)

8、，使用手腕帶核對患者身份。核對患者身份時(shí)應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者信息識別，不得僅以床號作為身份識別的唯一依據(jù)。4．如腕帶倍息內(nèi)容字跡模糊、松脫，應(yīng)重新填寫或打印，核對無誤后再使用?；颊咿D(zhuǎn)科后需重新填寫或打印。,,5．特殊科室（重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等）、特殊人群（手術(shù)、意識不清、無自主行為肯旨力、感覺器官功能不全者、嬰幼兒、癡呆者）、特殊場所（急診科搶救室、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等）、特殊治療（放療、化療、手術(shù)、拔牙等

9、有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）患者的身份識別見相關(guān)章節(jié)。6．及時(shí)、準(zhǔn)確地做好身份識別記錄。,三、急診患者身份識別,1．急診科應(yīng)對急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進(jìn)行編號，編號應(yīng)固定、清晰、醒目。2．接診護(hù)士應(yīng)評估患者的意識、精神、語言、思維、行為能力，與意識清楚、行為正常的患者進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，查對性別、ID號或住院號，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。,,3．接待單個(gè)、無陪伴、意識不清的患者時(shí)，因

10、無法知曉其姓名、年齡、病情等，為爭取搶救時(shí)間，護(hù)士可暫為其取名，系手腕識別帶，待聯(lián)系到親屬確定身份后再更換手腕帶。4．遇成批患者救護(hù)時(shí)，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類標(biāo)記用塑科材料制成腕帶），并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。,,5．成批患者中，對昏迷或特殊情況下一時(shí)無法識別身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物

11、品等特性，告知行政部門，以便盡快聯(lián)系家屬。身份識別帶采用編號、填寫門診號、姓名不清者在姓名欄中填寫“無名氏第幾號”、年齡欄中填寫“不清”、性別欄中填寫“男（女）”的方法對患者進(jìn)行唯一身份識別，避免執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)造成錯(cuò)誤。6．配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對”制度。急救搶救室和留觀患者使用腕帶準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。7．及時(shí)、準(zhǔn)確做好身份識別記錄。,四、新生兒身份識別,1．產(chǎn)婦人院時(shí)，護(hù)士查對產(chǎn)婦的身份證與準(zhǔn)生證，核對姓名、年齡、照片，

12、確定身份無誤后安排床位，系腕帶。2．胎兒娩出后，由助產(chǎn)士和巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。,,3．巡回護(hù)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重'量身長、臍帶長度，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細(xì)檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長，必要時(shí)請父親核實(shí)，并在病歷上詳細(xì)記錄，將新生兒信息輸入圍產(chǎn)管理軟件中存檔。,,4．巡回護(hù)士再次核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號或住院號，確認(rèn)無誤后填寫新生兒床

13、頭卡和腕帶各2個(gè)（內(nèi)容包括床號、母親姓名及住院號，嬰兒性別、身長、體重、出生日期與時(shí)間），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊以可伸入嬰兒一指為宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低體重兒可使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。雙胞胎時(shí)需注明雙胞胎1和雙胞胎2。5．巡回護(hù)士將床頭卡佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩載腕帶及床頭卡。6．同時(shí)多名產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。,,7．產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)入愛嬰

14、區(qū)時(shí)，護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、新生兒床頭卡和腕帶。8．每日專人檢查腕帶，如有松脫，立即更換。9．執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)核查新生兒床頭卡及手腕、腳腕識別帶。尤其是在為新生兒沐浴時(shí)，護(hù)士在為其穿、脫衣物前、后要仔細(xì)核對，腕帶和衣物上的標(biāo)識應(yīng)一致。10 ．出院時(shí)，護(hù)士需與家長再次核查新生兒手腕帶、腳腕帶、床頭卡，蓋新生兒腳印與家長右拇指印存檔。11 ．必要時(shí)，可以使用無線射頻腕帶，當(dāng)新生兒離開規(guī)定的區(qū)域時(shí)會自動(dòng)報(bào)警。12 ．

15、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好身份識別記錄。,五、特殊人群身份識別,1．特殊人群指意識不清、語言交流障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆、無名或鎮(zhèn)靜期間患者身份識別。2．患者就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過陪伴者獲得患者姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號或住院號、支付方式等信息?；颊呷嗽簳r(shí)，應(yīng)填寫手腕識別帶，與陪伴者核對無誤后，系腕帶于患者手腕。3．無陪伴的患者，護(hù)士可為其暫取名，系手腕識鄹帶。,,4．對感覺器官功能不全如失聰、視力差，或有語言溝通障礙的患者，