外科學(xué)-麻醉概述

1、武漢科技大學(xué)附屬武鋼總醫(yī)院麻醉教研室 喻宏,麻 醉 Anesthesia,教學(xué)目的,了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法熟悉麻醉前的各項準(zhǔn)備和重要性掌握麻醉前用藥的目的和藥物選擇,1 基本概念,1.1 麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)可逆的功能抑制 ，使病人在接受手術(shù) 或有創(chuàng)操作時不感覺疼痛或不適 1.2 麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證

2、病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)1.3 現(xiàn)代麻醉學(xué):包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥治療學(xué)(Intensive Cure Unit)及疼痛治療學(xué)等，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科,2 麻醉的發(fā)展史,2.1 中國古代麻醉史2.2 現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展:160余年的歷史，始于乙醚麻醉的成功2.3 我國麻醉學(xué)的發(fā)展:1986年國家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院成立了我國第一個麻醉系。1989年國家教委決定麻醉學(xué)

3、為一門獨立的二級學(xué)科，一級臨床科室,3 麻醉的基本任務(wù),3.1 消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺3.2 減少不良反射，減輕應(yīng)激反應(yīng)3.3 提供良好的手術(shù)操作條件3.4 調(diào)控異常生理情況，保障手術(shù)病人的安全，防止并發(fā)癥,4 麻醉的分類,4.1 全身麻醉:吸入、靜脈、靜吸復(fù)合4.2 局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯4.3 椎管內(nèi)麻醉:蛛網(wǎng)膜下腔（腰麻）、硬膜外腔、骶管阻滯4.4 復(fù)合麻醉:不同藥物/不同方法的復(fù)合,5

4、 麻醉前準(zhǔn)備,5.1 麻醉前病情評估(Assessment)5.1.1 目的：增強病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力，避免或減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥5.1.2 內(nèi)容：現(xiàn)病史、既往史（麻醉史和手術(shù)史），體格檢查（呼吸道、心血管系統(tǒng)、肺臟），實驗室檢查（血常規(guī)、凝 血功能、肝腎功能等）,5.1.3 ASA分級與麻醉手術(shù)危險性的關(guān)系,5.2 麻醉前準(zhǔn)備事項,5.2.1 身體狀態(tài)準(zhǔn)備 改善營養(yǎng)狀況，糾正病理生理狀態(tài)（脫水，電解質(zhì)，

5、 酸堿平衡，心功，肺功，糖尿病，凝血機制)5.2.2 心理狀態(tài)準(zhǔn)備 術(shù)前訪視（病史復(fù)習(xí)），言語安慰，鎮(zhèn)靜藥物5.2.3 胃腸道準(zhǔn)備 避免圍術(shù)期發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外 Fasting time for adult: 6-8h for child: 4～6h Water deprivation time: 2h for child: 2h

6、,5.2 麻醉前準(zhǔn)備事項,5.2.4 麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備 麻醉機、氧源、監(jiān)護儀、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管及 術(shù)前治療用藥和術(shù)中麻醉用藥 核對病人信息5.2.5知情同意,6 麻醉方法的選擇,選擇原則:根據(jù)病情特點、手術(shù)性質(zhì)和要求進行全面評估麻醉醫(yī)生能力、麻醉監(jiān)護設(shè)備條件等，也可由患者決定,7.1 麻醉前用藥的目的,7.1.1 使病人的情緒安定，合作7.1.2 減少全麻藥用量和副作用7.1.3提高痛閾，緩

7、和或解除術(shù)前的疼痛7.1.4 減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥7.1.5 消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射,7.2 麻醉前用藥的選擇,術(shù)前晚:口服安定、咪唑安定術(shù)日晨:硬膜外:苯巴比妥鈉0.1~0.2g IM阿托品 0.5mg IM 全麻:哌替啶 50mg非那根 25mg 阿托品 0.5mg IM,7.3 麻醉前用藥注意事項,7.3.1 一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休