骶骨腫瘤

1、骶骨腫瘤,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 影像科 鄭婉靜,骶骨解剖,腰椎-尾椎之間5塊骶椎融合骶管：馬尾及終絲骶孔：骶神經(jīng)前后支骶髂關節(jié),,骶骨屬于軟骨內化骨骶骨椎體及附件成分骨化中心一般于3-6歲閉合，邊緣骨骺于20-24歲閉合，致使骶骨中各種干細胞及破骨細胞一直生長活躍，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位骶管及骶孔中神經(jīng)走形豐富，發(fā)育過

2、程中包繞脊索，也是神經(jīng)源性腫瘤和脊索瘤的好發(fā)部位,骶骨腫瘤,根據(jù)組織來源分為椎管內、椎骨起源的腫瘤起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤及轉移瘤起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤、白血病骨浸潤起自骶管的腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤最常見,臨床特點,起病隱匿腰腿疼痛、下肢感覺異常、大小便異常發(fā)病年齡： 脊索瘤：40-60歲 神經(jīng)源性腫瘤和骨巨細胞瘤：20-40歲 轉移瘤及軟骨肉瘤：老年人,脊索瘤,脊索瘤是一種生長緩慢的

3、低度惡性腫瘤，起源于胚胎期殘存的脊索組織好發(fā)于40-60歲，男：女=2~3:1骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位，占50-60%多位于下部骶椎（S3-S5節(jié)段）中線區(qū)向前突破骨皮質在骶前形成巨大軟組織腫塊,脊索瘤影像表現(xiàn),溶骨性骨質破壞+巨大軟組織腫塊，瘤內可見散在鈣化或殘存的不規(guī)則骨嵴MRI： T1WI多為低信號，伴有出血可為高信號 T2WI呈分葉狀高信號（與瘤內膠凍樣、粘液樣組織有關），如其內

4、出現(xiàn)斑點狀低信號提示鈣化灶或骨嵴 壓脂T2WI高信號更明顯 增強輕-中度強化,病例1 男，37歲,,,,,,,病例2 女，42歲，反復腰骶部疼痛1年余,,,,,,,,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤起源于軟骨或成骨結締組織Mayo 報道1041軟骨肉瘤僅20例發(fā)生在骶骨，多見于骶骨兩側翼后部好發(fā)于老年人，男：女=2~4:1,,CT:溶骨性骨質破壞+軟組織腫塊+病灶內軟骨基質鈣化瘤體鈣化呈點狀、

5、環(huán)狀、簇狀鈣化ＭＲ顯示腫瘤內軟骨基質較特征：T2WI序列呈多結節(jié)狀明顯高信號，T1WI呈低或中等信號，且強化不明顯,,,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤是一種常見的具有侵襲性的良性骨腫瘤好發(fā)于中青年（20-40歲）常發(fā)生在骶骨上部（S1-S3），呈膨脹性骨質破壞或皂泡樣骨質改變，常呈侵襲生長達骶髂關節(jié)至髂骨關節(jié)面,骨巨細胞瘤影像表現(xiàn),CT： 偏心性、膨脹性、溶骨性骨質破壞+軟組織腫塊，腫塊內密度不均，可有壞死與液化區(qū)M

6、R： T1WI呈低等信號，T2WI信號混雜（等低信號多見）增強掃描： 厚壁花環(huán)樣強化，其內可見低信號或低密度的無強化區(qū),,T2WI信號混雜： 高信號： 壞死、液化、陳舊出血形成囊變區(qū) 低、等信號：可能與其中含有纖維成分的膠原蛋白及含鐵血黃素沉著有關骨巨細胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫特征性征象：液-液平面,病例1 女，26歲,,,,病例2 男，

7、35歲,,,漿細胞瘤,漿細胞瘤又稱骨髓瘤，來源于骨髓內漿細胞，是分泌免疫球蛋白的單克隆漿細胞惡性增殖性疾病分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)較多見，常發(fā)生于紅骨髓豐富的骨骼：脊柱、骨盆、顱骨好發(fā)于60歲以上的老年男性典型X線表現(xiàn)：多發(fā)小圓形穿鑿樣溶骨性骨質破壞及廣泛的骨質疏松，病灶周圍無硬化緣,男，66歲，全身多處疼痛,,孤立性漿細胞瘤,孤立性漿細胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的臨床變異或者是其早期階段發(fā)病年齡比多發(fā)骨髓瘤年輕：40-50歲骶骨是其好

8、發(fā)部位表現(xiàn)為骶骨偏心性膨脹性骨質破壞伴軟組織腫塊形成，常伴有囊變壞死，增強掃描實性部分可見明顯強化術前定性較為困難，通過穿刺活檢而確診,病例1 男，73歲，腰痛5月余,,,,骶骨轉移瘤,轉移瘤來源：肺部、甲狀腺、肝臟、腎臟、胃腸道腫瘤溶骨性骨質破壞+軟組織腫塊信號及強化程度各異,病例1 男，62歲,,,,病例2 男，50歲,,T1WI,T2WI,,,骶骨神經(jīng)源性腫瘤,常圍繞一側骶孔呈偏心性生長，使骶孔及骶管內壓性擴大

9、和變形，甚至破壞。腫塊內常有壞死囊變,男，48歲,,,,小結,（一）起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤及轉移瘤脊索瘤： 1.中老年，下骶椎多見 2.T2WI分葉狀高信號（膠凍樣組織有關） 3.鈣化、殘存骨嵴軟骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨兩側翼后部 2.T2WI呈多結節(jié)狀高信號（軟骨基質） 3. 強化不明顯 4.環(huán)狀、成簇狀軟骨鈣化

10、骨巨細胞瘤： 1.20-40歲 ，上骶椎多見 3.偏心性膨脹性生長，常跨越骶髂關節(jié) 4. T2WI低等信號多見（膠原、含鐵血黃素沉著）轉移瘤：多發(fā) 結合病史 信號各異,,（二）起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤骨髓瘤： 1.多發(fā)：紅骨髓豐富的中軸骨 穿鑿樣骨質破壞 2.單發(fā)：骶骨多見 3.易囊變 4.強化明顯 5.術前診斷困難，穿刺活檢（三）起自骶管的腫瘤以神經(jīng)源