婦產科學教學課件_第1頁
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文檔簡介

1、1,,婦產科學,2,,,3,,,4,,,5,,,6,,7,,女性生殖系統(tǒng)解剖 骨盆與骨盆底 一 骨盆的構成 1. 骨骼 由骶骨、尾骨和左右髖骨圍成的空腔,每塊髖骨由髂 骨、坐骨和恥骨合成。 2. 關節(jié) 有三個主要關節(jié),即骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié)及恥骨聯(lián)合。 3. 韌帶 重要的韌帶有骶結

2、節(jié)韌帶,即骶尾骨與坐骨結節(jié)之間的韌帶;骶棘韌帶,即骶尾骨與坐骨棘之間的韌帶。妊娠后受激素影響韌帶變松馳,關節(jié)的活動增加,對胎兒的娩出有利,8,,4 骨盆的標志及其臨床意義 (1)骶岬 骶骨的上緣(即第一骶骨前凸形成)是骨盆內測量的重要標。 (2)坐骨棘 兩側坐骨結節(jié)后上方,各有一尖形突起稱之。是胎頭銜接和下降的 標志,通過肛門或陰道檢查可以觸及。 (3)恥骨弓 兩

3、恥骨降支前部形成的角稱之,應>90°,9,,二 骨盆的分界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及骶岬上緣為界,將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。分界線以上為大(假)骨盆,為腹腔的一部分,與產道無直接關系。但測量其經線可了解真骨盆的大小。真骨盆即小骨盆,位于骨盆的分界線以下,是胎兒娩出的骨產道。分入口、骨盆腔及出口。骨盆腔的后壁是骶骨尾骨,兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶、前壁為恥骨聯(lián)合。,10,,骨盆的類型

4、 根據骨盆的形狀分為四種類型 : 女性骨盆 我國婦女最常見。 特點:入口呈橫橢圓形,髂骨翼寬而淺,入口橫徑稍長于前后徑,恥骨弓角度呈90°—100°的鈍角,兩側坐骨棘間徑≥10cm。 其他 有扁平骨盆、類人猿骨盆、男性骨盆。,11,,四 骨盆的平面 分三個平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。 入口平面橫徑較前后徑長呈橫橢圓形.

5、 中骨盆平面是最窄平面, 呈縱橢圓形,即前后徑長于橫徑。 出口平面以坐骨結節(jié)連線為底邊,分別以恥骨聯(lián)合和骶尾關節(jié)為頂點的兩個不同平面的三角形組成。,12,,五骨盆底 由內中外三層肌肉和筋膜組成,封閉骨盆出口,承托盆腔臟器。 六 會陰 廣義指封閉骨盆出口的所有 軟組織。 狹義 指陰道口與肛門之間的軟組織,厚約3-4cm,由外向內逐漸

6、變窄呈楔形,表面為皮膚及皮下脂肪,內層為會陰中心鍵又稱會陰體。 妊娠后組織變軟有利于分娩。若產力強,胎方位異常,胎頭過大易發(fā)生裂傷。分娩時保護會陰可防止裂傷,適時會陰切開為助產的必要步驟之一。切開指證為>6cm.,13,,外生殖器 指生殖器官外露的部分又稱外陰包括兩股內側從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。 即陰阜、陰蒂、大、小陰唇、及陰道前庭。陰道前庭指兩側小陰唇之間的菱形區(qū)

7、,在此區(qū)域下各部:前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。 其中位于大陰唇后部的前庭大腺,如黃豆小,左右各一,平時摸不到。性興奮時分泌黃色粘液起潤滑作用。一旦感染,腺管口堵塞則形成膿腫或囊腫,可觸及。 - 大陰唇富含脂肪和靜脈叢,外傷后易形成血腫。,14,,內生殖器: 包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢。 一 陰道 : 為性交器官及月經血與胎兒娩出的通道。頂端環(huán)繞宮頸

8、周圍的部分稱陰道穹窿。 后穹窿最深,與子宮直腸陷凹緊密 相鄰,是腹(盆)腔最低 的部分。臨床上可經 此穿刺或引流。,,15,,二子宮 :是產生月經和孕育胎兒的器官。 位于 骨盆腔中央。分宮體和宮頸兩部分。二者相連最狹窄的部分為子宮峽部。非孕期長約1cm,臨產后 可達7--- 10cm形成子宮下段。 組織結構 : 宮體由三層構成,即漿膜層 肌層

9、和子宮內膜層。子宮內膜分功能層和基底層。功能層能發(fā)生周期性變化。 宮頸陰道部為鱗狀上皮,宮頸管內膜為柱狀上皮,宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接部是宮頸癌的好發(fā)部位。,16,,子宮的韌帶: 由四對韌帶,即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶、闊 韌帶共同維持子宮于正常位置。 三 輸卵管: 為卵子和精子結合的場所及運送受精卵的管道。由內向外可分為間質部、峽部、壺

10、腹部、傘部四部分。 四 卵巢: 為女性性腺能產生卵子及性激素,是重要的內分泌器管。 五 盆腔血管的來源及分支 動脈 卵巢 動脈 子宮動脈 陰道動脈 陰部內動脈 靜脈 與同名動脈伴行,并在相應器官周圍形成靜脈叢,互 相吻合。,17,,六 淋巴 內生殖器分三組:髂淋巴組(總內外);腰淋巴組;骶前淋巴組。外生殖器:腹股溝淺深淋

11、巴 七 神經 外生殖器由陰部神經支配含運動和感覺神經纖維。 內生殖器:由交感神經及副交感神經支配。子宮平滑肌有自律活動完全切除神經后仍能有節(jié)律收縮,完成分娩活動。 八 鄰近器官 尿道 膀胱 直腸 輸尿管 闌尾,18,,復習題 一 名詞解釋 1.會陰 2.真骨盆 二 問答題 1 宮頸外口有何臨床意義?

12、 2 簡述女性骨盆的構成及其特點。 三 論述題 某女28歲已婚G1P0,停經40天不規(guī)則陰道出血10天,腹痛2天院就診。婦查:子宮增大,左側輸卵管增粗,有一包塊。醫(yī)生準備為病人做后穹窿穿刺,以明確診斷。 請說明 1 陰道后穹窿的位置。 2 后穹窿的意義,19,,女性生殖系統(tǒng)生理 第一節(jié)生理特點

13、 一 女性一生的六個時期 新生兒期 兒童期 青春期 性成熟期 圍絕經期 以及絕經后期。 二 各期的生理特點 1. 新生兒期 :出生后4周內。受激素影響乳房稍隆起、或泌乳 及少許陰道血性分泌物。短期

14、內會自然消退。 2. 兒童期:從出生4周至12歲左右。此期生殖器官為幼稚型,約10歲左右,卵泡有發(fā)育,并分泌性激素,但不成熟,女性特征開始呈現。,20,,3 .青春期:WHO規(guī)定10——19歲。此期表現 (1)身體生長迅速,體型漸達成人女性。 (2)第一性征:進一步發(fā)育。 (3)第二 性征出現。 (4)月經來潮是青春期開始的重要標志。 (5)多為無卵月經。

15、 4. 性成熟期:即生育期,一般從18歲開始,歷時30年。有周期性排卵及月經,性功能旺盛。 5. 圍絕經期: 分3個階段(1)絕經前期(2)絕經期 (3)絕經后期 6. 老年期:一般60歲以后進入老年期。,21,,第二節(jié) 月經及月經期的臨床表現 一 月經:隨著卵巢的周期性變化,子宮內膜周期性的脫落及出 血,是生殖功能成熟的標志之一。

16、二 月經的臨床表現 1. 初潮: 第一次月經來潮,一般在11——15歲之間。 2 . 月經周期: 兩次月經第一天間隔的時間稱一個月經周期。 一般為28——30天。21——35天亦正常。周期的長短取決于卵泡成熟期長短。 3. 經期時間:每次行經的時間,約3——7天。 4 . 經

17、量:平均50——80ml.超過80ml為過多。 5 . 經血的性質:暗紅色,質不稀、不稠、不凝固,呈堿性。經量多時有血塊。 6. 經期的癥狀:一般無癥狀或癥狀輕微。,22,,第三節(jié)卵巢的功能及周期性變化 一 卵巢的主要功能 育齡期功能有二: 1. 排卵 2. 合成和分泌甾體激素

18、 二 卵巢的 周期性變化: 從卵泡的發(fā)育和成熟及排卵、黃體形成至萎縮為 一周期。即卵泡期---排卵期---黃體期。,,,,,23,,1 .卵泡的發(fā)育和成熟:新生兒期卵巢內有數百萬計的始基卵泡。而婦女一生中僅有300——500個卵泡發(fā)育成熟。余者不能發(fā)育成熟而退化,此過程稱卵泡閉鎖。近青春期原始卵泡——   生長卵泡——成熟卵泡。成熟卵泡的直徑可達10—20mm,一般每月只有一個卵泡發(fā)育成熟.

19、 2.排卵 指卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程。多發(fā)生在下次月經前的14天左右。 3.黃體的形成和退化 血體——黃體——白體。黃體的壽命平均14天左右。,24,,第四節(jié) 卵巢分泌的甾體激素及生理功能 卵巢系重要的內分泌器官可分泌雌激素(E)、孕激素(P)、睪酮(T)及多肽激素。 一 卵巢激素的周期性變化 1.E育齡婦女月經周期中呈周期性變化,排卵前

20、一天及排卵后7——8天各形成一個高峰。經前急速下降?!?2.P排卵后分泌量增加,排卵后7——8天黃體成熟時達高峰,后漸下降,月經來潮時恢復到排卵前的水平,,,25,,二 卵巢激素的生理功能  1.E  (1) 對子宮的作用 促進子宮的發(fā)育 、使子宮內膜增生、使宮頸管松弛 宮頸黏液增加.   (2) 對卵巢輸卵管的作用 加強輸卵管的收縮    (3) 使陰道上皮增生和角化,陰唇發(fā)育

21、豐滿 (4) 有助于卵泡發(fā)育 其他作用:乳房 下丘腦 代謝 骨骼  2.P  (1)對子宮的作用   (2)對輸卵管的作用 (3)其他作用:乳房 下丘腦 體溫 3.雄性激素(T)的生理功能 主要由腎上腺皮質產生。T是合成E的前身。,26,,第五節(jié) 子宮內膜及其他部位的周期性變化 

22、 一 子宮內膜的功能層受卵巢激素的影響呈周期性變化,分三期?! ?1.增生期:約在周期的第5--14天?! ?2.分泌期:約在周期的第15——28天?! ?3.月經期;約在周期的第1--4天。 二 陰道黏膜的周期性變化 在E作用下具備自凈作用。 三 宮頸粘液的周期性變化 排卵期粘液稀薄利于精子通過。 四 輸卵管的周期性變化 保證卵子和受精卵在輸卵管內的生長

23、和運行。,27,.,性周期的調節(jié) 1.下丘腦對垂體的調節(jié) 下丘腦可產生促性腺激素釋放激素(Gn-RH),作用于腺垂體,促其合成和釋放促性腺激素,包括促卵泡素(FSH)和黃體生成素(LH). 2. 腺垂體對卵巢的調節(jié) (1) FSH 促卵泡發(fā)育、成熟、分泌E. (2) LH 促排卵,形成黃體. (3) 卵巢分泌的E P能反饋調節(jié)下

24、丘腦的功能:正反饋為促進下丘腦的分泌;負反饋為抑制下丘腦的分泌. E具有正負反饋作用,P 在E的協(xié)同作用下,產生負反饋作用.,28,,復習題 1.簡述卵巢的周期性變化。 2.簡述子宮內膜的周期性變化。 3. 何謂陰道的自凈作用?,29,,婦科病史及檢查 第一節(jié)婦科病史及婦科檢查 一 婦科病史的采集 1. 采集病史的方法 2.

25、采集病史的側重點 (1) 月經史 末次月經(LMP) 前次月經(PMP)的詢問。 (2)婚育史 次數 、 時間 、 分娩及 流產情況 、 現有子女數、 足月產。 按照足月產數—早產數—流產數—現有子女數記錄。也可以孕次(G)、產次(P)記錄。 二 婦檢的準備及注意事項、方法步驟 1. 注意事項 共有7點。 2. 檢查的方法及步驟

26、 (1)外陰部的檢查 (2)陰道窺器檢查 (3)雙合診 (4)三合診 (5) 直腸---腹部診 (6)婦檢結果記錄,30,,婦科常見癥狀的鑒別 【陰道流血 】 是最常見的一種癥狀,岀血可來自生殖道的任何部位,以來自宮體為最多,除正常月經外均稱為陰道流血 1.原因 ⑴ 卵巢內分泌功能異常導致岀血 ⑵ 與妊娠有關的岀血

27、 ⑶ 生殖器官的炎癥 ⑷ 生殖器官的腫瘤 ⑸ 外傷、異物及外源性性激素 ⑹ 全身性疾病 血液病,31,,2.臨床表現及鑒別 (1)有周期規(guī)律的陰道流血 ①月經間期岀血 : 排卵期岀血。 ②經量增多經期延長 周期正常:子宮肌瘤最常見。其次見于宮內放置節(jié)育器或子宮腺肌病。 ③ 經前或經后點滴岀血

28、: 常為放置宮內節(jié)育器及子宮內膜異位癥。 ⑵ 周期不規(guī)律的岀血 : 多為無排卵性出血。要排除早期子宮內膜癌。 ⑶ 無任何周期可辨的長期陰道岀血:多為生殖道腫瘤,首先考慮宮頸癌和子宮內膜癌。,32,,【白帶異?!堪讕怯申幍勒衬さ臐B出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合而成。 生理性白帶 :正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣,無腥臭味,量少。 異常白帶:白帶的量及

29、性狀發(fā)生改變時。 1. 生殖道炎癥所致的白帶異常改變 ⑴陰道炎癥 ⑵宮頸炎癥 淡黃色膿性或乳白色黏液樣白帶,量多,或膿血性白帶 ⑶ 子宮內膜炎癥 白帶增多,急性炎癥時可為膿性或膿血性白帶 ⑷ 盆腔炎癥感染 急性炎癥時可為膿性或血性白帶,伴下腹疼痛。慢性期為黃色漿液性。,33,,【下腹部疼痛 】 多由婦科

30、疾病引起 1.急性下腹部疼痛 ⑴下腹痛伴陰道流血 多與病理妊娠有關。 ⑵ 下腹痛伴發(fā)熱常見盆腔炎癥。 ⑶ 下腹痛伴腫塊 常見腫瘤扭轉或破裂。 2.慢性下腹痛 周期性下腹痛包括 ⑴ 經期下腹痛 內異征、 子宮腺肌征、 原發(fā)性疼經 、盆腔炎。 ⑵月經間期下腹痛 排卵期腹疼 3.痛經 【下腹部腫塊 】 根據發(fā)生

31、的部位不同可分為 1. 來自子宮 妊娠子宮、炎性、腫瘤、阻塞性(無孔處女膜)。 2.來自附件 卵巢非贅 生性囊腫、附件的炎性包塊、腫瘤、其他(輸卵管妊娠形成的血腫),34,,婦產科常用特殊檢查 一 妊娠實驗 人絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定 。HCG由合體滋養(yǎng)細泡分泌,妊娠8——10周達高峰,10——12周開始下降。產后1—2周內消失。 二

32、 陰道分泌物懸滴檢查 用于檢查陰道分泌物中有無滴蟲及念珠菌 三 外陰、陰道及宮頸的活組織檢查 1. 目的 確診局部組織病變的性質,尤其是宮頸癌及癌前病變。 2. 方法 (1) 選擇宮頸鱗----柱交界部取材?;蛳刃械鈱嶒?(2) 外陰部取材:可在可疑部或用甲苯胺藍涂抹,再用10%醋酸洗去染料,在不著色處取材。 3. 注意事項

33、 (1)妊娠及經前一周不取。(2)合并陰道炎治療后取。,35,,四 宮頸粘液檢查 1. 目的 了解卵巢功能、是否排卵、診斷妊娠及月經失調。 2. 方法 取宮頸粘液于玻片上,觀察其拉絲度,爾后鏡下觀察結晶類型。,36,,五 基礎體溫測定 1 基礎體溫:指肌體處于最基本狀態(tài)下的體溫。 2 正常排卵周期中的基礎體溫:成雙相型。排卵后其受P的影響可上

34、升0.3---0.5C,至月經前1——2天下降,高溫期持續(xù)10 ——12天——12天。黃體功能異常呈不典型雙相。無排卵呈單相。 六 輸卵管通液及子宮輸卵管碘油造影 1 目的 了解宮腔及輸卵管的通暢情況,并有治療作用。 2 時間 月經凈后3——7天不同房 。 3 適應癥 (1) 不孕癥 (2)檢查和評價輸卵管再通術的療效。(3)對輕度粘連有疏通作用,37,,七

35、內鏡檢查術 包括陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡。 1. 陰道鏡 利用陰道鏡將宮頸陰道部放大6—40倍的原理,可以觀察到肉眼看不到的宮頸表層較微小的病變,用以發(fā)現宮頸與癌有關的異形上皮、異形血管 、及早期癌變的所在。并準確選擇可疑部位做活檢。最適用于宮頸癌的診斷。 2. 宮腔鏡 采用膨宮介質擴張宮腔,通過纖維導光束和透鏡將冷光源經宮腔鏡導入宮腔內,直視下觀察。 3. 腹腔鏡

36、 一般的婦科疾病均可通過腹腔鏡檢查。,38,,八 B超檢查 分腹部及陰道B超,是常用的檢查方法。陰道B超更具優(yōu)勢。 九 診斷性刮宮 是婦科最常用的檢查方法。通過刮取宮頸或宮腔內的組織做病理檢查,對疾病作出診斷。 十 陰道和宮頸脫落細胞檢查 宮頸脫落細胞檢查是早期發(fā)現宮頸癌和進行防癌檢查的重要手段。通過陰道脫落細胞檢查評價卵巢功能。,39,,外陰及陰道炎癥

37、第一節(jié) 概述 女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦女常見病多發(fā)病主要包括外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。 一 女性生殖器官的自然防御功能 1 .小陰唇自然合攏遮蓋陰道口及尿道口。 2 .陰道前后壁緊貼,陰道口閉合防止外界污染。 3 .陰道的自凈作用,使PH值在4—5之間,抑制嗜堿性病原菌的活動。 4

38、 .宮頸粘液栓堵塞頸管病,病源菌不易侵入。 5 .月經使子宮內膜周期脫落,消除宮內感染。,40,,二 病原體 1. 細菌 2 . 原蟲 3. 真菌 4.病毒 5.螺旋體 三 感染途徑 1. 沿黏膜上行漫延 2. 經血行播散 3. 經淋巴 4 .直接蔓延 第二節(jié)

39、 外陰炎癥 一 非特異性外陰炎 1. 致病菌 系多種細菌混合感染。常見大腸桿菌。 2. 病因 異常分泌物、糖尿、糞液、尿液、化纖內褲、衛(wèi)生巾的刺激。,41,,3. 臨床表現 癥狀 瘙癢 、疼痛 、 燒灼感 ?;顒訒r加重。 體征 紅腫、糜爛、有抓痕。重者形成潰瘍或濕疹 。慢性

40、期可見皮膚增厚、粗糙、皸裂,甚至苔癬樣變。 4. 治療 (1)一般治療 :注意衛(wèi)生,保持外陰清潔、干燥。 (2 ) 病因治療 :治療糖尿病 ,修補瘺管 (3) 1:5000PP坐浴一日2次??股剀浉嗤庥谩?(4) 中成藥洗液;潔爾陰 皮膚康。 (5) 中藥

41、 苦參 黃柏 白癬皮 蛇床子 土茯苓各15g煎湯熏洗一日2次。,42,,,二 前庭大腺炎 1. 位置 前庭大腺位于大陰唇后方,腺管長1— 2cm,開口于陰道口與小陰唇之間的溝內。 2. 病因 性交、分娩 、經期致病菌侵入導致炎癥。 3. 病原菌 葡萄球菌 大腸桿菌等。 4. 臨床表現 前庭大腺膿腫 :紅、腫

42、、熱 、痛。有波動感。 5 . 治療 (1)臥床休息 (2) 局部物理治療 熱療   1/5000 pp 坐浴。          ?。ǎ常┛股刂委煛!      。ǎ矗┣虚_引流  三 前庭大腺囊腫  造口術,43,,第三節(jié) 陰道炎癥 一 滴蟲性陰道炎  是最常見的陰道炎癥?! 。ㄒ唬┎∫颉∮申幍烂蜗x引起。

43、 ?。ǘ﹤鞑シ绞健 。敝苯觽鞑ァ⌒越弧。查g接傳播 衣物等。 ?。ㄈ┡R床特征  分泌物增多,呈稀薄泡沫狀。合并其他細       菌感染,白帶呈膿性﹑膿血性﹑黃綠色有臭味。伴外陰瘙癢?!  z查 黏膜充血。重者可見散在出血點?!   ∪缜址改虻揽捎邪螂状碳ふ鳌 。ㄋ模┰\斷 懸滴法找到滴蟲,或培養(yǎng)?! 。ㄎ澹┲委熂爸斡鷺藴省〖紫踹蛲庥没蚩诜!    ≈斡鷺藴省≡陆泝艉螅场诽鞕z查陰性,連續(xù)3個月。,44,,二 念珠菌性陰

44、道炎?。ǎ郑郑茫?1. 病原體 主要為白色念珠菌,此菌為條件致病菌。可存在于口腔、腸道、陰道而不發(fā)病。 2. 病因 在機體抵抗力下降時可發(fā)病。多見于孕婦、糖尿病人及大量E治療后的病人。 3 . 傳播方式 存在于以上三處的念珠菌可互相傳染。本病多由肛門部傳播而來,與手足癬無關。,45,,4 . 臨床特征 外陰奇癢,坐臥不安,灼熱灼痛,尿頻尿痛及性交痛。典型的分泌物為奶酪樣或豆渣樣。

45、 檢查 小陰唇內側及陰道黏膜上覆有白色塊狀物,擦拭后可見紅腫糜爛或潰瘍的黏膜。 診斷 懸滴法或涂片染色鏡下見到芽孢或假菌絲。 5 . 治療 (1) 消除誘因?。ǎ玻└淖冴幍赖乃釅A度?。ǎ常╆幍烙盟帲哼m用單純VVC?。ǎ矗┤碛盟帲河糜谥囟然驈桶l(fā)VVC?!?妊娠期用藥: 無癥狀者無需治療,有癥狀者僅用納陰藥物。 ?。?治愈標準:經后3——7天檢查白帶,連續(xù)兩

46、個月(—)。,46,,三 細菌性陰道病?。ǎ拢郑?1. 病因 陰道菌群紊亂,,乳酸桿菌減少,其他細菌大量繁殖,主要有加德納爾菌、各種厭氧菌引起的混合型感染。 2. 臨床表現 部分人無癥狀。有癥狀者主要表現如下 (1) 陰道分泌物增多,有惡臭味。 (2)輕度外陰瘙癢,或有燒灼感。 (3)灰白色均勻一致的稀薄白帶,粘度很低。

47、 (4)陰道粘膜無明現充血的炎癥改變。,47,,3 . 診斷依據 下列4條中有三條(+),即可診斷本病。 (1)陰道分泌物為均質稀薄。 (2) 陰道PH>4.5. (3) 氨實驗(+)。 (4)線索細胞(+)。 4.治療 全身治療首選甲硝唑。局部治療甲硝唑納陰,48,,第四節(jié) 慢性宮頸炎 一 概念 常因急性宮頸炎治療不徹底未為治療,

48、病原體隱藏于宮頸粘膜內形成慢性炎癥。多見于流產、分娩或手術損傷宮頸后,病原體侵入而引起。 二 病原體;葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。 三 病理 1. 宮頸糜爛 根據面積 分三度 , 根據深度分三型。 2. 宮頸息肉 3. 宮頸肥大 4. 宮頸腺囊腫

49、 5. 宮頸黏膜炎,49,,四 臨床表現 白帶增多呈乳白色粘液狀;黃色膿性或血性。伴有息肉或重度糜爛時,可有觸血或不規(guī)則出血。腰骶部疼痛及下腹墜脹感。不孕。 五 診斷 根據臨床表現不難作出。但須與宮頸上皮內瘤變及宮頸原位癌鑒別??赏ㄟ^宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢作出。 六 治療 1. 物理治療 用于中

50、度顆粒型以上。 2 .藥物治療 用于輕度單純型 ,奧平栓、 消糜栓等。,50,,第五節(jié)慢性盆腔炎 一 概論 本病常因急性盆腔炎未徹底治愈,或患者體質差,病情遷延所至。但亦可無急性期,直接發(fā)生慢性炎癥 。當機體抵抗力差時可急性發(fā)作。 二 病理 主要的病理變化局限在輸卵管、卵巢、及盆腔結締組織。為炎癥滲出 、組織增生、粘連,瘢痕形成及炎性囊腫等。

51、 常見有: 1. 慢性輸卵管炎、輸卵管積水 多為雙側。 2. 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。 3. 慢性盆腔結締組織炎。,51,,三 臨床表現 癥狀 :有或無急性盆腔炎病史。全身癥狀不明顯,時有精神不振、疲乏、失眠及急性發(fā)作。瘢痕及粘連充血,可引起下腹部墜脹疼痛,腰骶部不適,常在勞累、性交、月經前、后加重。可有白帶增多、不孕、月經失調。

52、 體征:子宮位置常后傾、后屈,活動受限。宮旁片狀增厚及輕壓痛,形成囊腫時,可觸及邊界清或不清囊性腫物。 四鑒別診斷 1 . 子宮內膜異位癥 2 . 卵巢腫物 3 . 盆腔結核,52,,四 治療 采取綜合治療?!?中藥 : 以清熱利濕、活血化瘀為主。 中成藥 :1. 金剛藤糖漿 15ml,一日兩次??诜  ?/p>

53、   2.婦樂沖劑?。泊蝗諆纱?。口服      3.婦科千金片?。镀蝗杖?。口服      4.野菊花栓 康婦消炎栓 一日一次 納肛。   中藥保留灌腸 : 肉桂6g 小茴香10g 紅藤15g 敗醬草15g 蒲公英15g 乳香6g 沒藥6g 三棱10g  莪術5g 濃煎至 100ml保留灌腸。經凈后3—7d,qd或qod.10d一療程。,53,,,西藥 透明質酸酶 1500u 或

54、糜蛋白酶5mg肌注。 物理治療 短波 離子透入 蠟療 鹽療。 手術治療 有腫塊(輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫),小的感染灶反復引起炎癥發(fā)作可手術。 復習題 一 簡答題 1女性生殖器的自然防御功能有哪些? 2滴陰炎的治愈標準是什么? 3慢性盆腔炎的病理改變有哪些? 4宮頸糜爛的分期和分度怎樣劃分? 二論述題?。常稓q婦女,外陰一側疼痛伴發(fā)熱,今疼痛加重不能行走。

55、體檢:體溫39℃,左側大陰唇后部觸及一5cm×5cm×4cm大小塊物,觸痛,有波動感。請問(1)該病例最可能的診斷是什么?(2)說出最恰當的治療方案。,54,,女性生殖器腫瘤       宮頸癌   一病因 至今尚未完全了解。其發(fā)病與早婚﹑性生活紊亂﹑性生活過早﹑過早分娩﹑多產﹑經濟狀況低下﹑種族和地理環(huán)境﹑病毒感染有關,是多種因素綜合作用。目前認為HPV(人乳頭瘤病毒),是本病的發(fā)病環(huán)節(jié)?!?

56、 二正常宮頸上皮生理   原始鱗—柱交接部   生理性鱗—柱交部   移行帶區(qū)   鱗狀上皮化   鱗狀上皮化生,,鱗狀上皮化,55,;,三 宮頸鱗癌的形成過程及病理   1. 移行帶區(qū)的化生上皮代謝活躍,在受到創(chuàng)傷感染致癌物質刺激后出現異常增生,成為宮頸上皮內瘤變(CIN),包括不典型增生及原位癌?! ?2. CIN:表現為細胞分化不良,排列紊亂,核深染,核異型性,分裂相出現?! ?根據細胞異型程度及上皮累及的范

57、圍,分為CINⅠ(輕度非典型增生);CINⅡ(中度非典型增生);CINⅢ(重度非典型增生及原位癌)。,56,,3. 宮頸浸潤癌:當宮頸上皮化生過度活躍,伴致癌物質刺激,或CIN繼續(xù)發(fā)展,異型細胞突破基底膜,累及間質形成?! 。ǎ保[狀細胞癌 在宮頸癌中最常見,占90-95%.預后較好?!  【迿z:有四種類型。外生型﹑ 內生型 潰瘍型 頸管型?!?顯微鏡檢:鏡下早期浸潤癌其浸潤間質的深度不超過5mm,水平播散面積不超過7mm

58、?!?(2)腺癌:占5-10%。分為三型 常見粘液腺癌。惡性腺癌及鱗腺癌少見。預后差。,57,,四 宮頸癌轉移途徑及臨床分期     1. 轉移途徑  (1)直接蔓延 最常見。向上、下、前、后及兩側蔓延。  (2)淋巴轉移 是浸潤癌的主要轉移途徑?! ?2. 分期  采用2000年國際婦產聯(lián)盟的分期標準?! ?五?。茫桑渭皩m頸癌的臨床表現及診斷   1.癥狀:CIN及早期癌常無癥狀。其

59、他表現有   (1)陰道出血:早期可僅為觸血,晚期可大量出血?! ?(2)陰道排液   (3)晚期癌的癥狀:壓迫﹑梗阻﹑惡病質﹑疼痛。,58,,六 CIN與宮頸癌的臨床表現及診斷 1. 癥狀:CIN及早期癌常無癥狀,其他表現為 (1)陰道流血 早期僅表現觸血,晚期可有大量出血。 (2) 陰道排液。 (3)晚期癌的癥狀 壓迫﹑梗阻﹑惡病

60、質疼痛。 2. 體征: 早期宮頸可光滑或僅有宮頸糜爛的表現。外生型呈菜花樣、結節(jié)狀、潰瘍等。內生型 質硬頸管膨大如桶裝。晚期似火山口。盆腔如冰凍,故有“冰凍骨盆“之稱。,59,,3 . 診斷 根據病史﹑臨表﹑體征及輔助檢查,盡早作出診斷。 輔檢 (1)宮頸刮片細胞學檢查。 (2) 宮頸多點活檢和宮頸管診刮,是確診癌及癌前病變的最重要的方法。

61、 (3)陰道鏡最適用于宮頸癌診斷。 (4) 宮頸錐切。 七 治療 按不同的分類處理 1.非典型增生 輕者按炎癥處理;重者行全子宮切除。 2.原位癌 :全子宮切除,年輕的保留卵巢。 3.浸潤癌:手術、放射、手術及放射綜合治療、化療。,60,,復習題 單選題?。?慢性宮頸炎與宮頸癌早期肉眼不能鑒別,確診方法是( 

62、?。。粒畬m頸刮片細胞學檢查?。拢畬m頸碘實驗?。茫幍犁R檢查?。模畬m頸及宮頸管活檢 E.宮頸錐切 名詞解釋 宮頸原位癌,61,,子宮肌瘤 是生殖器最常見的腫瘤。 由子宮平滑肌及少量纖維結締組織構成,球形或結節(jié)狀。表面與周圍組織界限分明,有假包膜。 鏡檢 集束狀平滑肌纖維與結締組織相交織而成。 一 病因 確切的發(fā)病因素不明,好發(fā)于育齡婦

63、女,絕經后停止生長甚至萎縮,其發(fā)生可能與E及P有關。,62,,二 分類 1. 按肌瘤所在的部位 分宮頸及宮體肌瘤。 2. 按肌瘤與宮壁的關系 分 漿膜下 肌壁間 粘膜下三種。 三 病理 大體觀 切面呈旋渦狀﹑粉白

64、色﹑質韌硬 鏡檢 集束狀平滑肌纖維與結締組織相交織而成。,63,,四 肌瘤的變性 1. 玻璃樣變 最常見。見于肌瘤大,生長迅速,血供不足。切面為均質透明樣物,鏡下無結構。 2. 囊樣變 常繼發(fā)于玻璃樣變后 變性組織液化,形成囊腔。 3. 紅色樣變 見于妊娠及產褥期。原因不明,是一種特殊類型的壞死,切面呈生牛肉狀,有腥臭?;颊哂邪l(fā)熱﹑腹痛﹑肌瘤迅

65、速長大。 4. 肉瘤變 多見于年齡較大的婦女,肌瘤在短期內生長迅速,或伴不規(guī)則出血。 5. 鈣化 多見于漿膜下肌瘤因營養(yǎng)不良形成。,64,,五 臨床表現 1.月經改變 與肌瘤的位置有關。肌壁間肌瘤常見月經增多,周期縮短,經期延長。粘膜下肌瘤則表現為月經紊亂、持續(xù)性出血或不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤常無改變。 2 . 白帶增多 多見于肌壁間肌

66、瘤。 3 . 腹部包塊 多見于下腹部。 4. 疼痛 紅色變性可有劇烈腹痛。肌瘤增大可有下腹墜脹腰酸。 5. 壓迫癥狀 肌瘤增大可壓迫膀胱或直腸。 6. 不孕或流產 7. 繼發(fā)性貧血,65,,六 診斷及鑒別診斷 1. 診斷 (1)癥狀 上述臨床表現。

67、 (2)體征 ① 下腹部可捫及質硬、光滑不規(guī)則包塊。 ② 婦科檢查 子宮增大,外形規(guī)則或不規(guī)則,可活動,多為壁間或漿膜下肌瘤。粘膜下肌瘤子宮可稍大,一般均勻一致,有時在宮頸口或陰道內見脫出的粘膜下肌瘤,呈紅色,表面光滑充血、質硬。若合并感染表面可見潰瘍,分泌物呈膿性。,66,,(3)輔助檢查 ① B超 可了解肌瘤的大小及位置。 ②

68、 宮腔鏡 可用于粘膜下肌瘤的診斷及治療。 ③ 腹腔鏡 可用于漿膜下或宮角部的肌瘤與卵巢腫瘤的鑒別及治療。   2. 鑒別診斷 需與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤 、盆腔炎性包塊鑒別,67,,七 治療 1. 隨訪觀察 肌瘤小無癥狀,近絕經期,每3---6個月 檢查一次。 2. 藥物治療 ⑴ 雄激素治療。

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