2010年婦女保健業(yè)務管理要點一

1、1,2010年婦女保健業(yè)務管理要點（一）,湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建電話0731-84332220,2,,湖南省2010年婦幼衛(wèi)生目標管理考核指標 （婦保部分指標） 一、產科質量管理(分值10分) 二、住院分娩率（分值2分） 三、農村孕產婦住院分娩補助（分值8分） 四、婚檢（分值6分） 五、預防艾滋病母嬰傳播（分值6分）,3,,一、產科質量管理（分值10分） 1、愛嬰醫(yī)院（含孕期健康教育，

2、分值2.5分） 2、婦幼保健機構院內感染（分值2.5分） 3、縣級產科急救中心建設（分值2分） 4、剖宮產率控制（分值3分）,4,,1、愛嬰醫(yī)院工作要求：1）有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。2）對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規(guī)定。 3）把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦4）幫助母親在產后半小時內開始母乳喂養(yǎng)。5）指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分

3、開的情況下如何保持泌乳。 6）除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。 7）實行24小時母嬰同室。 8）鼓勵按需哺乳 9）不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。 10）促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。,5,,1、愛嬰醫(yī)院工作措施：1）醫(yī)院制定出可行的包括《世界衛(wèi)生組織十條標準》的措施。2）張貼三個"十條"：《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準》

4、《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》《國際母乳代用品銷售守則》3) 有貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的領導小組，小組人員由業(yè)務院長、護理部、產科、兒科主任及護士長組成。4) 有母乳喂養(yǎng)工作計劃，有檢查記錄及改進措施。5) 定期對醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)培訓。 6) 向產婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)的宣教，使其掌握正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法。考核方法：1）按照湖南省愛嬰醫(yī)院評估內容與評分標準進行考核2）評分按照百分制進行考核，檢查醫(yī)院為隨機抽查3）考核工作

5、納入年度婦幼衛(wèi)生工作檢查內容,6,,孕期健康教育工作要求：按衛(wèi)生廳的指示和婦女保健專業(yè)委員會與各項目單位簽定的工作任務委托書中的有關要求落實。工作措施：成立相關組織，配備管理實施人員和場地設施等，提供人、財、物的支持，保證孕期健康教育的落實?？己朔椒ǎ喊凑蘸鲜≡衅诮】到逃行脑u審細則，5月份組織專項督查：現場考查、查看資料、問卷調查等。,7,,2、婦幼保健機構院內感染工作要求 ： 1）成立醫(yī)院感染管理組織 2）建立醫(yī)院

6、感染管理相關制度 3）有銳器傷害意外事件報告與職業(yè)暴露應急處理預案 4）具有可用的隔離病房 5）按規(guī)定配置清洗消毒設備及配套設施，設施、設備符合國家相關標準或規(guī)定 6）消毒供應中心的建筑布局及工作流程應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制要求,8,,2、婦幼保健機構院內感染工作措施 1 ）制定年度工作計劃。2 ）開展醫(yī)院感染教育與培訓，有培訓計劃、培訓講義、培訓記錄、培訓考核及培訓總結。3 ）嚴格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、隔

7、離制度和無菌技術操作規(guī)范4 ）在醫(yī)院感染管理部門的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對發(fā)現的各種感染因素及時采取有效的控制措施。 5 ）定期進行監(jiān)測資料的分析、總結與反饋。6）有年度工作總結，并體現持續(xù)質量改進的內容。,9,,2、婦幼保健機構院內感染考核方法 1）按照湖南省婦幼保健機構醫(yī)院感染管理檢查評分標準進行考核 2）評分按照百分制進行考核，檢查醫(yī)院為隨機抽查 3）考核工作納入年度婦幼

8、衛(wèi)生工作檢查內容,10,,3、縣級產科急救中心建設 工作要求： 1）未完成的縣在2010年應全部創(chuàng)建完成 2）已創(chuàng)建完成的縣，由市級組織抽查復核，并將復核資料上報至省廳婦社處。 考核方法： 1）由各市州將復核資料上報省廳婦社處 2）省級組織抽查，每市州抽查一個縣急救中心 3）市州上報資料占40%，省級抽查評分占60% 4）未全部完成創(chuàng)建的市州分數全扣。,11,,4、剖宮產率控制 工作要求 1）

9、市級醫(yī)療保健機構控制在40%以下 2）縣級急救中心控制在35%以下， 3）其他縣級醫(yī)療保健機構30%以下， 4）中心衛(wèi)生院25%以下,12,2009年全省及各市州醫(yī)療機構剖宮產率一覽表,13,,4、剖宮產率控制 工作措施 1）嚴格按照高危分級管理，杜絕高危截留現象 。 2）加強孕期健康教育：使醫(yī)務人員、孕產婦及其家屬充分了解剖宮產的風險，減少不必要的人為因素。 3）認真觀察，正確處理產程?？刂?/p>

10、無指征剖宮產。 4）在產科臨床工作中嚴格掌握剖宮產手術指征。,14,,4、剖宮產率控制考核方法 1）分別抽查市級醫(yī)療保健機構、縣急救中心、縣級醫(yī)療保健機構、中心衛(wèi)生院各一家 2）抽查單位的剖宮產率超過規(guī)定，每超過1%扣0.5分（4個單位累計扣分），扣完為止。 3）高危截留每發(fā)現1例扣2分。 4）抽查每有一例無指征手術扣1分 。,15,,二、住院分娩率（分值2分）工作要求： 長沙 99%

11、 張家界 98% 株洲 99% 益陽 96% 湘潭 99% 郴州 97% 衡陽 97% 婁底 97% 邵陽 96% 永州 96% 岳陽 98%

12、 懷化 96% 常德 99% 自治州 95%,16,2009年全省及各市州住院分娩率一覽表,17,,二、住院分娩率 考核方法 1、報表數據和抽查情況各占50%，省級結合平時工作督導及年度考核情況進行評分。 2、孕產婦死亡個案中凡是非住院分娩每一例扣0.1分,18,,三、農村孕產婦住院分娩補助（分值8分） 工作要求 1、設

13、立縣市區(qū)住院分娩管理辦公室 ，有明確的限價標準并公示、實施 ，開展“一站式”費用結算，憑證齊全 。 2、服務項目按基本產科服務包實施 。 3、市、縣衛(wèi)生行政管理部門定期組織督導（市級督導不少于2次/年，縣級督導不少于4次/年，縣級督導范圍應包括轄區(qū)所有開展產科服務的機構）,19,,三、農村孕產婦住院分娩補助 工作措施： 1、應明確孕產婦住院分娩服務項目和標準，保證住院分娩服務質量與安全。 2、熟悉住院分娩基本服務項目（

14、包括基本護理、常規(guī)檢查、接產服務和基本用藥） 3、加強培訓，提高各級醫(yī)療保健機構服務能力。 4、掌握剖宮產指針，降低剖宮產率。 5、嚴格限價，各定點助產機構在門診部或住院處設立公示欄，公示住院分娩補助服務內容和就醫(yī)流程，發(fā)放有關政策宣傳資料。,20,,住院分娩基本服務項目（一） 正常產 基本護理： 床位，護理（一般護理、產前護理、產后護理）。常規(guī)檢查。一般檢查：體格檢查、產科檢查。輔助檢查：

15、血常規(guī)、凝血功能（凝血時間）、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)等。接產服務。 觀察產程：測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。 接生。,21,,住院分娩基本服務項目（二） 正常產新生兒護理：臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。新生兒窒息復蘇（如發(fā)生）。產房觀察：血壓、脈搏；宮縮、宮底高度、陰道出血；新生兒一般情況?；舅幬锟s宮素、生理鹽水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼藥。,22,,住

16、院分娩基本服務項目（三）陰道手術助產基本護理。床位，護理（一般護理、產前護理、產后護理）。常規(guī)檢查。一般檢查：體格檢查、產科檢查。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能（凝血時間）、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)等。,23,,住院分娩基本服務項目（四） 接產服務。觀察產程：測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。陰道助產：會陰切開與縫合術、胎頭吸引術、產鉗術、臀牽引術、臀助產術。新生兒護理：臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。

17、新生兒窒息復蘇（如發(fā)生）。產房觀察：血壓、脈搏；宮縮、宮底高度、陰道出血；新生兒一般情況。 基本藥物。 縮宮素、生理鹽水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼藥。,24,,住院分娩基本服務項目（五） 剖宮產 基本護理 床位，護理（一般護理、產前護理、產后護理） 常規(guī)檢查 一般檢查：體格檢查、產科檢查。 輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能（凝血時間）、交叉配血、肝功能、乙肝兩對半、尿常

18、規(guī)、心電圖檢查等,25,,住院分娩基本服務項目（六） 接產服務。 觀察產程：測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。 剖宮產手術。 新生兒護理：臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。 新生兒窒息復蘇（如發(fā)生）。 基本藥物 縮宮素、止血芳酸（或止血敏）、抗生素、生理鹽水（或葡萄糖注射液）、眼藥。,26,,三、農村孕產婦住院分娩補助 考核方法： 1、考核住院分娩限價、資金管理、補助率、 2、助產服務包

19、執(zhí)行情況 3、結合住院分娩報表、剖宮產補助比例和專項督導等情況。,27,,四、婚前醫(yī)學檢查率（分值6分）工作要求：重點是機構及人員的準入及婚檢率長沙 70% 張家界 60%株洲 70% 益陽 60%湘潭 70%

20、 郴州 60%衡陽 60% 邵陽 60%岳陽 60% 常德 60%婁底 60% 永州

21、60%懷化 60% 自治州 60%,28,,2009年全省及各市州婚前檢查率一覽表,29,,四、婚前醫(yī)學檢查率 工作措施： 1、協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好婚前保健技術服務機構的準入評審和技術人員的培訓、考核工作；縣級由市級進行驗收。 2、完善各類登記資料，各市州的婚檢信息上報前應認真核實，上報數據應準確、真實。 3、嚴格規(guī)范婚檢技術服務，

22、提供優(yōu)質便捷的服務，優(yōu)化服務環(huán)境。 4、定期對婚前保健各項業(yè)務技術進行質量監(jiān)測和業(yè)務指導。 5、加大宣傳力度，加強多部門合作，重點是與民政部門的合作，切實提高婚檢率。,30,,四、婚前醫(yī)學檢查考核方法：1、各市州上報的婚檢率數據占70%2、結合專項督導，（6月份進行全省的專項督導）了解各婚檢單位的房屋、設備、人員情況及相關原始資料和婚檢質量占30%,31,,五、預防艾滋病母嬰傳播（分值6分） 工作要求：重點是篩查率、陽性

23、病例及時上報和干預 長沙 75% 張家界 70% 株洲 75% 益陽 70% 湘潭 75% 郴州 70% 衡陽 70%

24、 邵陽 70% 岳陽 70% 常德 70% 婁底 70% 永州 70% 懷化 70% 自治州

25、 70%,32,,2009年全省及各市州艾滋病檢測率一覽表,33,湖南省2009年4-9月市州HIV抗體檢測情況表,34,,2009年預防艾滋病母嬰傳播干預措施落實情況：1、省婦幼保健院婦女保健科全年共收集各市州上報HIV陽性孕產婦個案 31例，2、其中中晚孕引產4例，已分娩22例， 2例孕婦死亡，3例仍在繼續(xù)妊娠中。3、孕產期使用抗病毒藥物11人，抗病毒藥物服用率為44%，具體資料見下表。4、陽性孕產婦中共22

26、例分娩，均為活產，嬰兒使用抗病毒藥物的為7例，抗病毒藥物應用率為31.8%。5、22例活產的嬰兒中，共隨訪21例，1例失訪，其中19例為人工喂養(yǎng)，另3例為純母乳喂養(yǎng)。,35,2009年湖南省陽性孕產婦妊娠結局及抗病毒藥物使用情況表,36,,存在的問題（1）HIV檢測覆蓋面仍窄，孕期檢測率低：我省6各示范區(qū)孕產婦孕期檢測率僅達72.7%，且大部分的為產時檢測，從而錯失抗病毒藥物的良好時機。（2）抗病毒藥物應用率低：孕產婦抗病毒藥物應

27、用率為44 %，嬰兒抗病毒藥物應用率為35%，這與檢測發(fā)現陽性時間晚有關，同時與部分地區(qū)抗病毒藥物獲得性低有關。 （3）信息上報不及時，（大多數HIV陽性孕產婦的個案卡都在產后1-2月才上報）不完整（ 一部分HIV陽性孕產婦丈夫的信息資料缺失）。 （4）部分地區(qū)項目工作負責人更換頻繁，影響信息上報的及時性和準確性。,37,五、預防艾滋病母嬰傳播工作職責市、縣級婦幼保健機構職責： 1、在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責轄區(qū)內

28、預防艾滋病母嬰傳播工作的人員培訓、指導其他醫(yī)療機構開展預防艾滋病母嬰傳播工作。 2、負責收集整理預防艾滋病母嬰傳播工作的有關信息資料，及時掌握陽性病例的情況，并報告當地衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構。 3、負責艾滋病病毒感染陽性孕產婦及新生嬰兒的隨訪工作，建立符合本地區(qū)預防艾滋病母嬰傳播的服務模式。 4、協(xié)助當地疾病預防控制中心做好艾滋病病毒抗體初篩陽性孕產婦的確認工作，及時運送標本及反饋信息。 5、負責

29、將行終止妊娠和分娩后的HIV陽性產婦，以及滿18個月經確認的HIV陽性兒童資料移交至當地疾病預防控制中心，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。,38,五、預防艾滋病母嬰傳播工作職責市、縣級疾病預防控制部門職責：1、負責艾滋病初篩陽性孕產婦的確認工作，及時運送標本及反饋信息。2、及時指導處理預防艾滋病母嬰傳播醫(yī)療保健機構醫(yī)務人員職業(yè)暴露。3、配合婦幼保健機構做好目標人群艾滋病病毒抗體初篩，初篩結果應于1周內告知醫(yī)療保健機構；配合做好

30、艾滋病病毒抗體陽性孕產婦的告知工作；配合做好艾滋病病毒抗體陽性孕產婦及其所生18個月以下兒童隨訪及日常管理工作。4、負責接收當地婦幼保健機構婚檢中發(fā)現的HIV陽性感染者、行終止妊娠和分娩后的HIV陽性產婦，以及滿18個月經確認的HIV陽性兒童，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。,39,五、預防艾滋病母嬰傳播工作職責設有產科的醫(yī)療機構職責： 1、進行預防艾滋病母嬰傳播健康教育。 2、在當地婦幼保健機構的指導下，接受艾滋病病

31、毒感染孕產婦住院分娩，并按相關規(guī)定開展預防艾滋病母嬰傳播服務。 3、向當地婦幼保健機構報告開展預防艾滋病母嬰傳播工作信息資料。 4、負責將本機構HIV初篩陽性孕產婦血清標本送檢至當地確定的運轉機構（疾控中心或婦幼保健機構），不得交由孕婦個人送檢。,40,,五、預防艾滋病母嬰傳播工作管理： 1、凡首次接診孕產婦的醫(yī)師必須要詢問是否已行HIV檢測，查看檢測登記。（在產檢病歷封面上手寫登記檢測情況，包括檢測機構簡稱）

32、 2、在門診孕檢登記本上進行HIV檢測及檢測時間（孕周）的登記， 3、如發(fā)現孕期檢查為陰性且無高危因素者則不再重復檢測，如有高危因素者一次檢測陰性則需3個月后復查。 4、分娩登記本中必須要包括HIV檢測情況，并做好相關的檢測、咨詢。 5、初篩陽性者送市疾控中心確認，凡是確認陽性的孕產婦，且不愿意終止妊娠者，均納入母嬰傳播阻斷管理范疇，治療、追蹤，直至嬰兒18個月。,41,五、預防艾滋病母嬰傳播信息

33、管理 一、建立健全信息系統(tǒng) 1、完善信息資料管理及逐級上報制度。指定專人負責，提高信息上報的及時性、完整性和準確性。 2、相關信息資料包括各類登記和相關報表。 1） 報表包括預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、 2）艾滋病病毒感染孕產婦/婚檢婦女基本情況登記卡、艾滋病病毒感染孕產婦及所生嬰兒登記卡、艾滋病病毒感染產婦及所生兒童隨訪登記卡等系列個案登記卡。 3）各

34、類登記包括包含艾滋病咨詢檢測記錄的婚前保健門診登記、孕期保健門診登記、分娩登記和艾滋病病毒抗體陽性孕產婦的檢測結果報告單、保健手冊、病歷記錄、隨訪記錄等。,42,五、預防艾滋病母嬰傳播信息管理：二、電話及電子郵件上報流程1. 重申所有醫(yī)療保健機構每發(fā)現1例HIV陽性（初篩陽性）孕產婦必須立即電話上報至轄區(qū)的縣、區(qū)婦幼保健機構。2. 婦幼保健機構在接到轄區(qū)內的電話上報后必須立即進行調查，了解并指導其進行母嬰阻斷的干預，并在24小時

35、內逐級電話上報至省級婦幼保健院婦女保健科，同時督促其立即進行HIV確診試驗。3. 婦幼保健機構在獲得確認試驗陽性結果后必須在3天內進行個案調查，填寫相關信息報表并通過電子郵箱上報至省婦幼保健院婦女保健科cswumin@163.com，（艾滋病病毒感染孕產婦妊娠及所生嬰兒登記卡（表2–Ⅱ）應于艾滋病病毒感染孕產婦出現妊娠結局或產褥期（分娩至42日）后3日內上報；艾滋病病毒感染產婦及所生兒童隨訪登記卡（表2–Ⅲ）應于艾滋病病毒感染產婦所生

36、兒童滿1、3、6、9、12、18個月后 3日內上報）。4. 每月10日前市（州）婦幼保健機構必須將本市（州）的工作月報表通過電子郵件上報至省婦幼信息科。,43,五、預防艾滋病母嬰傳播信息管理：,三、紙質報表上報流程市（州）級婦幼保健機構必須在獲得確認試驗陽性結果后10日內將相關資料（加蓋市州婦幼保健機構及衛(wèi)生行政部門公章）郵寄至省婦幼保健院婦女保健科。四、 信息質控1. 每月月底由省婦幼婦?？啤⑿畔⒖婆c市（州）發(fā)生的HIV陽性

37、孕產婦信息及本月HIV檢測情況進行信息核對。2. 每季度第1個月5日前必須將本市（州）上季度發(fā)生的HIV陽性孕產婦情況以電子郵件形式發(fā)送至cswumin@163.com，以便省市（州）兩級婦幼保健機構再次核對信息。3. 每半年市州級婦幼保健機構必須將本市（州）半年內發(fā)生的HIV陽性孕產婦情況以電子郵件形式發(fā)送至cswumin@163.com，以保持省市（州）兩級婦幼保健機構信息的一致。,44,五、預防艾滋病母嬰傳播試劑及藥品管理：

38、 1、預防艾滋病母嬰傳播工作需要的試劑由省級負責采購分配。 2、省婦幼保健院負責逐級收集試劑（包括采血一次性耗材）、藥品需求信息、制訂年度需求計劃。省疾病預防控制中心負責集中采購 3、試劑（包括采血一次性耗材）直接由供貨廠家下發(fā)到市州婦幼保健院，由市州婦幼保健院按照各區(qū)縣活產數下發(fā)至區(qū)縣。 4、藥品下發(fā)到各市州婦幼保健院，放置在市級婦幼保健院藥房并由專人管理。由市州婦幼保健院根據各縣市區(qū)實