人衛(wèi)版循證醫(yī)學重點整理

1、第一章第一章一、循證醫(yī)學一、循證醫(yī)學指的是臨床醫(yī)生面對著具體的病人，在收集病史、體檢、以及必要的試驗和有關檢查資料的基礎上，應用自己的理論知識與臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問題(病因、診斷、治療、預后以及康復等)，并進一步檢索、評價當前最新的相關研究成果，取其最佳證據(jù)、結合病人的實際臨床問題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境作出科學、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實施，最后分析與評價效果。二、循證醫(yī)學實踐的方法（二、循證醫(yī)學實踐的方法（P4

2、）①確定擬弄清的臨床問題：找準患者存在的需要回答和解決的臨床問題，是實踐循證醫(yī)學的首要關鍵環(huán)節(jié)，如果找不準或者根本不是什么重要問題，就會造成誤導，或者本身就不是什么醫(yī)療常規(guī)所不能解決的問題。②檢索有關的醫(yī)學文獻：根據(jù)第一步提出的臨床問題，確定有關“關鍵詞”、應用電子檢索系統(tǒng)或期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關文獻并找出與擬弄清和回答問題有關，與臨床問題關系密切的資料，作為分析評價之用。③嚴格的文獻評價：將收集的有關文獻，應用臨床流行病學及EBM質量

3、評價標準，從證據(jù)的真實性、重要性及實用性作出具體的評價，并得出確切的結論。④應用最佳成果于臨床決策：將經(jīng)過嚴格評價的文獻，從中活得真實可靠并有重要的臨床應用價值之最佳證據(jù)，用于指導臨床決策，服務臨床。⑤總結經(jīng)驗與評價能力：通過對患者的循證醫(yī)學臨床實踐，必然會有成功或不成功的經(jīng)驗或教訓，臨床醫(yī)生應進行具體的分析和評價，認真總結以從中獲益，達到提高認識。促進學術水平和提高醫(yī)療質量的目的；對于尚未和難于解決的問題，會為進一步研究提供方向。第二

4、章第二章一、構建臨床循證問題的模式（一、構建臨床循證問題的模式（P13）構建具體臨床問題時，可采用PICO格式P特定的患病人群（populationparticipants）I:指干預（Interventionexposure）C:指對照組或另一種可用于比較的干預措施（comparatcontrol）O:為結局（outcome）第三章第三章一、循證醫(yī)學證據(jù)資源分類（一、循證醫(yī)學證據(jù)資源分類（P17）分類：（課件老師分類）?原始研究證據(jù)：

5、直接以人群（病人和或健康人）為研究對象，對相關問題進行研究所獲得的第一二、研究證據(jù)的分類：二、研究證據(jù)的分類：1.根據(jù)研究方案分類：原始研究和二次研究、實驗性研究和觀察性研究、臨床經(jīng)驗或病例報告等。2.根據(jù)疾病結局分類：最終結局或替代指標，總死亡率和生命質量的質量最高、某一種?。ㄈ绻谛牟　⒐钦郏┑奈ｋU性其次、疾病的替代標志（如膽固醇、骨密度）最差。三、三、證據(jù)評價的內(nèi)容（證據(jù)評價的內(nèi)容（P30）評價研究證據(jù)時，應對研究工作的全過程進行全

6、面的評價。具體內(nèi)容包括：研究目的（假說）、研究設計、研究對象、觀察或測量、結果分析、質量控制、結果表達、衛(wèi)生經(jīng)濟學、研究結論，評價者最后應全面總結以上各方面的評價結果，提出改進研究或如何使用該證據(jù)的建議。四、證據(jù)評價的基本要素四、證據(jù)評價的基本要素1.研究證據(jù)的內(nèi)部真實性：能正確反映被研究的人群或靶人群真實狀況的某一研究結果，重點關注研究的結果是否可靠（精密度）？是否如實反映了真實情況（準確度）？抽樣誤差及系統(tǒng)誤差的大??？設計的科學性，

7、研究方法是否合理，研究對象診斷、納入排除的標準，是否存在偏倚（選擇、測量、混雜），機遇的作用（兩類錯誤），統(tǒng)計分析是否正確，患者的依從性）2.研究證據(jù)的臨床重要性：研究結果的臨床意義？指標的比值或差值的大小？3.研究證據(jù)的適用性（外部真實性）：指研究結果與推論對象真實情況的符合程度，重點關注研究的結果是否有助于治療（處理）我的病人？文獻報道的病人是否與我的病人相似？病人、家屬、政府及社會的心理、經(jīng)濟的承受能力等等。第五章第五章一、多個研

8、究證據(jù)的質量評價（一、多個研究證據(jù)的質量評價（P36）系統(tǒng)評價的質量評價，可分為報告質量評價和方法學質量評價兩種。報告質量反應系統(tǒng)評價報告內(nèi)容的完整性和全面性、與系統(tǒng)評價標準格式的吻合程度；方法學質量反應系統(tǒng)評價過程中能否遵循科學標準；有效控制混雜與偏倚、結果達到真實可靠的程度。一個系統(tǒng)評價有很好報告質量，并不意味著其方法學質量也高，其結果過就真實可信；但倘若報告質量差、報告內(nèi)容不完整，則又會增大方法學質量評價的難度。因此，系統(tǒng)評價的質

9、量評價應兼顧兩者，進行綜合分析。為保證評價質量，可采用OQAQ量表、QUOM量表、AMSTAR量表進行評價。二、多個研究及其統(tǒng)計方法的正確選擇（二、多個研究及其統(tǒng)計方法的正確選擇（P43）1.描述指標的選擇：?二分類變量：RRRRRRDNNT?數(shù)值變量：MDSMD2.匯總分析方法的選擇：?固定效應模型：異質性檢驗(－)?隨機效應模型：異質性檢驗(＋)三、證據(jù)的統(tǒng)計學意義和臨床意義三、證據(jù)的統(tǒng)計學意義和臨床意義情況統(tǒng)計學意義臨床意義評價結