正畸診斷與治療計劃

1、牙頜畸形的診斷,牙頜畸形的準(zhǔn)確診斷來自于細(xì)致的臨床檢查、資料分析和綜合評價。當(dāng)診斷明確后才有可能制定正確的治療計劃對牙頜畸形進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ虼?，牙頜畸形的診斷和治療計劃的制定在整個畸形的矯治過程中占有重要的地位。,患者的一般情況 包括患者的姓名、性別、民族、出生日期、出生地和職業(yè)等信息。主訴與病史 主訴：病人的主訴是一切正畸治療的基本出發(fā)點(diǎn)，治療計劃常常要根據(jù)患者的主訴來開始進(jìn)行制定。病史：包括既往史、現(xiàn)病

2、史和遺傳史,一、臨床檢查,1. 頜骨的外傷會造成顳頜關(guān)節(jié)粘連，使頜 骨移動和發(fā)育出現(xiàn)困難。2. 牙齒外傷可能會造成牙齒與齒槽骨的粘連，使牙齒的移動出現(xiàn)困難。3. 全身長期的慢性消化不良可能影響牙齒移動中骨組織的正常重建，而導(dǎo)致移動牙齒的松動。,臨床檢查,臨床檢查,面部檢查 面型從面的高度來分：長面型、短面型、正常面型。從面的側(cè)貌突度來分：直面型、凸面型、凹面型。對稱性以假想的正中矢狀面為評價基線，正常時，鼻嵴、鼻尖、上唇

3、唇珠、頦頂點(diǎn)、 牙弓中線基本上位于此平面上。左右眼、耳、顴突、鼻翼、口角、下頜角及同名牙齒均相應(yīng)對稱。 面部的比例垂直比例左右比例面部評價的方法 照片、人體測量、X-線頭影測量,牙列的檢查,a、的發(fā)育階段：乳牙、替牙、恒牙。與年齡之間的關(guān)系。牙齒的發(fā)育階段和狀況。牙齒的替換情況，缺牙情況。 b、牙列的基本情況：牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、顏色、發(fā)育狀況、齲壞狀況 c、牙列畸形的部位：擁擠、

4、錯位、扭轉(zhuǎn)、開、鎖等畸形的部位,d、磨牙關(guān)系：安氏I、II、III類關(guān)系，又稱為，中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系和近中關(guān)系，后兩者又可以分為完全和尖對尖關(guān)系。 e、尖牙關(guān)系：也可以分為，中性關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系和近中關(guān)系。 f、前牙關(guān)系： 超、覆,牙列的檢查,心理狀態(tài)（Psychological Situation） 近年來的在正畸患者中存在心理障礙的人數(shù)呈上升趨勢。存在心理障礙的病人在治療上的要求常常會超出正常

5、人要求的范圍，對所存在的牙頜畸形十分敏感，并對畸形的表現(xiàn)在認(rèn)識上夸大許多，對治療的要求十分的迫切，對正畸治療的結(jié)果要求較高，有時會超出正常治療的范圍。,口腔衛(wèi)生的評價（齲齒、牙齦炎、牙周病等） 正畸矯治器的帶入將在很大程度上降低牙齒的自潔功能，對于已有的齲齒、牙齦炎等必須在矯治器帶入之前進(jìn)行治療，否則有可能加重這些疾病的發(fā)展。,二、模型分析,記存模型（Study Model）在正畸治療中的作用 真實(shí)的記錄牙齒、牙槽骨、腭

6、部和基骨的形態(tài)和位置。進(jìn)行牙頜畸形的分析在治療過程中作對照比較治療前后的療效比較重要的法律依據(jù)之一記存模型的基本要求 印模要盡可能的延伸，軟組織的最大移位才能反映基骨的情況。一般不進(jìn)行軟組織修正。要包括：牙齒、牙槽突、基骨、移行皺襞、腭蓋和唇舌系帶，向后要包括上頜結(jié)節(jié)和磨牙后墊。模型要準(zhǔn)確、清晰和美觀，要能反映出患者的咬關(guān)系。,模型分析,模型的測量分析牙弓長度（Arch Length）的分析：牙弓長度分為三段，前段長度

7、、中段長度和后段長度。牙弓周經(jīng)（Arch Perimeter）牙弓擁擠度分析：牙弓應(yīng)有長度（arch required）牙弓現(xiàn)有長度（arch available） 牙弓擁擠度 = 牙弓應(yīng)有長度 — 牙弓現(xiàn)有長度,模型分析,模型的測量分析替牙期牙弓擁擠度的分析 牙弓應(yīng)有長度的預(yù)測牙片法Moyer預(yù)測法Tanaka-Johnston預(yù)測法現(xiàn)有牙弓長度的測量,X-片法四個切牙的間隙需求根據(jù)其近遠(yuǎn)中距離未萌出尖牙、雙尖

8、牙的測量 x = 常規(guī)的間隙分析不包括切牙的位置和側(cè)貌分析僅表明了不協(xié)調(diào)，不表明位置,y x?,,y?,模型分析,Bolton指數(shù) Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙冠寬度總和的比例關(guān)系。用Bolton指數(shù)來診斷患者上下牙冠寬度不調(diào)的問題。 前牙

9、比 = 下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠總和×100% 后牙比 = 下頜12個前牙牙冠寬度總和/上頜12個前牙牙冠總和×100% 正常值：前牙比：78.8% ±1.72% 全牙比：91.5% ± 1.51% Bolton指數(shù)的不協(xié)調(diào)可能會造成前牙的畸形出現(xiàn)，如擁擠、覆、覆蓋的異常等。

10、,模型分析,Spee`s曲線 測量方法：用直尺放置下頜切牙牙端與最后一個下頜磨牙的牙尖上，側(cè)量最低點(diǎn)至直尺的距離。兩側(cè)的測量值相加除以2，在加上0.5mm就是改正Spee`s曲線所需要的間隙。,模型分析,齒槽與基骨的測量分析基骨：頜骨所形成的弓形，即為牙齒根尖下頜骨的弓形?；窍鄬τ邶X槽骨穩(wěn)定，不會因牙齒的移動和喪失而發(fā)生變化。齒槽骨：基骨上方的包繞牙齒的骨組織部分，位于牙齒的牙冠與基骨之間。齒槽骨會隨著牙齒的移動和喪失而發(fā)生變

11、化。,模型分析,診斷性排牙試驗(yàn) 將牙頜畸形的模型上的擁擠錯位的每個牙齒切割下來，按照理想的位置進(jìn)行排列，以診斷基骨長度是否足夠來排下現(xiàn)有的牙齒。從而決定是否需要拔牙，預(yù)測牙齒移動的位置和方向，展示療效。,模型分析,診斷性排牙試驗(yàn)步驟 1）精確記錄咬關(guān)系，標(biāo)記出中線 2）用標(biāo)記鉛筆在所有的牙齒上進(jìn)行標(biāo)記 3）沿接觸點(diǎn)鋸下，不要損傷牙齒冠的寬度。 4）

12、將所有的牙齒在根方同一水平上將牙齒鋸下 5）按矯治計劃的牙弓大小和形態(tài)將鋸下的牙齒進(jìn) 行排列，并用粘蠟進(jìn)行固定,三、X-線頭影測量,X-線頭影測量是在30年代由美國的Broadbent和德國的Hofrath為研究顱面生長發(fā)育和錯合的骨性失調(diào)而提出的研究手段。現(xiàn)代的生長發(fā)育理論大多數(shù)都由x-線頭影測量的研究而來。,X-線頭影測量的應(yīng)用,在研究顱面生長發(fā)育的基礎(chǔ)上，該方法很快的被用于評價顱面形態(tài)、比例、區(qū)分錯的解

13、剖基礎(chǔ)。通過x-線頭影測量的研究，人們認(rèn)識到多數(shù)的錯都是頜骨位置與牙齒代償或適應(yīng)之間相互作用的結(jié)果。頜骨位置的失調(diào)可能通過牙代償而達(dá)到正常。,X-線頭影測量的應(yīng)用,人們發(fā)現(xiàn)正常骨型上也可以出現(xiàn)牙齒的錯。中度的骨失調(diào)與中度的牙失調(diào)可以疊加成為嚴(yán)重的錯畸形，所以，在牙模型上出現(xiàn)的相同錯，可能在x-線分析上完全的不同，病人可能具有完全不同的面型。,X-線頭影測量的應(yīng)用,X-線頭影測量是研究臨床治療過程中牙、頜、面所發(fā)生變化的主要手段

14、，在治療前、中、后所拍攝的系列x-線片進(jìn)行重疊來研究頜骨牙位置的變化。但是這種變化包括了生長發(fā)育和治療變化兩個部分，而就目前的知識和技術(shù)要確定哪些是生長發(fā)育部分，哪些是治療所至還十分困難。,X-線頭影測量的應(yīng)用,除了分析不同時期的顱面關(guān)系之外，x-線頭影測量還用于生長發(fā)育的預(yù)測，估計未來面型的生長趨勢。如果將預(yù)測與治療預(yù)見的變化相結(jié)合起來就會產(chǎn)生框架性治療計劃，或者稱之為正畸治療藍(lán)圖 — VTO，成為具體的治療目的。由此就推動了x-線頭

15、影測量分析方法的發(fā)展。,X-線頭影測量的應(yīng)用,為了達(dá)到X-線頭影測量的個體與同類群體進(jìn)行比較，就必須建立起同種族、同性別、同年齡的平均測量值。Downs在1948年提出x-線頭影測量分析方法，建立了正常人的平均值。,X-線頭影測量的應(yīng)用,X -線頭影測量分析可以劃分為5個功能部分：顱部、顱底、骨性上頜骨、上頜牙列、下頜骨與下頜牙列。分析這 5 個部分相互之間在水平、垂直向上關(guān)系的評價。現(xiàn)代的x-線頭影測量都是設(shè)計來描述這些功能單位之間關(guān)

16、系的方法。一般認(rèn)為有兩種途徑進(jìn)行分析，一種是測量分析；,X-線頭影測量的應(yīng)用,綜合來看主要有三種測量方法。 ⑴ 線性測量，測量頭影測量片或描圖上的兩點(diǎn)距離，并把這些距離以直接或比例的方式進(jìn)行比較。 ⑵ 角度測量，測量線與線相交的角度，這種測量的優(yōu)點(diǎn)在于不使用比率，避免個體的差異存在。 ⑶ 弧形測量，畫一系列弧來評價解剖結(jié)構(gòu)所在的位置。,X-線頭影測量的應(yīng)用,另一種途徑是用圖形來表示正常的數(shù)據(jù)，而不是一系列測量。直接把病

17、人的牙頜圖形與正常的圖形通過模版進(jìn)行比較。早年的x-線頭影測量認(rèn)為呈現(xiàn)正常的圖形更容易認(rèn)識各種關(guān)系的類型。Dr. Moorrees`s Mesh是在60年代提出的用網(wǎng)格來表現(xiàn)病人的失調(diào)。然而，當(dāng)時這種方法由于沒有清楚地建立起正常的關(guān)系，而沒有被廣泛地接受。但是，近年來，計算機(jī)應(yīng)用的發(fā)展，正常模版的建立，這種直接模版的比較已被采用為一種分析方法。,,硬組織標(biāo)志點(diǎn),,軟組織標(biāo)志點(diǎn),參考平面（基準(zhǔn)平面，Reference line）,A li

18、ne that is used as a basis for superimposition, or for comparison. Reference lines ideally should be stable with time and should not be affected by treatment. Intracranial reference lines (顱內(nèi)參考線）Extracranial referenc