流行性感冒診斷標準及處理原則gb159941995

1、流行性感冒診斷標準及處理原則GB15994—1995前言流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播。流感病毒有甲、乙、丙三個型，其中甲型所引起的流感流行最為廣泛和嚴重，乙型常引起爆發(fā)，丙型則多引起小兒散發(fā)病型。在我國雖將該病歸屬于法定丙類傳染病，但一旦流行，傳播快、波及面廣，對人民健康及勞動生產(chǎn)力有很大影響，而且對年老體弱多病者及嬰幼兒的威脅較大。為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共

2、和國傳染病防治法實施辦法》，特制定本標準。本標準的附錄A是標準的附錄；本標準的附錄B、附錄C都是提示的附錄。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。本標準起草單位：中國預防醫(yī)學科學院病毒學研究所。本標準主要起草人：陶三菊。本標準由衛(wèi)生部委托技術歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負責解釋。1范圍本標準規(guī)定了流感的診斷標準及處理原則。本標準適用于各級各類醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構和人員對流感的診斷、報告和處理的應用。2診斷原則流感流行時一般根據(jù)臨床

3、癥狀、結合流行病學可對病人作出初步診斷。如確定診斷則需要分離病毒陽性或病人雙份血清抗體，測定恢復期抗體較急性期增高4倍或以上。3診斷標準3.1流行病學史在流行季節(jié)一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。3.2臨床癥狀3.2.1出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。3.2.2可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。3.2.3少

4、數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3.3實驗室診斷3.3.1血液化驗檢查白細胞總數(shù)不高或偏低。3.3.2從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒(見附錄A)。3.3.3恢復期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高(見附錄B)。3.3.4直接檢查呼吸道上皮細胞的流感病毒抗原陽性(見附錄C中C1)。3.3.5標本經(jīng)敏感細胞增殖1代后查抗原陽性(見附錄C中C2)。3.4病例分類3.4.1疑似病例具備3.1加3.

5、2或3.1加3.2加3.3.1。3.4.2確診病例疑似病例加3.3.2或3.3.3或3.3.4或3.3.5。4處理原則A4新分離株的鑒定新分離流感病毒可用血凝抑制、補體結合、中和以及血細胞吸附抑制等試驗方法進行鑒定。最常用和最簡單的方法是血凝抑制試驗，必要時采用補體結合試驗。A4.1血凝抑制試驗：用當前流行的甲3、甲1及乙型流感病毒代表株的免疫血清與新分離流感病毒做血凝抑制試驗，觀察新分離株能否被免疫血清所抑制。血凝抑制試驗方法見附錄B

6、。A4.2紅細胞吸附抑制試驗：取紅細胞吸附試驗陽性的組織培養(yǎng)管和正常細胞對照管，用Hanks液洗細胞2次，加入經(jīng)霍亂濾液(RDE)處理(1∶10)的免疫血清0.2mL，再加入Hanks0.6mL，室溫作用30min后，再加入0.4％雞(或豚鼠)紅細胞0.2mL，置室溫30min后于普通光學顯微鏡下觀察有無血球吸附。如果血細胞吸附被所用免疫血清所抑制，表明所分離的病毒與所用免疫血清型別相一致或接近。A4.3補體結合試驗：如果用已知的甲型(

7、甲3、甲1)或乙型或丙型流感病毒免疫血清對新分離病毒的血凝均不能抑制，則應考慮可能為甲型流感病毒的新亞型，可用針對甲型、乙型流感病毒核蛋白的免疫血清作補體結合試驗定型。附錄B(提示的附錄)血清學診斷方法B1血凝抑制試驗方法B1.1原理一些動物紅細胞(如雞、豚鼠等)以及人“O”型血紅細胞上有流感病毒受體，遇流感病毒可產(chǎn)生紅細胞凝集現(xiàn)象，簡稱血凝。若將特異性抗體與流感病毒(血凝素)預先作用后再加入紅細胞則不產(chǎn)生凝集，稱為血凝抑制現(xiàn)象。用定量

8、血凝素與不同稀釋度血清抗體作用后，能完全抑制血凝的最高稀釋度，即為血凝抑制抗體效價。B1.2主要材料大孔塑料板，1mL吸管或1mL移液器。B1.3雙份血清收集及處理急性期血清于發(fā)病3d內(nèi)采取，恢復期血清于發(fā)病后2～4周采取。取0.1mL已分離的血清加入0.9(或0.4)mL霍亂濾液(RDE)(即1∶10或1∶5稀釋)搖勻，于37℃水浴中過夜，以去除血清中的非特異性抑制素，次日置56℃水浴50min以滅活多余的RDE。B1.4流感病毒血凝

9、素制備流感病毒接種雞胚后48h收獲的尿囊液，加入110000硫柳汞防腐。為了延遲尿鹽沉淀可先用無菌生理鹽水做等量稀釋，置4℃?zhèn)溆谩1.5雞紅細胞懸液的制備從靜脈或心臟抽取正常健康雞血，保存于阿氏(Alsevr＇s)液中，置4℃保存。用前以生理鹽水洗3次，末次經(jīng)2000rmin離心10min，將紅細胞用生理鹽水配成1％濃度。B1.6血凝素滴定將流感病毒血凝素在大孔塑料板內(nèi)用生理鹽水從1∶5開始做系列倍比稀釋，每孔0.25mL再加入等量1