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文檔簡介
1、膝關節(jié)鏡患者術后的康復指導,十六病區(qū):鄧其梅,簡 介,80%,5%,13.4%關節(jié)疾病,WHO將21世紀的第一個十年確定為“骨與關節(jié)十年”,關節(jié)鏡的概念,術后飲食指導,膝關節(jié)鏡相關疾病術后功能鍛煉,題 綱,一、什么是關節(jié)鏡?,,,關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械,是用于診治關節(jié)疾患的內窺鏡。,一、關節(jié)鏡的發(fā)展,1918年→Kenji Takagi 膀胱鏡檢查1919年→腹腔鏡檢查1922年→21例
2、骨關節(jié)病病人1925年→自制的關節(jié)鏡1958年→ 第一臺關節(jié)鏡 Watanabe21 1962年→半月板部分切除手術80年代后→關節(jié)鏡技術被廣泛采用,,,,,,,一、關節(jié)鏡手術的主要應用范圍,,,,,,膝關節(jié),交叉韌帶損傷,半月板損傷,滑膜炎等,,肩關節(jié),粘連性肩關節(jié)囊炎等,,肩關節(jié)脫位,,肘關節(jié),,肘關節(jié)粘連,骨性關節(jié)炎等,腕關節(jié),,,,三角軟骨損傷,腕管綜合癥等,,髖關節(jié),股骨頭-髖臼撞擊綜合征,圓韌帶損傷等,踝關
3、節(jié),踝關節(jié)撞擊綜合征,滑膜疾病等,一、關節(jié)鏡手術潛在的風險,1.麻醉并發(fā)癥:術前跟患者溝通2.感染:抗生素靜脈滴注3.出血過多或腫脹:通知醫(yī)生4.靜脈栓塞:24-48h 抬高患肢5.器械折斷:可在關節(jié)鏡下取出6.神經(jīng)損傷:出現(xiàn)麻木或者局部疼痛,二、膝關節(jié)的組成,,二、半月板的相關知識,半月板是2個月牙形的纖維軟骨,位于脛骨平臺內側和外側的關節(jié)面。其橫斷面呈三角形,外厚內薄,上面稍呈凹形,以便與股骨髁相吻合,下面為平的
4、,與脛骨平臺相接。,二、半月板損傷的分類,二、半月板損傷的相關知識,病因:多由扭轉外力引起臨床表現(xiàn):疼痛、腫脹、積液、關節(jié)屈伸活動障礙、彈響等檢查方法:1.壓痛部位 2.麥氏(McMurray)試驗 3.強力過伸或過屈試驗 4.側壓試驗 5.單腿下蹲試
5、驗 6.重力試驗 7.研磨試驗 8.X線檢查 9.膝關節(jié)鏡檢查診斷:膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。治療分類:1.急性期 2.慢性期 3.關節(jié)鏡應用,二、關節(jié)鏡手術治療常見膝關節(jié)疾病,一:半月板損傷 半月板切除術 、半月板縫合術等
6、二:韌帶損傷 前后交叉韌帶重建術等 三:骨性關節(jié)炎 膝關節(jié)清理術等四:游離體 游離體切除術等五:滑膜炎 滑膜炎清理術等,二、前交叉韌帶相關知識,前交叉韌帶,又稱前十字韌帶,位于膝關節(jié)內,連接股骨與脛骨,主要作用是限制脛骨向前過度移位,它與膝關節(jié)內其他結構共同作用,來維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性,使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。,二、前交叉損傷分類,1、急性(
7、新鮮傷):3周內2、亞急性:3周到3個月3、陳舊性:3個月以上,二、前交叉韌帶損傷相關知識,病因:運動損傷臨床表現(xiàn):新鮮主要表現(xiàn)為:(1)韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關節(jié)錯動感(2)查體時浮髕試驗陽性(3)核磁檢查提示:關節(jié)內積血,前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷陳舊性主要表現(xiàn)為:(1)關節(jié)松弛不穩(wěn)(2)反復扭傷,疼痛,反復交鎖;(3)查體:前抽屜試驗陽性;(4)核磁檢查提示:前十字韌帶連續(xù)性中斷(6)關節(jié)軟骨和半月
8、板損傷診斷:核磁檢查提示:前十字韌帶連續(xù)性中斷治療分類:1.急性期 2.手術治療:最佳時機是在傷后三個月之內,二、康復指導訓練原則,,Description of the contents,,局部→全身,,,,被動→主動,,,簡單→復雜,,零負重→負重5公斤,,二、膝關節(jié)相關疾病行關節(jié)鏡手術術后康復計劃,,,,,,1.直腿抬高訓練2.髕骨內推活動3.膝關節(jié)主動、被動伸屈活動度訓練4.行走活動訓練5.腘繩肌牽張訓練6.負重
9、半蹲訓練7.支具制動及負重8.股四頭肌等長收縮訓練9.提踵訓練10.立體感受器訓練11.半蹲訓練12.靈活性訓練13.平衡板訓練,1.坐位主動伸膝活動2.腘繩肌等長收縮訓練3.腘繩肌抗阻收縮訓練,共性部分,,特性部分,住院期間:初期,二、關節(jié)鏡下半月板損傷術后康復計劃,,中期,早期,,后期,,功能恢復期,,,,,2周—1月,1月—2個月,2月—3個月,3個月后,1.加強活動度及肌力練習2.提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性
10、3.開始恢復日?;顒?1.強化關節(jié)活動度訓練至與健側相同2.強化肌力訓練,改善關節(jié)穩(wěn)定性3.恢復日常生活各項活動能力,及輕微運動,1.全面恢復日常生活各項活動 2.強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定 3.逐漸恢復運動,1.全面恢復運動或劇烈活動,,出院期間,二、關節(jié)鏡下半月板損傷術后康復計劃,,,手術當天:1.活動足趾、踝關節(jié)2.股四頭肌等長收縮,,,,術后第2天1.練習以上訓練2.腘繩肌抗阻訓練,,,,術后第4天1. 繼續(xù)以上練習
11、。2.加強負重及平衡練習,3.屈曲練習至0°- 60°,,,,術后第1天:1. 股四頭肌等長練習2. 腘繩肌等長練習3.直腿抬高訓練4.髕骨內推活動,,,,術后第3天1.繼續(xù)以上練習2.負重及平衡3. 膝關節(jié)被動屈膝活動4.伸展練習,,,,術后第5天1.繼續(xù)并加強以上練習。2.屈曲練習至70°—80°,,,,術后1—2周1.主動屈膝活動:90°2.支具調制30
12、°—50°3.勾腿練習,,二、前交叉韌帶重建術后康復計劃,住院期間:0-14天,早期術后2-4周,1,中期術后5周-3個月,2,后期4個月-6個月,3,恢復期7個月-1年,4,1. 被動屈曲至90-120°.2. 直腿抬高訓練3. 單拐行走-脫拐行走4.主動屈曲訓練5.調整支具:0°—110°6. 前后、側向跨步練習7.靜蹲練習,1.被動屈曲角度逐漸至與健側相同。
13、2.半蹲屈伸膝練習3. 固定自行車練習4.坐位抱膝5.強化肌力,股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練6.每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部7.開始蹬踏練習。,1. 開始膝繞環(huán)練習。2. 開始跳上跳下練習。3. 開始側向跨跳練習。4. 開始游泳、跳繩、慢跑。5. 運動員開始基項動作的專項練習。,1.所有劇烈活動或者專項訓練等,二、前交叉韌帶重建術后康復計劃,二、康復指導登記表,禁忌食物,,三、膝關節(jié)鏡術后飲食指導,適宜食物,三、高血壓病人
14、術后飲食指導,適宜食物:1、植物蛋白含量高的食物2、含鉀、鈣豐富的食品3、綠色蔬菜和新鮮水果禁忌食物:1、忌食易脹氣的食物2、含飽和脂肪酸較高的肉類3、忌辛辣刺激性的食物,三、糖尿病病人術后飲食指導,適宜食物:1、多食含纖維素的食物2、多吃五谷雜糧3、多食含B族維生素的食物禁忌食物:1、禁食膽固醇較高的食物2、忌食糖制甜食3、忌抽煙、喝酒,關節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術比較,小 結,說了,但未聽見 聽
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