中醫(yī)診斷學-望舌 (1)

1、,舌質：神色形態(tài)－→臟腑的虛實，氣血的盛衰舌苔：苔質苔色－→病邪的深淺，邪正的消長,又稱舌診，是通過觀察舌象了解病情的診察方法　　　　　　分部望診審苗竅,望 舌,舌象,舌質與舌苔所表現的征象,,舌肌性器官,橫紋肌舌 體,粘　膜舌乳頭,,舌面（舌背）舌底　舌下絡脈舌尖　舌中舌根　舌邊,蕈（菌）狀乳頭 → 舌質 絲狀乳頭 → 舌苔輪狀乳頭　　　　　葉狀乳頭,,,絲狀乳頭：形如圓錐狀的白色軟刺，高約0.5～2

2、.5mm，呈角化樹狀，遍布舌面,蕈狀乳頭：上部圓鈍如球，根部細小形成蕈狀。主要分布于舌尖和舌邊，其余散布于絲狀乳頭之間，乳頭表面的上皮細胞透明，透過上皮隱約可見乳頭內的毛細血管，肉眼可見一個個的小紅點,味覺,,舌的結構,,脾在體合肌肉，舌為脾之外候心主血脈，在體合脈，舌為心之苗,,結構上,手少陰心經之別系舌本足太陰脾經連舌本散舌下足少陰腎經挾舌本；足太陽之筋結舌本　足厥陰肝經絡舌本；手少陽之筋系舌本,,功能上,舌與臟腑經絡關

3、系,舌面的臟腑分布,1、以胃經劃分,舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘　《傷寒指掌》,2、以臟腑劃分,舌尖－－心肺舌邊－－肝膽舌中－－脾胃舌根－－腎,＊分屬三焦舌尖－－上焦舌中－－中焦舌根－－下焦,盡量張口、自然舒展、充分暴露舌體放松，舌面平展，舌尖略向下,舌診的方法和注意事項,1、舌診的體位,坐位或半臥位,2、光線,充足而柔和的自然光線,3、伸舌姿勢,4、望舌順序,先看舌質，后看舌苔先看舌尖、舌中、舌根部和舌邊再看舌

4、下絡脈,1、光線影響2、飲食或藥物影響　　　染苔：口服某些食物或藥物，可以使舌苔著色 3、口腔對舌象的影響,舌診注意事項,舌質－－淡紅、鮮明、潤澤 舌體－－大小適中，柔軟運動靈活 舌苔－－薄白均勻、干濕適中,臟腑機能正常氣血津液充盈胃氣旺盛,,正常舌象－－淡紅舌，薄白苔,1、年齡因素　　兒童　老人2、體質因素　　肥胖者（陽虛）　　　　　　　　 瘦削者（陰虛）　3、性別因素　　男性、女性4、氣候因素　　夏季、秋季

5、5、其他因素　　吸煙者、嗜酒者,青年,老年,兒童,舌象的生理差異,望 舌 內 容,Ⅰ　望舌質,望舌,舌的榮枯,正氣盛衰的標志疾病的輕重和預后,,榮舌,枯舌,1、望舌神,榮舌,津液充足，氣血充盈，精神健旺雖病輕淺，正氣未傷，病屬善候,紅活明潤靈動充盈,津液匱乏，氣血大虧，精神衰敗病情危重，病屬惡候,暗滯枯澀運動失靈缺乏血色生氣,（2）舌無神,（1）舌有神,枯舌,,,2、望舌色,氣血的盛衰和運行狀態(tài)判斷疾病性質（寒、熱）,

6、,（1）淡紅舌（2）淡白舌（3）紅舌（4）絳舌（5）青舌（6）紫舌,（1）淡紅舌,望舌色,健康人或外感病初起，病輕淺　未傷及氣血及臟腑,淡紅潤澤，白中透紅　　?。?氣血調和　　心氣旺盛，胃氣充足　　氣血運行正常,淡白光瑩舌氣血兩虛,（2）淡白舌,淡白色－－紅少白多　?。柼撟C、氣血兩虛證,淡白濕潤舌脾陽虛損水濕潴留,淡白少津舌陽氣虛損,齒痕舌,望舌色,,① 舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔 　　　　　　　　

7、　　?。瓕崯嶙C② 舌尖紅破潰－－心火上炎③ 鮮紅而少苔，或有裂紋　 或光紅無苔－－虛熱證,（3）紅 舌,①,②,熱證（虛實）,③,望舌色,（4）絳　舌,外感 ① 熱入營血　內傷 ② 陰虛火旺　 ③ 瘀血,③,①,②,望舌色,較紅舌更深的或略帶暗紅色者常由紅舌進一步發(fā)展而來,（5）紫　舌,全舌呈紫色或色紫帶絳或紫中帶青　　絳紫舌、淡紫舌　瘀點、瘀斑　　－→熱極、寒盛、血瘀、酒毒,淡紫或青紫濕潤寒凝血瘀,望舌色,（

8、6）青　舌,全舌呈均勻青色　水牛舌－→氣血瘀滯　　　　　　陰寒證、血瘀證,淡青舌白膩干苔陽虛濕滯血瘀,望舌色,或先天性心臟病藥物、食物中毒,2、望舌形,臟腑虛實氣血津液的盛衰,（1）老、嫩舌（2）胖、瘦舌（胖大舌、腫脹舌、瘦薄舌）（3）點刺舌（4）裂紋舌,,,（1）老嫩舌,舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡　　　－→虛證：氣血虧虛或陽虛不運，水濕內停,堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮　舌色較暗　?。鷮嵶C：陽熱熾盛，傷津耗

9、液，舌肌失潤,望舌形,（2）胖瘦舌,① 胖大舌　舌體較正常舌大，舌肌呈弛緩狀，伸舌滿口　　　　　　　?。疂裉碉嬜C,脾腎陽虛，水濕內停,濕熱蘊結,☆齒痕舌 胖大舌伴有舌邊齒痕 　　脾陽虛衰，水濕內停，濕阻于舌,望舌形,,② 腫脹舌,舌體腫大，甚則舌腫脹而不能收縮回口中 　　　　　　　　　　－→熱郁、中毒,心脾有熱素來酗酒又病溫熱藥物、食物中毒,濕熱薰蒸血熱上壅,濕濁內蘊熱毒入血,舌癰,望舌形,舌體比正常舌體瘦小

10、而薄,③ 瘦薄舌,①,氣血兩虛證（舌淡）陰虛火旺證（少苔或無苔）,②,望舌形,（3）點刺舌,蕈狀乳頭腫脹或高突　體積增大，數目增多，乳頭內充血水腫－－點舌　增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手　　　　　　　　　?。⒋躺酂嶙C：① 臟腑陽熱亢盛　　?、?血分熱盛,舌尖芒刺－－心火亢盛　　舌中芒刺－－胃腸熱盛 點刺絳紫舌 －－熱盛氣血壅滯,望舌形,（4）裂紋舌,舌面上出現各種形狀的裂紋裂溝深淺不一，多少不等

11、　　　精血虧虛證、熱盛傷陰證 　△ ① 熱盛傷陰　　 ② 血虛不潤　　 ③ 脾虛濕浸 先天性舌裂,①,②,③,望舌形,4、望舌態(tài),正常舌態(tài)　　舌體活動靈便，伸縮自如　?。瓪庋涫?，經脈通調，臟腑健旺,痿軟舌、強硬舌、歪斜舌　震顫舌、短縮舌,舌的動態(tài)變化,深重危癥,,5、舌下絡脈,舌系帶兩側縱行的大絡脈，管徑〈2.7mm長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三　　　淡紫色，潤而有津；由細漸粗，少有紆曲,觀察

12、方法　病人張口將舌體向上腭翹起，舌尖輕抵上腭使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露,粗細、顏色，怒張、彎曲及周圍細小絡脈的顏色形態(tài)、紫色血絡、有無紫暗的珠狀結節(jié)等,氣血運行情況氣滯血瘀、陽虛氣血運行不暢寒凝血瘀、血瘀證,正常舌苔　薄白均勻，干濕適中　苔色、苔質異常舌苔　外邪入里或飲食積滯，脾胃濁氣上升所成,脾胃陽氣蒸化水谷之氣，上聚于舌面而形成,,邪氣性質、深淺胃氣、胃陰有無,Ⅱ　望舌苔,苔　質苔　色,,1、望苔質,（1）厚薄

13、苔　　?。?）潤燥苔（3）腐膩苔　　?。?）剝　苔　　附：真假（有根無根）,苔的質地、形態(tài),（1）厚薄苔,△衡量舌苔厚薄的標準：見底、不見底　薄苔－－透過舌苔能隱隱見到舌體（見底苔）　厚苔－－透過舌苔不能見到舌體（不見底苔）,☆判斷邪正盛衰、邪氣深淺　　薄苔：外感表證，或內傷輕病　　厚苔：里證、痰飲證、濕證、食積證,望苔質,由薄轉厚－→邪氣漸盛或表邪入里　病進由厚轉?。跋龔停龤鈩傩啊〔⊥?☆ 厚薄苔變化的意義－→邪

14、正的消長進退,☆漸變?yōu)榧驯√ν蝗辉龊瘢皻鈽O盛，迅速入里厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔　　　　　?。粍傩盎蛭笟獗┙^,望苔質,（2）潤燥苔,潤苔－－舌面潤澤，干濕適中 滑苔－－舌面水分過多，捫之濕而滑，甚者伸舌欲滴燥苔－－望之干燥，捫之無津，甚則干裂糙苔－－舌苔毫無水分，苔質粗糙如砂石，捫之糙手,,體內津液盈虧和輸布情況,,潤苔,燥苔,滑苔,望苔質,潤苔－－正常；或雖病而津液未傷　　　　　?。L寒表證、濕證初起、食滯證

15、、血瘀證）滑苔－－寒證、濕證（陽虛、痰飲、水腫）燥苔－－燥證、津液虧虛證（高熱、大汗吐瀉、過服溫燥）糙苔－－熱盛傷津之重證或穢濁盤踞中宮,△ 濕邪苔燥－－濕邪傳入氣分，陽被陰遏，氣不化津△ 熱邪苔潤－－熱邪傳入血分，陽邪入陰，蒸動陰氣,潤燥苔轉化的意義由潤變燥－－熱盛津傷，或津失輸布由燥變潤－－熱退津復，或飲邪始化,望苔質,（3）膩腐苔,苔質顆粒細膩致密，均勻成片，緊貼舌面 中厚邊薄，揩之不去，刮之不脫△ 有

16、形之苔，揩之不去，穢濁盤踞中宮－－有根苔,膩苔,苔質顆粒粗大而質地疏松狀如豆腐渣，堆積舌面，揩之可去△ 無跡之苔，揩之即去，正氣將欲化邪－－無根苔,腐 苔,望苔質,膩 苔,粘膩苔－－痰濕　滑膩苔－－水飲　垢膩苔－－食積,濁邪內蘊，陽氣被遏　?。瓭駶?、痰飲、食積,望苔質,△ 燥膩苔－－濕濁兼津傷或陽為濕遏，津不上承,,,,膿腐苔－－內癰（肺、胃、肝），邪深病重的表現　　　霉腐苔－－胃體腐敗，津液化為濁腐上泛　重危,腐苔,胃氣

17、衰敗，濕濁上泛　　邪氣有余　?。撤e、痰濁久積不化，胃氣大傷,舌上生糜點如飯粒，或滿舌白糜形似凝乳甚則蔓延至舌下及口腔其他部位胃脘腐敗，津液化濁上泛,暗紅舌霉腐苔,腸癰，濕熱蘊于血分,望苔質,（4）剝　苔,剝苔－－剝落處舌面光滑無苔　　地圖舌－－邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移　　鏡面舌－－舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡類剝苔－－苔剝處不光滑，仍有新生苔質顆?？梢?測胃氣胃陰之存亡，反映邪正的盛衰，判斷疾病的預后,△剝苔的

18、范圍和大小、剝脫部位,望苔質,胃氣陰兩虛證、氣血兩虛證,舌紅苔剝－－陰虛　　舌淡苔剝或類剝苔－－血虛；氣血兩虛鏡面舌，舌紅－－胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣舌色白光白如鏡－－營血大虧，陽氣將脫（病危）苔部分剝脫，伴滑膩苔－－正氣已虛，濕濁之邪未化,絳紫舌淡黃花剝苔痰熱漸清，氣陰兩傷,望苔質,地圖舌,鏡面舌,附：有根無根苔,（2）無根苔－－假苔　　　舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去 　　不易復生，或舌面光剝如鏡 　　　?。?/p>

19、→胃氣衰敗，氣血乏源，預后不良,（1）有根苔－－真苔　　　舌苔緊貼舌面，中厚邊薄 　不易脫落，脫后新苔漸生　　　　?。形笟?，氣血有源，預后良好,望苔質,2、望苔色,（1）白苔（2）黃苔（3）灰黑苔,苔質與苔色相結合,（1）白 苔,舌面附著的白色苔狀物→寒證、表證,苔薄白而潤－－薄白而干－－薄白而滑－－,正常舌苔；表證初起或病情淺輕，或陽虛內寒,風熱表證,外感寒濕,望苔色,寒濕內盛，或脾陽不振而痰飲水濕內

20、停,濕濁內困，或痰飲停聚，或食積,痰飲、濕阻，或脾胃蘊熱,苔白厚滑－－苔白厚膩－－苔白厚粘膩－－,（2）黃　苔,淡黃－－微黃；淺黃色深黃－－正黃；苔黃而略深厚焦黃－－老黃；苔深黃中帶黑褐色　　淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極,,,熱證、里證,望苔色,薄黃苔－－風熱表證或風寒化熱入里初期　黃膩苔－－濕熱內蘊、痰飲化熱或食積化熱　黃粘膩苔－－痰飲或濕濁與熱邪膠結不解　黃滑苔，舌淡胖嫩　　　?。柼?、寒濕，痰飲停滯，郁而化熱

21、　黃燥（糙）苔－－熱邪傷津　黃瓣苔　　苔黃而干，中有裂紋形如花瓣　　　?。餆醿冉Y胃腸等實熱證　焦黃苔　　苔黃黑相間而干，舌紅絳或見舌上起刺　　　?。瓱崾?，胃腸實熱,望苔色,（3）灰黑苔,灰苔(淺黑苔)　　灰黑同類←－白苔或黃苔－→里證：熱極或寒盛　　苔質潤燥－→寒熱屬性,,,,,,望苔色,舌診的臨床意義,1、判斷正氣的盛衰2、判別病位的深淺3、辨別病邪的性質4、推斷病勢的進退5、指導立法及處方用藥,1、判斷正

22、氣的盛衰　　舌質－→臟腑氣血盛衰 　　　　　色：紅潤－→氣血旺盛；淡白－→氣血不足　　　　　　　暗滯，枯槁無華－→失神　　　　　形質：胖嫩－→脾腎陽虛；瘦?。幯蛔?　　舌苔－→胃氣的存亡 　　　　　苔薄白而潤－→胃氣旺盛　　　　　舌光剝無苔－→胃氣衰敗、胃陰枯竭,2、判別病位深淺　　　　 舌苔：薄苔－－表　　厚苔－－里　　　　　　　　薄白－－表　　黃－－里　　灰黑－－極里　　　　　舌質：　熱邪入侵的淺深層次

23、　　　　　　　　紅舌－－氣分　　絳紫－－血分3、辨別病邪的性質　　　　 熱邪－－舌紅絳、苔黃或灰黑而干燥　　　　　寒邪－－舌淡紫、苔白或灰黑而滑膩　　　　　濕濁、痰食內阻－－舌苔腐膩　　　　　瘀血－－舌質紫暗或有瘀斑瘀點,4、推斷病勢的進退　　　　舌苔－→正邪消長、病位深淺　急性病　　　 白－→黃－→灰黑　病邪由表入里，由輕變重 　　　　　　　　　　由寒化

24、熱 　　　病進　　　 黑－→黃－→薄白　邪熱漸消　　　 病退 　　　 苔潤－→燥　邪熱加重，津液漸傷　 　病進　　　　 苔干－→潤　津液漸復 　　　　 　 病退 　　　 苔厚膩－→薄　　　　　　　　　　 　病退,5、指導立法及處方用藥　溫病（衛(wèi)氣營血辨證）　　 風溫初起，外邪襲表，苔薄白――邪在衛(wèi)分　　　　　　 ――辛涼宣透　桑

25、菊飲、銀翹散　　 舌質漸紅而苔轉黃――熱邪已入氣分　　　　　　 ――清氣分之熱，辛寒清氣　白虎湯　　 舌色變成紅絳――熱邪已深入營分　　　　　　 ――清營透熱　清營湯　　 舌色變成深絳或紫絳――熱邪已陷入血分　　　　　　 ――涼血散血　犀角地黃湯,附：舌質和舌苔的綜合分析　　　　　　舌苔－→感受的病邪和胃氣盛衰　　苔色－－寒熱燥濕等六氣之無形變化

26、　　苔質－－痰食水濕等濁物的有形變化　　苔之分布－－上下內外等病位變化　　　　　　　　舌質－→臟腑氣血津液　舌神－－生機之有無　　舌色－－氣血之寒熱變化　舌形－－陰陽之虛實變化　　　舌態(tài)－－深重危證　　　氣病重苔，血病重質；苔變在腑，質變在臟　　　　　　☆舌質更能反映疾病的本質,（1）舌苔和舌體變化一致－－病機相同或病變比較廣泛（2）舌苔和舌質變化參差不齊－－病在初期或范圍較局限　　　外感六淫初期　先見舌苔變化而舌質變化

27、不顯　　　內傷七情早期　舌質先變而舌苔變化未必顯著（3）舌苔和舌體變化完全相反－－病證陰陽夾雜,望舌復習題,1、望舌的概念2、舌面的臟腑分布3、舌診的方法和注意事項4、正常舌象5、舌質與舌苔的變化及其主病6、舌診的臨床意義,本節(jié)完謝謝,淡紅舌薄白苔（正常舌象）,舌色淡紅，舌體柔軟靈動胖瘦老嫩適中，無異常形態(tài) 薄白苔均勻，苔下有根，揩之不去干濕適中不粘不膩，不燥不澀,正常健康人；外感輕微表證,變化一致,紅瘦舌黑苔,舌紅

28、偏暗瘦長不潤根部黑苔厚積燥裂,津枯血燥，或熱盛傷津，或陰虛火旺,變化一致,淡白舌白潤苔,1、里虛寒證，中陽不振2、寒濕困脾,舌淡白胖嫩略顯齒痕苔白膩滑潤,變化一致,紫舌白膩苔,舌胖而邊有齒痕紅點淡紅中透青紫中有深縱裂  苔白膩，根部厚,1、外感風寒入里，酒毒內積化生濕熱2、濕熱內盛，氣血壅滯,變化不一致,紅舌薄白苔,1、素體陰虛火旺，復感風寒　2、表邪未解，熱入營血,舌紅偏暗，邊尖有紅點舌尖深紅