2015美國心肺復蘇指南

1、2015版心肺復蘇術,,,永不休息的是心臟,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 ●心跳驟停:（10～20秒）意識障礙，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分鐘 : 瞳孔固定 ● 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 ● 5分鐘 : 腦內ATP枯竭、能量代謝完全停止 ● 6分鐘 : 神經元不可逆性損傷,！心肺復蘇黃金4分鐘！,心肺復蘇開始時間與成功率關系,,每延誤1分鐘

2、成功率下降10%,白金十分鐘,北大醫(yī)學教授慘死北大醫(yī)院,對于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結論是，手術后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。而病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。教授只是做了一個骨科手術，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時候按壓造成的。,二、心肺復蘇操作程序,1、評估現(xiàn)場安全2、判斷意識3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢，

3、放在堅硬的平面上。6、胸外心臟按壓 盡早電除顫7、打開氣道8、人工呼吸9、用藥,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大,判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。,1.確認現(xiàn)場安全,一呼、一拍、一看,,,一呼：聲音要大！,2、判斷患者意識,,二.判斷意識,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應，則確定為意識喪失,輕拍重喊,三、同時評估呼吸和脈搏,四、呼救,

4、鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED告知科室、樓層、床號,來人吶！救命??！,仰臥便于施救,,,,右側，一拳之隔,,,,,防止壓傷患者的胳膊！,,確定按壓位置,（1）.乳中線定位法,,胸骨下半部,,一歲以下兩乳頭連線下方,按壓的手法要領：,按壓的手法,,,,十指交叉,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒有呼吸,,,十指交叉,,按壓要求,按壓部位： 胸骨下半部按壓頻率： 100～120次/分鐘按

5、壓的深度：胸骨下陷5～ 6cm按壓放松比例： 1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR,按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,1、,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,2、,兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。,胸外心

6、臟按壓常見錯誤:,3、,放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,4、,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,5、,按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見錯誤:,6、,按壓力量過大，容易導致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,7、,按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,8、,搖擺式按壓

7、，容易導致嚴重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,9、,搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關節(jié)伸直內收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人5～6厘米，按壓頻率 100～120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,打開氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側）開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣

8、道。,注意：,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,口對口人工呼吸動作要點,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊—活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手擠壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。

9、,,,人工呼吸的常見錯誤：,1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。,并發(fā)癥,◆骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； ◆器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； ◆心臟經心包疝形成； ◆心臟壓塞和血胸或氣胸； ◆肺或腦脂肪栓塞。,,電除顫

10、,常用藥物,腎上腺素 用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.5～1.0mg，3～5min重復應用一次。多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳酸氫鈉 CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應性。在最初10min不主張常規(guī)應用碳酸氫鈉。 應用指征：高鉀血癥、嚴重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。納洛酮 懷疑阿片類藥物中毒可以使用,

11、心肺復蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等雙側瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動自主呼吸逐漸恢復面色轉為紅潤甲床轉為紅潤,2015版美國心肺復蘇指南十大更新,按壓深度和頻率有了上限原創(chuàng) 2015-10-15 文韜 中國循環(huán)雜志美國心臟協(xié)會（AHA）今日在網站上公布了2015版心肺復蘇指南（https://eccguidelines.heart.org），以下為該指南的10大更新要點：,,1、

12、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,,2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/

13、分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還

14、受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。,,3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁

15、會彈。,,4、無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?,5、關于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。,,６、當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)

16、，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。,,７、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。,,8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療（PCI），應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SE

17、MEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。,,9、所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時。,,10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動