高鉀與低鉀的護理

1、1,高鉀血癥與低鉀血癥的護理,急救ＩＣＵ,2,1.90%存在于細胞內 2.正常血清鉀濃度 3.5～5.5mmol/L 3.人體鉀主要來源于食物，90％從腎臟排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排,,,鉀的體內分布和代謝特點,3,,鉀的正常代謝,,,,,血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L,(血管),,（消化道）,（皮膚）,（腎）,,,,,,糞（10%左右）,尿（占80%以上）,,4,(二)鉀的生理功能

2、: 1 參與糖原和蛋白質的合成： 2 參與靜息膜電位的形成： 3 維持細胞內滲透壓 4 參與酸堿平衡調節(jié)：,5,(三) 鉀平衡的調節(jié)1．鉀的跨細胞轉移(泵漏機制)２．腎對鉀的調節(jié) （1）腎小球的濾過 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）遠曲小管和集合管的調節(jié) ?主細胞的分泌 ?閏細胞的重吸收 3．結腸的

3、排鉀功能,6,,,膜 電 位,（mV),+40-+20- 0- -20- -40- -60- -80--100-,,靜息電位,,0期,,1期,2期,3期,,4期,,零電位,閾電位,,++++++,,,+++++++++++++,,++++++,K+,,Na+,,K +,,Ca2+,,K +,,K +,,,,ATP,K +,,Na+,,心室肌動作電位和主要離子流示意圖：,7,,低鉀血癥,概念：血清鉀濃度低于3.5mmo

4、l/L稱為低鉀血癥。,缺鉀：機體內總鉀量的減少，主要表現(xiàn)為胞內鉀的減少。,8,常見原因,鉀攝入不足 鉀排出過多鉀分布異常,見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等,,,經消化道、經腎、經皮膚失鉀,,堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物的影響,9,對機體的影響,神經肌肉的興奮性下降（肌無力和麻痹）：最突出的表現(xiàn)。,對心肌的影響： 主要表現(xiàn)為心律失常（興奮性 ，自律性 ，傳導性 等）。,心電圖變化： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)

5、u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。,,,,10,低血鉀,高血鉀,11,代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。,對中樞神經系統(tǒng)的影響：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應遲鈍等,對腎臟和骨骼肌的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿、橫紋肌溶解。,12,補鉀應注意事項,最好口服靜脈補鉀應注意: 要見尿補鉀 補鉀不宜過多、過快濃度不能超過40mmol/L嚴密觀察病情,13,治　　療,鉀的補充（應注意防止高血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應用利尿劑和

6、激素時應注意補鉀。）補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進一步丟失,14,主要護理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關有跌倒的危險:與四肢肌無力有關潛在并發(fā)癥：心律失常,15,護理預期目標,病人四肢肌力恢復胃腸脹氣不適緩解安全補鉀病人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生

7、,16,主要護理措施一,補鉀的觀察與護理 靜脈補鉀： 補鉀液的選擇：補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在體內耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。,17,主要護理措施一,補鉀濃度、速度、量的確定　　補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，適當控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。,18,主要護理措施一,補鉀前應詢問患者有無排尿，原則上是見尿補鉀，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀

8、者，補鉀時應導尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補鉀中應每4 h詢問有無排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應加入果汁或溫水稀釋后服用。,19,護理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護理  惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）；腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,20,護理措施三,持續(xù)心電監(jiān)護  密切觀察動態(tài)變

9、化，隨時調整補鉀量。,21,護理措施四,肌無力觀察與護理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒觀察大小便，記錄好出入量,22,護理措施六,疾病健康宣教：  根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)

10、勝疾病的信心，配合治療。,23,,高鉀血癥,概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。,24,病因、病理,1、入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：如急性腎衰竭導致高鉀血癥；,25,病因、病理,3、體內轉移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉入細胞內，同時細胞內的鉀離子轉出，細胞外液的

11、鉀增高，引起高鉀血癥。,26,臨床表現(xiàn),1、肌肉無力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導致呼吸困難，此為高鉀影響神經-肌肉復極化過程。2、神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。,27,輔助檢查,實驗室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。,28,治療原則,控制病因，降低體內

12、鉀含量。,29,臨床觀察和護理,1、病情觀察：高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，一定嚴密觀察，主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心率減慢、室早、傳導阻滯，乏力、動作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失，心前區(qū)疼痛、大汗淋漓，心電圖檢查示T波高尖。生化檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。,30,臨床觀察和護理,2、鉀主要是從食物中攝取，通過腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內蓄積，因此嚴密觀察患者尿量就顯得尤為重要。準確

13、記錄24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量。,31,臨床觀察和護理,3、在臨床中及時統(tǒng)計患者的尿量，發(fā)現(xiàn)患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應立即通知值班醫(yī)生處理，以免錯過最快最佳的治療時機。高鉀血癥患者可根據(jù)血鉀濃度及病情嚴重程度，選擇藥物治療和/或血液透析治療。治療上將血鉀轉移至細胞內的同時，促進血鉀的排除： ①立即停止鉀的攝入； ②5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈輸液；,32,臨床觀察和護理,③10%葡萄糖酸

14、鈣注射劑10ml靜脈注射，時間大約5min；④10%葡萄糖注射液250ml加普通胰島素10U靜脈輸液；⑤速尿利尿；⑥必要時監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度。,33,護理措施,囑患者臥床休息，煩躁不安時予上床欄保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入（3L/min），保持病房安靜、整潔，避免刺激。關心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴密

15、觀察患者意識及生命征變化，準確記錄24h尿量，留置尿管時保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質變化。必要時血液透析治療，做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。,34,高鉀血癥的預防,①給患者講解尿毒癥血液透析的常識、用藥及飲食方面的注意事項，認識高鉀血癥與自己的不良飲食有關，指導慢性腎功能不全少尿或無尿患者避免進食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅果類食物。把蔬菜放進開水里略煮一下就撈起來再炒可去掉部分鉀。生活不能自理的患者，家屬的密

16、切觀察是必不可少的，尤其在飲食勸告方面，有關研究表明，依從性與家庭支持正相關。,35,高鉀血癥的預防,②需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時到醫(yī)院行血液透析治療。③告知患者或家屬，未經醫(yī)生許可，不要自行服中藥，因中藥大多未經處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥。,36,高鉀血癥的預防,④需輸血時，盡可能輸新鮮血，因庫存血中紅細胞裂解，將鉀釋放出來，庫存時間越長，血鉀越高。一般庫存2周，血鉀增高4~5倍，庫存3周，血鉀增高可達10倍。因