骨科肱骨骨折護理查房

1、肱骨近端骨折護理查房,吳陳雪2017-2-4,病史匯報一、基本資料,姓名：蔣春維 ；床號：6床；性別：男； 年齡：73歲；住院號：17000577 患者因“跌傷右肩部伴疼痛活動受限1天”于2017-1-19 15:16入院. 體格檢查：T 36.4℃; P 84次/分;R 18次/分;BP 110/70 mmHg. 右肩部軟組織腫脹，壓痛陽性，右肩關節(jié)活動受限，右上肢末梢血運正常，右手指活動及感覺正常。,二、病史檢

2、查,主訴：跌傷右肩關節(jié)伴疼痛活動受限2h.現(xiàn)病史：患者于1天前不慎跌傷右肩部伴疼痛，活動受限。未及時就診，于2017年1月19日到莊墓醫(yī)院就診，x線片示右肱骨近端斷裂，肱骨大結節(jié)斷裂，斷端移位明顯。擬診有肱骨近端骨折收入住院。既往史：心臟病；過敏史：無,三、輔助檢查,CT:右側肱骨頭頸部碎性骨折。X線:右肱骨近端斷裂，肱骨大結節(jié)斷裂，斷端移位明顯。,心電圖：1.竇性心律 2.陳舊性前壁心梗 3.ST-T改變超聲：左室

3、舒張功能減低，主動脈瓣微量返流,四、診斷治療要點,診斷：右肱骨近端骨折于1-24 14:00進手術室在神經(jīng)阻滯麻醉下行”右肱骨近端骨折切開復位加內(nèi)固定術“，于17:15安返病房，神清、P80次/分、R19次/分、BP132/90mmHg,切口無滲血，患肢末梢皮膚溫暖，甲床紅潤，疼痛刺激敏感，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護、去枕平臥、禁食6小時，予抗炎、補液、營養(yǎng)等對癥治療。,五、術前護理診斷,疼痛自理能力缺陷焦慮,護理問題及措施、評價,2017-

4、1-19 15:16疼痛：與骨折有關1.遵醫(yī)囑予口服止痛藥。2.安置患者舒適體位，局部制動，抬高患肢處于功能位。3.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作持續(xù)時間和劇烈程度，耐心傾聽。保持病室安靜，動作輕柔，操作集中處 理，減少病人痛苦。4.轉移患者注意力，如聽音樂，聊天等。評價：1-20 12:00患者主訴疼痛緩解。,護理問題及措施、評價,2017-1-19-15:16自理能力缺陷：與患肢活動受限有關

5、1.做好患者的基礎護理，日常用品放在病人易取的地方，鼓勵獨立。2.病人完成力所能及的自理活動，必要時給與幫助。3.留陪護一人。評價：1-20 8:00在護士和家人協(xié)助下能完成日常生活。,護理問題及措施、評價,2017-1-19 15:20焦慮：與擔心手術風險，知識缺乏有關1.評估焦慮的原因，耐心解釋，告知病人手術的成功案例，緩解患者緊張的情緒，給予安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生護士，告知病情，健康教育。

6、3.心理護理，向患者解釋手術目的，取得配合。評價:1-24 11:00患者手術日情緒穩(wěn)定。,術后護理診斷,◆疼痛◆便秘◆發(fā)熱◆ 知識缺乏◆潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關 節(jié)僵硬,護理問題及措施、評價,2017-1-24 18:30疼痛：與手術有關1.遵醫(yī)囑口服氯諾昔康片。2.保持病室安靜、舒適，進行各項護理操作治療動作輕柔，盡量減少病人痛苦。3.安置患者舒適體位，局部制動，抬高患肢處于功能位。4.觀察疼痛的部位

7、、性質(zhì)、發(fā)作持續(xù)時間和劇烈程度。5.安慰病人，轉移病人注意力，如聽音樂，聊天。評價：1-27 10:00病人疼痛減輕。,護理問題及措施、評價,2017-1-26 12:50便秘：與長時間臥床和飲食不當有關1.指導患者多食粗纖維飲食，多食水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢。2.指導患者進行腹部按摩，雙手順時針按摩，促進腸蠕動，促進排便。3.鼓勵患者正常飲食，養(yǎng)成按時排便習慣。4.多下床活動，促進腸蠕動。評價：1-28 12:5

8、0患者四天未解大便，第五日大便自解。,護理問題及措施、評價,2017-1-25 6:00發(fā)熱：與手術創(chuàng)傷和術后吸收熱有關1.報告醫(yī)生，予溫水擦浴，囑其多飲水。2.及時更換衣服和床單，保持其清潔干燥，避免感冒受涼。評價:1-27 6:00體溫恢復正常,護理問題及措施、評價,2017-1-24 知識缺乏：缺乏對疾病的了解及康復鍛煉知識1.給予健康教育，鼓勵病人戒煙，給予飲食、功能鍛煉指導。2.住院期間用藥指導。3.介紹疾病相

9、關知識，相同病種康復病例，增強其戰(zhàn)勝疾病恢復健康的信心。評價：1-26患者掌握疾病基本知識及功能鍛煉方法。,護理問題及措施、評價,2017-1-24 17:15潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關節(jié)僵硬1.預防肌萎縮和關節(jié)僵硬，注意觀察患肢血運 ，指導患者進行功能鍛煉，以減少水腫，促進靜脈回流。評價：1-27 10:00患者未發(fā)生肌萎縮及關節(jié)僵硬。,六、功能鍛煉,1目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌

10、肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。,2功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。,Company Logo,www.themegallery.com,功能鍛煉,,肩、肘關節(jié)的活動： 傷后2－4周除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、 后伸，然后屈曲肘 關節(jié)，同

11、時上臂后 伸（圖11）。,Company Logo,www.themegallery.com,功能鍛煉,,旋轉肩關節(jié)： 病人身體向患側傾斜，肘關節(jié)屈曲900以上，健手握住患側手腕部，做肩關節(jié)旋轉動作，即劃圓圈動作（圖12）。,Company Logo,www.themegallery.com,,外展、外旋運動： 上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。,功能鍛煉,Company Logo,www.the

12、megallery.com,功能鍛煉,,雙臂輪轉： 患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。循環(huán)往復15分鐘，每天3－4次。,圖14,Company Logo,www.themegallery.com,功能鍛煉,,3注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循