結核桿菌素

1、重點傳染病防治知識 第二十五講,授課老師：林之莓 上海交通大學醫(yī)學院,臨床表現(xiàn),原發(fā)結核感染后可將結核菌向全身傳播，可累及肺臟、胸膜以及肺外器官。肺結核的癥狀和體征 肺外結核的臨床類型和表現(xiàn),肺結核的癥狀和體征,全身癥狀發(fā)熱為最常見的癥狀，多為長期低熱，午后或傍晚開始，次晨降至正常。可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗，或無明顯自覺不適。當病灶急劇進展擴散時則出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱熱型。,肺結核的癥狀和體

2、征,呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽：輕微，干咳或僅有少量粘液痰，合并支氣管結核則咳嗽加劇?？忍担河锌斩磿r痰量增加，伴繼發(fā)感染，痰呈膿性?？┭杭s1/3病人有咯血。胸痛氣急,肺結核的癥狀和體征,體征 肺實變且范圍廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。繼發(fā)型肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區(qū)聞及細濕啰音有極大提示診斷價值。,肺結核的癥狀和體征,體征慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔移位

3、、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕啰音，以及肺氣腫征象。,肺外結核的臨床類型和表現(xiàn),淋巴結結核：無痛性淋巴結腫大骨關節(jié)結核：病理性骨折、運動障礙 消化系統(tǒng)結核：腹瀉與便秘交替泌尿系統(tǒng)結核?。耗蝾l 、血尿 生殖系統(tǒng)結核：月經(jīng)異常、不育 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核：頭痛、嘔吐、意識障礙,診斷,流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學輔助檢查,有下列情況者應警惕結核病可能,①反復發(fā)作或遷延不愈的咳嗽、咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗炎治療3周以上仍無

4、效；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂“發(fā)熱待查”；,有下列情況者應警惕結核病可能,④體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制劑治療者；⑥關節(jié)疼痛和皮膚結節(jié)性紅斑等變態(tài)反應性表現(xiàn)；,有下列情況者應警惕結核病可能,⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史；⑧嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。,痰結核桿菌檢查,確診肺結核最特異性的方法。涂片抗酸染色

5、鏡檢快速簡便，抗酸桿菌陽性肺結核診斷即基本成立。在未治療的肺結核患者痰菌培養(yǎng)的敏感性和特異性均高于涂片檢查，涂片陰性或診斷有疑問時培養(yǎng)尤其重要。,影像學檢查－X線,原發(fā)型肺結核：肺內原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結組成的啞鈴狀病灶。急性血行播散型肺結核：散布于兩肺野、分布較均勻、密度和大小相近的粟粒狀陰影。繼發(fā)性肺結核：或云絮片狀，或斑點(片)結節(jié)狀，干酪性病變密度偏高而不均勻，常有透亮區(qū)或空洞形成。,影像學檢查－X線,X

6、線影像對于診斷腸道結核、泌尿系統(tǒng)結核、生殖系統(tǒng)結核以及骨關節(jié)結核亦具重要價值。,影像學檢查－CT,胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病灶和孤立性結節(jié)的鑒別診斷。在顯示縱隔/肺門淋巴結、肺內空洞、鈣化、支氣管充氣征和支氣管擴張等方面較胸部X線敏感，對于診斷困難病例有重要參考價值。,結核桿菌素(簡稱結素)試驗,PPD 5 IU(0.1ml) 前臂內側皮內注射，72小時觀察反應局部硬結直徑 ＜5mm 陰性反應

7、 5～9mm 一般陽性反應 10～19mm 中度陽性反應 ≥20mm或不足20mm 但有水皰或壞死 強陽性反應,結核桿菌素(簡稱結素)試驗,陽性表示感染，強陽性提示活動性結核病可能；陰性特別是較高濃度試驗仍陰性則可排除結核病。PPD與卡介苗（BCG）存在交叉反應，假陽性 在免疫缺陷患者中，假陰性“無反應性”,診斷,特異性結核抗原多肽刺激后的全血或細胞IFN-γ測定 分子

8、生物學檢測技術 聚合酶鏈反應（PCR）組織病理檢查,結核病的分類,原發(fā)型肺結核(Ⅰ型) 為原發(fā)結核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。。,結核病的分類,血行播散型肺結核(Ⅱ型) 包括急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核,結核病的分類,繼發(fā)型肺結核(Ⅲ型) 肺結核中的一個主要類型，包括以增殖病變?yōu)橹?、浸潤病變?yōu)橹鳌⒏衫也∽優(yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變。,結核病的分類,結

9、核性胸膜炎(Ⅳ型) 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在結核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。,結核病的分類,肺外結核(Ⅴ型 ) 其他肺外結核按部位及臟器命名，如：骨結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。,診斷肺結核病,需要注明痰菌情況 痰菌陽性，(+)表示；陰性 ，(-)表示。需注明痰檢方法 涂(+)、涂(-)、培(+)、培(-) 。無痰或未查痰 注明(無痰)或(未

10、查)。需按照病變范圍 左、右側，上、中、下肺野。,治療,抗結核化學藥物治療（化療）對癥治療手術治療 化療是治療和控制疾病、防止傳播的主要手段,治療,國際公認的化療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。,早期化療,早期結核病變是活動性病變，結核桿菌代謝旺盛，生長繁殖活躍，此時抗結核藥物能發(fā)揮最大的殺菌作用。能使痰菌迅速陰轉，徹底治愈，停藥后不易復發(fā)。痰菌迅速轉陰，使傳染性減少或消失，能明顯縮短傳染期。,聯(lián)合化

11、療,發(fā)揮藥物協(xié)同作用增強療效延緩、減少耐藥發(fā)生,適量,抗結核藥物的用量能達到抑菌殺菌作用，發(fā)揮最大的治療作用，病人能夠耐受，又不產(chǎn)生毒副作用。,規(guī)律,按照規(guī)定的化療方案不間斷地用藥，完成規(guī)定的療程。規(guī)律用藥可以減少耐藥性、過敏反應和復發(fā)，提高療效，規(guī)律用藥是化療成功的關鍵。,外科治療,對病變范圍較局限，化療4個月痰菌不陰轉，或只對2-3種效果較差藥物敏感，對其它抗結核藥均已耐藥，有手術適應證者可進行外科治療。,預防,建立防治系統(tǒng)