細菌的致病性與感染

1、第十三章 細菌的致病性與感染,[教學目標]1.掌握細菌的致病性。2.熟悉細菌的感染途徑及感染類型。3.熟悉醫(yī)院感染的特征及防制的原則。4.了解細菌感染的檢測方法。,一、細菌的致病性,細菌的感染或傳染 細菌侵入宿主機體后，生長繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起機體發(fā)生不同程度的病理過程致病菌或病原菌：對宿主致病的細菌,二、細菌的致病機制,細菌能引起宿主感染的能力稱為致病性）或病原性。 (質(zhì))致病菌的致病性強弱程度稱為毒力，即

2、致病性的強度(量) 半數(shù)致死量半數(shù)感染量,致病菌的致病機制主要與三方面有關(guān)：細菌的毒力強弱侵入機體的菌量侵入門戶,細菌的毒力侵襲力 致病菌突破機體防御屏障，進入機體并在體內(nèi)定局、繁殖和擴散的能力。主要參與物質(zhì)：莢膜；粘附素；侵襲性物質(zhì)：侵襲性酶,毒素,外毒素：多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)內(nèi)毒素：革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來,舉例：

3、ETEC不耐熱腸毒素霍亂腸毒素破傷風痙攣毒素肉毒毒素,A：活性亞單位B：結(jié)合亞單位 可提純制疫苗,外毒素,分子結(jié)構(gòu)：A-B模式,外毒素類型,神經(jīng)毒素 破傷風痙攣毒素、肉毒毒素細胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素腸毒素 霍亂腸毒素、ETEC腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素,內(nèi)毒素毒性作用發(fā)熱反應(yīng)

4、 白細胞反應(yīng) 內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克 Shwartzman現(xiàn)象與DIC,外毒素與內(nèi)毒素的差異,三、機體的抗菌免疫天然免疫（非特異性免疫）,屏障結(jié)構(gòu)、免疫細胞、免疫分子,屏障結(jié)構(gòu),1．皮膚與粘膜屏障 （1）機械性阻擋與排除作用 （2）分泌殺菌物質(zhì) （3）正常菌群的拮抗作用 2．血腦屏障 3．胎盤屏障,吞噬細胞,小吞噬細胞 外周血中的中性粒細胞大吞噬細胞 單核吞噬細胞系統(tǒng),吞噬過程接觸吞入殺滅

5、吞噬結(jié)果完全吞噬不完全吞噬,體液因素,補體 是正常血清中的一組蛋白質(zhì)溶菌酶 主要來源于吞噬細胞 防御素,體液免疫由特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 抗菌抗體 抗外毒素抗體細胞免疫是以T細胞為主的免疫應(yīng)答 CD4Th1細胞 CTL,獲得性免疫（特異性免疫）,胞外菌和胞內(nèi)菌,胞外菌寄居在宿主細胞外的組織間隙和血

6、液、淋巴液、組織液等體液中 如：葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風梭菌等胞內(nèi)菌 如：結(jié)核分枝桿菌、麻風分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團菌,胞外菌感染的免疫,致病機制：產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng)免疫中性粒細胞吞噬、殺滅產(chǎn)生抗體IgG抗體調(diào)理細菌促進吞噬抗毒素中和細菌外毒素激活補體經(jīng)典途徑SIgA阻擋致病菌定植局部黏膜,胞內(nèi)菌感染的免疫,致病機制：慢性病理性免疫損傷胞內(nèi)菌感染的免疫：T細

7、胞為主的細胞免疫CD4Th1細胞 產(chǎn)生細胞因子，活化巨噬細胞、CTL、引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)CD8CTL 穿孔素、顆粒酶破壞感染細胞,四、感染的種類與類型感染的來源,外源性感染 --病人 -- 帶菌者 --病畜和帶菌動物 人畜共患病 內(nèi)源性感染 大多為正常菌群，少數(shù)為致病菌,五、感染的結(jié)局,不感染隱性感染 顯性感染帶菌狀態(tài),顯性感染 宿主細胞受到不同程度

8、的損害，生理功能發(fā)生一定改變，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征 按照病情緩急： 1．急性感染 2．慢性感染按照感染部位： 1 ．局部感染 2 ．全身感染,,,全身感染毒血癥： 致病菌侵入宿主機體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。 如：白喉外毒素、破傷風外毒素等。內(nèi)毒素血癥: 革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量

9、內(nèi)毒素；也可由病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內(nèi)毒素入血所致。,,菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)到達體內(nèi)適宜部位后再進行繁殖而致病。 如：傷寒早期。敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀。 如：鼠疫耶氏菌等。膿毒血癥：化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。 如金黃色葡萄

10、球菌的膿毒血癥。,帶菌狀態(tài) 有時致病菌在機體顯性或隱性感染后并未立即消失，還會在體內(nèi)繼續(xù)留存一定時間，與機體免疫力處于相對平衡狀態(tài)。 宿主------帶菌者 重要的傳染源,六、醫(yī)院獲得性感染,在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染。①交叉感染---由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染；②內(nèi)源性感染---由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染；③醫(yī)源性感染---在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴而