直腸癌的護(hù)理

1、直腸癌,直 腸 癌 的 護(hù) 理,誰敢橫刀立馬，唯我彭大將軍,,中國棋圣----聶衛(wèi)平,矢狀面兩個(gè)彎曲冠狀面三個(gè)側(cè)曲3條直腸橫襞霍斯特（Houston）瓣缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜,概念,是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸與乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤。是大腸癌發(fā)生的最常見部位。中醫(yī)：鎖肛痔,直腸癌是消化道惡性腫瘤中較重要的一類。直腸癌因其位置淺而易于診斷，但由于其位置深入盆腔中，范圍狹小，且與肛門括約肌接近，因而不易

2、根治，局部復(fù)發(fā)率高，多數(shù)手術(shù)不能保留肛門。,【生理】,直腸長12-15cm在第3骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2-3cm稍下處穿過盆膈終于肛門,前方男性：膀胱 輸尿管 尿道女性：子宮 附件 陰道后壁,【病因】,（1）遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤（2）癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等（3）飲食結(jié)

3、構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān),【病理】,（1）腺癌：最常見。（2）腺鱗癌（3）黏液腺癌：癌組織中有大量黏液。（4）未分化癌：預(yù)后最差。,【播散途徑】,（1）直接浸潤（2）淋巴轉(zhuǎn)移（3）血行轉(zhuǎn)移（4）種植轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】,（1）排便習(xí)慣改變； 排便不適、排便不盡感，肛門下墜 感，腹瀉、里急后重等（2）便血；（3）膿血便；（4）大便變細(xì)或變形；（5）轉(zhuǎn)移征象。

4、 三類： 直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀、腸腔狹窄癥狀,【檢查】,（1）大便常規(guī)：普查初篩手段。（2）直腸指檢：診斷直腸癌最主要方法。（3）癌胚抗原：預(yù)測預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。（4）腸鏡檢查：彌補(bǔ)視診不足。（5）病理切片：確診手段。（6）CT掃描：定性定位診斷。,【直腸指檢】,（1）一般采用側(cè)臥位或膝胸位，泌要時(shí)采取蹲位，使直腸下垂，增加手指摸及直腸長度。（2）手指盡量伸向腸腔深處，必要時(shí)可囑病人作排便狀，增加腹壓，

5、以便捫及較高位之病變。（3）圍繞直腸壁周徑檢查，注意腸腔有無潰瘍、結(jié)節(jié)或腫塊。,（4）捫及腫塊后，需了解腫塊之下緣距肛緣的距離，最好能估計(jì)出距肛管直腸環(huán)的距離，以便選擇手術(shù)方式。（5）了解腫塊與周圍組織及臟器之關(guān)系。（6）檢查后觀察指套是否染血等異常。,【治療】,基本原則：盡早外科手術(shù)。手術(shù)關(guān)鍵：是否保肛。手術(shù)方式：局部切除、直腸癌根治術(shù)。其他方法：放療、化療、中藥輔助治療。,直腸癌,腸 造 口,造口后外觀,術(shù)后1

6、月造口皮膚正常,什么是腸造口 ？,腸造口是將一端腸管外翻，縫合于腹壁，做成一個(gè)開口。,利用自身的器官作為一排泄出口,以使體內(nèi)排泄物能順利排出之意,而腸造口即為俗稱的人工肛門。造口的目的主要：輸出、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。,腸造口,什么情況下需施行腸造口,1.癌腫：大腸癌,直腸癌2.大腸或肛門先天性畸形3.結(jié)腸,直腸,肛門等外傷性穿孔4.炎癥性腸道病變 ，家族性結(jié)腸息肉病等,術(shù)前指導(dǎo)

7、：,了解病情，病變部位，手術(shù)方式等；手術(shù)前的準(zhǔn)備有效執(zhí)行；心理護(hù)理,造口的定位---可視、方便,位置選擇應(yīng)在左腹直肌臍旁處在腹直肌范圍內(nèi)。需遠(yuǎn)離骨尖突出,皮膚皺摺,疤痕和引流管放置處。易于觸摸及觀察的地方,以便日后患者自行護(hù)理.肥胖病人造口不可做在下腹部,應(yīng)選擇肋骨緣下方二寸,肚臍斜上方處較佳,以防造口脫垂。,術(shù)后指導(dǎo),1、觀察造口及造口周圍皮膚 造口：血運(yùn)、高度、開口方向、造口大??；2、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 －

8、造口壞死　　 －皮膚與造口黏膜分離　　　　　　 －造口縮陷 －造口狹窄 －造口脫出 －結(jié)晶,飲 食,衣 著,沐浴和游泳,工 作,運(yùn)動(dòng)和鍛煉,社交和旅游,性生活,日常生活指導(dǎo)的內(nèi)容,更 換,儲(chǔ) 存,飲食原則,不宜食物,,飲 食,,飲食注意事項(xiàng),飲 食,不宜食物,1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物,2、易產(chǎn)氣的食物,3、易產(chǎn)生臭味的食物,4、易引起稀便的食物,5、易造成堵塞的食物,飲食小貼士一,,,

9、臭味：多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭,飲食小貼士二,,脹氣：定時(shí)的飲食，勿讓腸道排空太久，進(jìn)食時(shí)，慢嚼和心情輕松等，均有助于減少脹氣,衣 著,不 需 要,最好避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口,我需要特別制作嗎？,沐浴和游泳,我可以洗澡、游泳嗎？,有了造口，并不代表從此會(huì)剝奪了你沐浴和游泳的樂趣沐?。簾o論用淋浴或浴缸沐浴都決不成問題。沐浴時(shí)最好在底盤四周貼上防水膠布，免得水分滲入底盤下面。

10、如果底盤已需更換，沐浴時(shí)，更可將底盤除下好好享受一下，中性肥皂不會(huì)刺激造口，造口沒有貼袋，也不會(huì)有水分流入體內(nèi)，不用擔(dān)心游泳：游泳時(shí)，則可用迷你便袋覆蓋，造口袋粘貼件周圍以防水紙膠保護(hù)，泳衣以一件連身式為宜注意：不要用力擦洗造口或碰 撞造口,社交和旅游,人離不開友情，離不開人群，造口人士也是一樣,腸造口者不是病人，更不是傳染病人,只要您體力許可，掌握造口護(hù)理方法，就可以 進(jìn)行正常的社交活動(dòng),鼓勵(lì)參加造口聯(lián)誼會(huì)，在這里您可以找

11、到更多 的朋友，對(duì)您心理康復(fù)有積極作用,性生活,我還可以過性生活嗎？,只要你有這方面的要求，你可以和其他正常人一樣 享受性生活，因?yàn)樾陨顚?duì)造口是無任何影響的,,之前請您做好準(zhǔn)備,1、做好造口的局部護(hù)理，如徹底清潔造口，佩帶迷你型造口袋， 并可以用些除臭劑 2、要與你的配偶進(jìn)行討論和交流,如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，則有必要尋求醫(yī)生的幫助,直腸癌,,直腸癌外科治療新觀念,近20年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，直

12、腸癌外科治療有了很大的進(jìn)展。1、首先，觀念上從傳統(tǒng)的根治腫瘤挽救生命為最終目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榱η蠹骖檹氐紫[瘤和保存功能、提高生活質(zhì)量的現(xiàn)代外科治療模式；2、其次，基于上述觀念的轉(zhuǎn)變，手術(shù)方式和技術(shù)亦發(fā)生顯著變化；3、再有，由于觀念上的變化，謀求以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療已獲得共識(shí)，放療和化療已成為直腸手術(shù)不可缺少的輔助治療方法并取得明顯效果。,第一個(gè)里程碑 —腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles）1907.1.7 第一例M

13、iles手術(shù)1908年 Miles第一篇驚世論文，報(bào)告12例，死亡率42%1923年 Miles手術(shù)65例，死亡率9.5%，局部復(fù)發(fā)率29.5%1950年 Miles手術(shù)5年生存率16.6%-37.5%，復(fù)發(fā)率50%左右Bacon手術(shù) 1932Dixon手術(shù) 1939,,保肛手術(shù),困擾,局部復(fù)發(fā)率較高人工肛門療效不高,第二個(gè)里程碑——全直腸系膜切除術(shù)（Total Mesorectal Excisio

14、n,TME）,Heald RJ 1982年首先提出全直腸系膜切除。目的：徹底切除直腸癌，將局部復(fù)發(fā)率降到最低限度。手術(shù)特點(diǎn)：銳性分離盆腔臟器和壁層之間的間隙。直達(dá)到提肛肌水平，將臟層筋膜與包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即所謂直腸系膜全部切除。效果：Heald 1992年報(bào)告152例直腸癌TME切除局部復(fù)發(fā)2.6%McCall 1995年匯總報(bào)告10465例直腸癌手術(shù)局部復(fù)發(fā)18.5%，其中1033例TME局部復(fù)發(fā)7

15、.1%,新技術(shù)——微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)是微創(chuàng)外科的一部分。不僅僅在于“小切口”，而在于比現(xiàn)行常規(guī)手術(shù)更小的創(chuàng)痛、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果、更短的住院醫(yī)療時(shí)日、更良好的心理效應(yīng)和更快的康復(fù)等。,腸鏡下手術(shù) 直腸腔內(nèi)微手術(shù) 腹腔鏡下手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人,腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)（Laparoscopic colorectal resection,LCR）,LCR始于1991年優(yōu)點(diǎn)：

16、1.不需剖腹；2.術(shù)后恢復(fù)快；3.增加美容效果；4.減少術(shù)后腸梗阻；5.縮短住院日；6.降低住院費(fèi)用。,LCR,腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌應(yīng)用中亦不斷發(fā)展,多孔 單孔 經(jīng)自然通道 經(jīng)自然通道內(nèi)鏡手術(shù)（Natural Orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES），其核心技術(shù)是通過身體自然存在的孔道建立手術(shù)入路將病灶切除或相關(guān)處理，體表無可見的創(chuàng)口。NOTES常