心肺復蘇醫(yī)學課件

1、,,心 肺 復 蘇 第一臨床醫(yī)學院外科學教研室 何 斌,概 論,心跳驟停由于各種急性原因致心臟意外、突然喪失射血能力心肺腦復蘇使循環(huán)、呼吸和腦等功能恢復所采取的緊急搶救措施心肺復蘇（Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR）心肺復蘇是腦復蘇的先決條件，腦復蘇是最終目標,心 跳 驟 停,心跳驟停原因,心跳驟停類型,室顫（占70％左右，最常見）心臟停搏（占20％左右）

2、心電－機械分離,各組織耐受性,腦組織:5分鐘! 心肌細胞:30分鐘 腎小管細胞:30分鐘 肝細胞:1～2小時 肺組織:大于2小時,心跳驟停的診斷,,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,心跳驟停診斷,意識喪失，對強刺激無反應呼吸停止大動脈搏動消失面色灰白或青紫；瞳孔散大，對光反射消失,心 肺 復 蘇,,心肺復蘇流程,操作步驟,基礎生命支持 Basic Life Support，BLS進一步生命支

3、持 Advanced Cardiac Life Support, ACLS 后期生命支持 Prolonged Life Support, PLS,基礎生命支持,A（Airway control）：維持呼吸道通暢B（Breathing support）：呼吸支持（人工呼吸）C（Circulation support）：循環(huán)支持（心臟按壓）,A：Airway Control,A：Airway Control,,,,A：Airw

4、ay Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,,A：Airway Control,,A：Airway Control,B：Breathing Support,,,,,,,,,,,,B：Breathing Support,,B：Breathing Support,C：Circulation Support,心前區(qū)扣擊 　握緊拳頭，迅速有力

5、的叩擊胸骨中下1/3交界處　室顫之初30秒內捶擊有可能恢復自主心跳　如叩擊無效，應立即進行胸外心臟按壓　嬰幼兒忌用,C：Circulation Support,,C：Circulation Support,,,30,C：Circulation Support,,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation

6、 Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,胸內心臟按壓 胸內心臟按壓效果確實，優(yōu)于胸外心臟按壓指征：心包填塞、心肌攣縮、胸部擠壓傷或穿透傷胸內心臟按壓頻率為80次/分,C：Circulation Support,操作步驟手術切口或左側第四、五肋間進胸拇指置于心臟前面，另四指置于心臟后面按壓心臟亦可用雙手相對擠壓心臟,C：Circulation Supp

7、ort,心臟按壓有效標志 捫及大動脈搏動，測得血壓發(fā)紺減輕，皮膚轉為紅潤散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸,進一步生命支持,D（Drugs）：藥物治療 E（Electrocardiograph）：心電監(jiān)測 F（Fibrillation Treatment）：電除顫,D：Drug,給藥途徑 靜脈注射：中心靜脈（首選） 、外周靜脈氣管內注射心內注射：劍突左側進針，回抽有血后注射藥物 常用藥物 腎上腺素、利多卡因、

8、胺碘酮,D（Drugs）：藥物治療E （Electrocardiograph）：借助心電監(jiān)測等各種儀器F（Fibrillation Treatment）電除顫,D：Drug,D：Drug,D：Drug,室顫（新三聯(lián)針）　腎上腺素1mg，每3~5分鐘重復一次　胺碘酮300mg，每3~5分鐘重復150mg　利多卡因50~100mg，每3~5分鐘重復一次　心室停搏與心電－機械分離　腎上腺素1mg，每3~5分鐘重復一次　阿托品1

9、mg，每3~5分鐘重復一次,D：Drug,E：Electrocardiograph,,E：Electrocardiograph,F：Fibrillation Treatment,能否存活取決于室顫發(fā)生到首次電除顫的時間除顫的時機轉瞬即逝室顫不處理很快轉為心室停搏或心電－機械分離應盡早除顫，5分鐘之內開始,F：Fibrillation Treatment,電除顫：非同步、直流電 定位：右鎖骨下、心尖處電極板與胸壁貼緊除顫中斷心

10、臟按壓時間不超過15秒,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,,,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,胸內電擊除顫　兩電極板分別緊壓在左、右心室壁　成人從20 J開始，一般不超過40 J　兒童從5 J開始，一般不超過20 J,除顫時間與成功率,后期生命支持,

11、G（Gauge）：病情估計H（Human Mentation）：恢復神志為主的腦復蘇I（Intensive Care）：重癥監(jiān)測治療,H：Human Mentation,心肺復蘇病人中約50%死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷20～50%心肺復蘇生存者有不同程度的腦損傷心肺復蘇是腦復蘇的先決條件腦復蘇是心肺復蘇的最終目標,H：Human Mentation,腦復蘇的措施 　頭部降溫 　利尿脫水:甘露醇、速尿＋白蛋白　大劑量激素應用,,

12、I：Intensive Care,心肺復蘇評價,復蘇有效的指標,自主心跳恢復聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖恢復自主心律瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復腦功能開始好轉的跡象意識好轉，肌張力增加，自主呼吸恢復,復蘇轉歸,心肺復蘇成功　心肺復蘇失敗 心臟死亡　經(jīng)30分鐘搶救，心臟毫無電活動 腦死亡　目前國內尚無明確的腦死亡診斷標準,腦死亡診斷標準,深昏迷，對外界任何剌激無反應　無自主呼吸　無自主運動，肌肉無張力