咯血病人的護理查房全解_第1頁
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文檔簡介

1、咯血病人的護理查房,阜外心血管病醫(yī)院 龐 冉,Hemoptysis,阜外心血管病醫(yī)院,Hemoptysis,,咯血的原因,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,基本情況: 姓名:王金蘭 性別:女性 年齡:59歲 入院日期:200

2、9-11-17 7:30AM平車入院主訴: 間斷咯血2天來診。,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,現(xiàn)病史: 患者16日晨出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯血,為鮮紅色,量約20ml,自行口服云南白藥,于當天下午行血液透析。17日再次出現(xiàn)咯血,為鮮紅色,量約100ml,伴氣短,呼“120”送院治療。,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,現(xiàn)病史 來診時患者面色蒼白,呼吸急促,伴咳嗽劇

3、烈,立即給予心電血壓監(jiān)測、鼻導(dǎo)管吸氧治療,建立靜脈通路,抽血化驗:血常規(guī)、DIC全項、動脈血氣分析、電解質(zhì)、尿常規(guī)。查床旁胸片。給予止血、抗炎、降壓治療。,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,體格檢查: 患者神志清楚,精神弱,問答切題,聽診雙肺呼吸音粗糙,心率齊,腹部(-),雙下肢(-)。 血壓:189/102mmHg 心率:121次/min 呼吸:37次/min,阜外心血管病醫(yī)院

4、,病例匯報,化驗室檢查: Ⅰ.血生化檢查:Na 132.4;K 5.02; CL:106 Ca:1.99 肌酐:698;二氧化碳:22.3 尿素:16.7;血糖 10.7 Ⅱ

5、.血常規(guī):WBC 13.39;Hb:101 Ⅲ.凝血功能:D-二聚體:1386;APTT:47,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,胸片: 雙側(cè)少量胸腔積液過敏史: 青霉素、阿莫西林、碘造影劑(+),阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,既往史: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(20年)、狼瘡性腎炎(13年)、腎功能衰竭、腎性貧血、腎性高血壓、維持性血液透析、心功能不全診斷:

6、 抗凝藥物相關(guān)性咯血,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,病人咯血演變:,阜外心血管病醫(yī)院,病例匯報,阜外心血管病醫(yī)院,什么是咯血?,咯血: 喉部(聲門)以下的呼吸道出血,經(jīng)口腔咯出稱為咯血。此時喉頭有癢感。血色鮮紅有泡沫,常混有痰液,呈堿性。,1,阜外心血管病醫(yī)院,是不是咯血?,咯血與嘔血的鑒別,√,√,√,√,咯血,2,阜外心血管病醫(yī)院,是不是咯血?,口腔及咽部出血: 在病人口腔或咽部可找到明顯的局部病灶一般無

7、咳嗽等前驅(qū)癥狀鼻腔出血: 一般從病人前鼻孔流出,病人面色蒼白咳嗽劇烈、胸悶,×,病人從口腔內(nèi)咯出,2,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的性質(zhì)及類型,咯血的性質(zhì) 小量咯血:500ml/d,危及病人生命防止窒息!,3,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的性質(zhì)及類型,咯血的顏色與疾?。?3,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的原因,咯血的原因 炎癥:氣管炎、支氣管炎、結(jié)核、肺炎等 炎癥侵及血管壁破裂出血腫瘤:肺癌、支氣管腺瘤

8、、轉(zhuǎn)移癌等 腫瘤壞死,侵犯臨近血管導(dǎo)致咯血外傷:肺挫傷、胸鈍傷等 外傷使肺血管破裂引起出血,4,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的原因,咯血的原因 心血管?。憾獍戟M窄、PE、PAP等 疾病導(dǎo)致肺循環(huán)淤血自身免疫性疾?。篠LE、結(jié)節(jié)性多動脈炎 醫(yī)源性:抗凝治療、氣管內(nèi)吸痰等其他:吸入異物、塵肺、支氣管-動脈瘺,4,阜外心血管病醫(yī)

9、院,咯血的治療,治療原則: 鎮(zhèn)靜、休息止血、止咳治療原發(fā)病預(yù)防并發(fā)癥,病人臥床休息,持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧0.9%N.S 500ml氨甲苯酸 40mg酚磺乙胺 10.0g ivgtt硫酸可待因 30mg 肌肉注射給予無肝素抗凝血濾降壓治療:亞寧定 100ug/min凱旋復(fù)1.0;阿奇霉素0.5靜脈點滴抗炎治療,,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護理,一般護理: 監(jiān)測生命體征、觀察咯血性質(zhì)、量保持呼吸道通暢給予鼻導(dǎo)

10、管吸氧口腔護理 咳血后, 幫助患者漱口、清除積血消除血腥味,減少細菌在口腔內(nèi)繁殖,保持口腔清潔,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護理,一般護理: 皮膚護理  長期臥床患者注意檢查皮膚受壓情況,保持大便通暢,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換,防止發(fā)生褥瘡。注意休息 臥床休息保持環(huán)境安靜,注意為病人保暖,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護理,一般護理: 合理飲食 患者大咳血時應(yīng)暫禁食,待咳血停止后可進營養(yǎng)

11、豐富的高維生素類流質(zhì)飲食,一定要避免辛辣刺激性食物,減少誘發(fā)咳血的因素,保持病情穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥,注意觀察咳血的前驅(qū)癥狀,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護理,藥物護理: 使用垂體后葉素時注意觀察病人有無頭痛、面色蒼白、心悸、惡心等變化普魯卡因使用前應(yīng)做皮試,給藥時應(yīng)緩慢給藥,5,阜外心血管病醫(yī)院,咯血的護理,大咯血的搶救:呼吸道護理:保證氣道開放體位:頭低足高位(45°)或患側(cè)臥位拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流

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