合理選擇輸液穿刺工具

1、輸液穿刺工具相關知識,葛宜群,主要內容,,,,,,如何選擇輸液的穿刺工具,,,藥物出現(xiàn)外滲的原因,藥液滲漏的防護,目前輸液穿刺工具的特點,出現(xiàn)藥物外滲的處理方法,藥物出現(xiàn)外滲的原因,,,,,1,2,3,4,酸堿度 滲透壓 長期輸入刺激性較強的藥物等,液體的速度 輸液量 時間 壓力和輸液針頭的選擇,穿刺技術不熟練 輸液速度快和時間長,血管因素 如血管舒縮及痙攣 通透性增加等,藥液滲漏的防護,藥液滲漏的防護,,,,,,,,,.,主要內容,如

2、何選擇輸液的穿刺工具,目前輸液穿刺工具的特點,,,為患者提供,,全體護理人員的目標和追求！,改變靜脈治療的理念,職責所在 義不容辭,,,接診病人,選擇合適的血管通道器材,,完成全部靜脈治療，并發(fā)癥降到最低,輸液治療的程序,治療方案的評估病人情況評估穿刺部位評估穿刺工具的選擇,執(zhí)行穿刺者穿刺部位的選擇靜脈穿刺工具的應用維護和護理,輸液穿刺工具的種類,,,,,根據 “評估準則”確定輸液工具,治療方案：算滲透壓值（查藥物手冊），

3、若多組藥物參考最大值確定療程：若不確定，估計最長療程評估靜脈：前臂、肘正中、上臂；穿刺史或目前部位綜合病人目前或潛在的輸液狀況選擇危險性小、經濟有效的輸液工具滿足輸液需求的前提下，選擇最短、最細、最少管腔的導管,上肢靜脈的分布,,,靜脈血管直徑及血流量,頭靜脈 6mm 40ml/min 貴要靜脈 8mm 95ml/min 腋靜脈 16mm

4、333ml/min 鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min 無名靜脈 19mm 800ml/min 上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min,從輸液時間上對穿刺工具的選擇,靜脈輸液工具可使用時間,頭皮鋼針 2-4Hours套管針 72-96Hours中等長度導管

5、 2-4Weeks深靜脈導管 2-4WeeksPICC（外周中心靜脈導管） 2-4Weeks-1Year輸液港 19 Year,頭皮針,證據目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致

6、化學性和機械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）,外周靜脈導管(留置針),證據研究顯示，外周短導管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加推薦導管材質首選聚氨酯和聚亞氨脂材質的導管（A）導管材質應為不透X射線（A）成人外周短導管保留

7、時間72-96小時（A）,2.2輸液穿刺工具的種類及應用-外周留置針,,,開放式（導管、針座）,密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素帽）,普通型－BD Insyte/Angicocath,藥壺型－BD VeflonTM,防針刺傷型－BD在中國沒有銷售此類產品,普通型－BD 競瑪TM,防針刺傷型－BD 贏瑪TM ， BD飛瑪TM,外周靜脈通道器材—中線導管,末端位置導管自外周靜脈穿刺置入，末端到達上臂的近端,,,三向瓣膜式：--

8、 單腔 (3F、4F） 雙腔 (5F、6F）,末端開口式?無瓣膜） 單腔 （2F、3F、4F、5F） 雙腔 （5F、6F） 三腔,經外周穿刺的中心靜脈導管(PICC),德國貝朗可分裂導管(PICC),,證據雖然PICC的費用較高，但因能減少反復穿刺次數帶來的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的成本/效應比推薦PICC置管及置管后護理應由經專門培訓，具有資質的護士進行（A）導管尖端置于上

9、腔靜脈的下1/3到右心房的連接處（A）PICC置管后應常規(guī)接受胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸（A）,經外周穿刺的中心靜脈導管(PICC),經外周穿刺的中心靜脈導管(PICC),,關于末端位置的規(guī)定:(CINA – 1999)導管自外周靜脈穿刺，末端停留于上腔靜脈置入后需要攝胸片確認導管位置,,,,證據鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導管的固定方法主要為縫合中心靜脈導管尖端應放于上腔靜脈的下1/3到右心房的

10、連接處推薦中心靜脈置管應由經專門培訓的醫(yī)生完成，置管后護理應由具有資質的醫(yī)務人員進行（A）根據患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管（B）,中心靜脈導管(CVC),PICC與CVC比較,PICC與CVC比較,PICC外周穿刺 穿刺危險小穿刺成功率高,有可視血管 外周置管 感染率低（0.8/1000導管置管日）留置時間長（數月至一年）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液取得資格的護士穿刺,CVC頸內、

11、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(3.2-5/1000導管置管日)短期留置輸入靜脈高營養(yǎng)、大量輸血測中心靜脈壓經專門培訓的醫(yī)生穿刺,中心靜脈通道器材 — 輸液港,,長期材料對活動的限制最低使用無損傷針穿刺注射座鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座撤除輸液港需要一次小小的手術,,輸液港,,在手術室或導管室埋置注射座留置胸部或上臂導管末端到達上腔靜脈導管可以是末端開口式或三向瓣膜式單腔或雙腔，兒童至成

12、人規(guī)格硅膠或聚脲胺脂材質的導管,,,輸液港埋置圖,輸液港安裝位置圖示,,,未使用時的輸液港,,與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件,蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適,注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。,蝶翼針的固定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布，可根據實際情況確定紗布墊厚度，再用10×12cm透明敷貼外固定針頭,用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液,靜脈注射,回抽血液,連續(xù)

13、輸液,出現(xiàn)藥物外滲的處理方法,一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數,,冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝

14、率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取減少，以達到減小滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72小時,六小時一次，每次20～30分鐘。,,熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、VP6 長春花堿、異長春花堿，等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時內進行，24小時后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷，患側肢體抬高，以利靜

15、脈回流，有利于局部腫脹的吸收。,,化療藥物：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)立即用0.9％生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。,Diagram,,Text,局部封閉,針頭,41/2一51/2紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉,