中醫(yī)內科學導論

1、1,什 么 是 中 醫(yī) 學 ？,定 義,中醫(yī)學是我國傳統(tǒng)醫(yī)學，是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復的一門科學，至今已有數千年的歷史。按照中國全國科學技術名詞審定委員會審定的名詞，中醫(yī)學是“以中醫(yī)藥理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學中健康與疾病轉化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”。,2,3,什 么 是 中 醫(yī) 內 科 學 ？,定 義,中醫(yī)內科學是運用中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法來研究，并

2、闡述中醫(yī)內科疾病的發(fā)病機理及證候、診斷、辨證論治規(guī)律、轉歸預后、康復調攝等問題的一門臨床學科，在治療上也以采用中醫(yī)藥為主。,4,性 質,5,中醫(yī)內科學是臨床專業(yè)課，同時也是中醫(yī)學學科的主干課程，是臨床諸多學科的基礎。對其掌握水平很大程度上能夠反映中醫(yī)臨床的發(fā)展水平。,6,,歷史沿革,7,,萌芽——（殷商時期）,殷代甲骨文記載： 心病、頭痛、胃腸痛、蠱病

3、殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī) 最早的內科醫(yī)師,8,,奠基——（春秋?秦漢）,春秋戰(zhàn)國時期：《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》,9,奠基——（春秋?秦漢）,《黃帝內經》始于戰(zhàn)國而成書于西漢，是一部劃時代的醫(yī)學巨著全面總結了秦漢以前的醫(yī)學成就最顯著的特點是體現了整體觀念和辨證論治,,奠基—

4、—（春秋?秦漢）,《傷寒雜病論》（東漢?張仲景）以六經論傷寒，以臟腑論雜病提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治理論體系后經西晉?王叔和整理 成為《傷寒論》和 《金匱要略》,11,充實——（魏晉?金元）,12,隋代·巢元方《諸病源候論》葛洪 《肘后備急方》南宋·陳無擇《三因及一病證方論》唐?孫思邈《千金要方》唐?王燾《外臺秘要》,充實——（魏晉?金元）,13,,形成——（明清）,14,薛

5、己的《內科摘要》——首先用內科命名王綸《名醫(yī)雜著》王肯堂《證治準繩》張介賓《景岳全書》秦景明《癥因脈治》李宗梓《醫(yī)宗必讀》,明,形成——（明清）,15,《醫(yī)宗金鑒》《臨證指南醫(yī)案》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學心悟》王清任《醫(yī)林改錯》——中醫(yī)解剖學革新意義著作吳鞠通《溫病條辨》——提出溫病的三焦辨證,清,發(fā)展——（近現代）,16,在對祖國醫(yī)學經典傳承的基礎上，加入了運用現代科學理論和技術對中醫(yī)內科學理論的研究，取得了一定的進展，

6、逐漸實現中醫(yī)現代化。,研究對象——內科疾病,17,,內科疾病的分類,18,,內科疾病的分類（按病因）,19,,內科疾病的命名,20,,內科疾病的命名,21,,內科疾病的特點,22,,研究方法——辨證論治,23,定 義,辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，是指導中醫(yī)臨床工作的基本原則又稱辨證施治包括辨證和論治兩個過程,24,何 為 論 治 ？,定 義,25,,定 義,證

7、是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系，反映這一階段病理變化的本質。所謂辨證，就是根據四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。論治又稱施治，是根據辨證的結果，確定相應的治療方法。,26,27,如何辨證論治？,辨證論治,28,,29,辨 治 原 則,辨證原則,30,,全面分析病情,31,,32,,33,,中醫(yī)整體觀念

8、,中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系，認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充；而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。,34,中醫(yī)整體觀念,因此，在辨證時不僅要看到病證，還應充分重視患者是一個整體和不同患者的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。,35,掌握病證病機特點,內科病證都

9、有自己的病機變化特點，如：肺系——肺氣失于宣發(fā)肅降脾（胃）系——中焦氣機升降失常心系——血脈運行障礙、神明失司肝系——肝氣疏泄不暢、肝風內動等腎系——腎陰、腎陽不足等,36,辨病與辨證相結合,病和證的關系，表現在同一疾病可以有不同的證，而不同的疾病又可以有相同的證。,37,,同病異證,,38,異病同證,,39,治療原則,1.調節(jié)整體平衡——去其有余，補其不足2.審證求機論治——同病異治，異病同治3.明辨標本緩急——急則治

10、標，緩則治本4.把握動態(tài)變化——分階段治療5.順應異法方宜——因時、因地、因人制宜 6.據證因勢利導——順其病勢，就近去邪7.先期治療未病——未病先防、既病防變8.重視調攝護理——恢復正氣,40,41,,同病異治,42,,溫腎助陽,,異病同治,43,外感六淫病證辨治,何為六淫,44,,氣候突變、抵抗力下降等,風,45,,風——證治,46,,1.風寒,癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，

11、頭痛身痛，咳嗽，稀痰。舌苔白潤，脈浮而緊病機：風寒束表，肺衛(wèi)不宣治法：疏風散寒方藥：荊防達表湯加減,47,2.風熱,癥狀：發(fā)熱，微惡風寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰黏或黃，鼻流濁涕，咽痛，口渴。舌邊尖紅苔薄，脈浮數。病機：風熱襲表，肺失清肅治法：疏風清熱方藥：桑菊飲加減,48,3.風入經絡,癥狀：肢體關節(jié)游走性疼痛，或拘急不利，項強，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉。舌苔薄白，脈浮弦病機：風寒入絡，絡脈痹阻治法

12、：祛風通絡方藥：防風湯、牽正散等,49,寒,50,,寒——證治,51,,1.寒邪侵襲,癥狀：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項強，身痛或骨節(jié)疼痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊病機：寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣治法：辛溫發(fā)汗，散寒解表方藥：麻黃湯加減,52,2.中寒,癥狀：惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈沉伏病機：寒邪直中，傷及陽氣治法：助陽破陰，溫

13、里祛寒方藥：四逆湯加味,53,暑,54,,暑——證治,55,,1.中暑,癥狀：頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細數無力病機：暑熱蒙心，氣陰兩傷治法：清暑生津方藥：人參白虎湯加減,56,2.暑熱,癥狀：入夏時常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。舌質微紅苔薄白或薄黃，脈細數病機：暑熱亢盛，耗氣傷津治法

14、：清暑益氣，養(yǎng)陰生津方藥：王氏清暑益氣湯加減,57,3.暑濕,癥狀：身熱不揚，惡風少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈浮數。病機：暑熱夾濕，郁于肌表治法：清暑化濕方藥：藿香正氣散加減,58,濕,59,,濕——證治,60,,1.濕困衛(wèi)表,癥狀：身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數病機：濕邪困表，衛(wèi)

15、氣被郁治法：芳香化濕方藥：藿樸夏苓湯加減,61,2.濕滯經絡,癥狀：關節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關節(jié)漫腫，轉側曲伸不利，或下肢腫脹。舌苔白滑或白膩，脈濡緩病機：濕邪襲絡，留著關節(jié)治法：祛濕通絡方藥：薏苡仁湯加減,62,3.濕毒浸淫,癥狀：皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。舌苔黃膩，脈滑數病機：濕毒郁表，浸淫 肌膚治法：化濕解毒方藥：二妙丸加味,63,燥,既具有外感病臨床表現的一般特

16、征，又有燥邪上犯上焦肺經，耗傷津液的癥狀。,64,,燥——證治,65,,1.溫燥,癥狀：頭痛發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥， 心煩，大便干結。舌紅少苔，脈細數病機：燥邪襲肺，肺津受傷治法：清宣涼潤方藥：桑杏湯加減,66,2.涼燥,癥狀：頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質 清稀。舌干苔薄，脈象浮弦病機：涼燥束表，肺氣不利治法：宣肺達表，化痰潤燥方藥：杏蘇散加減,67,火,68,

17、,火——火熱熾盛,癥狀：高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳苔黃膩，或燥黃起 刺，脈滑數或脈實病機：火熱壅盛，充斥三焦治法：瀉火解毒方藥：黃連解毒湯加減,69,病 例 分 享,患者，男性，55歲，職業(yè)：建筑工人。 就診時間：2013年6月患者1小時前于室外工作時無明顯誘因出現胸悶、憋氣，伴有惡心，無嘔吐，汗出較多，疲乏無力。遂來就診查體：PR 68次/分，Bp 11

18、0/70mmHg，T 37.0度舌干紅苔少，脈細數,70,病 例 分 享,71,,,,72,內生五氣病證辨治,何為五氣,73,內風，內寒，內濕，內燥，內火,,類似風、寒、暑、濕、燥、火的病理現象,氣、血津、液及臟腑生理功能異常,內風,74,,1.肝陽化風,癥狀：頭暈目眩，肢體麻木，肌肉潤動，震顫，或頭痛如掣，言語不利，步履不實，面赤，甚則突然昏撲，口眼歪斜，不省人事。舌紅苔薄，脈弦病機：肝陽上旋，陽亢化風治法：平肝熄風潛陽方藥

19、：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯加減,75,2.熱極生風,癥狀：壯熱如焚，頭痛，兩目上視，手足抽搐，項強，甚則角弓反張，神志不清。舌紅苔黃，脈弦有力病機：邪熱亢盛，傷及營血，內陷心肝，煽動內風治法：清熱涼肝熄風方藥：羚羊鉤藤湯加減,76,3.陰虛風動,癥狀：顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘛疭，肌肉蠕動，口舌干燥。舌紅絳少苔，脈大而無力病機：陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內動治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風方藥：大定風珠、補肝湯加減,77,內寒

20、,78,,1.陰寒內盛,癥狀：形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡苔白滑，脈沉細病機：陰寒內盛，陽氣虛衰治法：助陽祛寒方藥：四逆湯加減,79,2.脾腎陽虛,癥狀：面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作, 脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖邊有齒痕，脈沉細無力病機：脾腎陽虛，陰寒凝結治法：溫補脾腎方藥：附子理中湯加減,80,內濕,81,,1.寒

21、濕中阻,癥狀：脘腹痞滿作脹，或惡心欲吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩病機：寒濕內郁，困惡脾運治法：溫中化濕方藥：胃苓湯、實脾飲加減,82,2.濕熱內蘊,癥狀：發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口粘，口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數病機：濕熱蘊中，脾胃氣滯治法：清熱化濕方藥：甘露消毒丹加減,83,3.脾虛濕困,癥狀：面色

22、萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則賬，大便溏軟，甚或濡瀉，肢體困重。舌質淡胖，或邊有齒痕，苔白膩，脈濡細病機：脾虛不運，濕邪內停。治法：健脾化濕方藥：香砂六君子湯加減,84,內燥,85,,1.肺胃津傷,癥狀：時發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結，小便短少。舌紅少苔，脈細而數病機：燥傷肺胃，津液虧耗治法：滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥方藥：沙參麥冬湯加減,86,2.肝腎陰虧,癥狀：口干咽燥，頭暈目眩，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，

23、或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數病機：肝腎不足，陰虛內熱治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥方藥：六味地黃丸加減,87,內火,88,,1.實火,癥狀：頭痛，面紅目赤，心煩躁怒，不寐口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，出血，尿赤便秘。舌紅苔黃膩，脈數或弦數病機：心肝火旺，胃熱火盛治法：清熱瀉火方藥：瀉心湯、龍膽瀉肝湯加減,89,2.虛火,癥狀：五心煩熱，潮熱骨蒸，顴紅盜汗，口干咽燥，頭暈目澀，腰膝酸軟，干咳痰少帶血，形體消

24、瘦。舌紅少苔或花剝，脈細數病機：肝腎陰虛，虛火內灼。治法：滋陰降火方藥：百合固金湯、知柏地黃丸,90,病 例 分 享,患者，女性，91歲近半月時有咳嗽，干咳無痰，疲乏無力，面色萎黃，口渴欲飲，否認糖尿病病史，食欲可，眠差，入睡困難，大便干結，小便黃舌體瘦色紅無苔，脈細數,91,病 例 分 享,92,,滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥,,沙參麥冬湯加味,93,臟腑病證辨治,何為臟腑病證,臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征,94,臟腑是

25、構成人體的一個整體，存在相生相克的關系,95,,,肺——生理功能,96,,肺——證治分類,97,,98,（一）虛證,99,（二）實證,100,（二）實證,101,（三）兼證,病 例 分 享,患者，女性，63歲三天前受涼后咳嗽，伴有氣喘，夜間影響睡眠，喉中痰鳴，咳痰質稀，稍感胸悶，畏寒怕冷。納食尚可，大便稀溏，小便調查體：T 36.6度 雙肺聽診可聞及少量痰鳴音舌淡苔白，脈沉緊,102,病 例 分 享,103,,,小青龍

26、湯加味,心——生理功能,104,,心——證治分類,105,,106,（一）虛證,107,（二）實證,108,（三）兼證,病 例 分 享,患者，女性，36歲自訴心悸，頭疼，心煩急躁，月經不暢，疲乏無力，手心熱，納可眠差，二便調查體：HR 81次/分，律齊，無雜音。面色黃，褐斑舌紅有瘀點苔薄黃，脈弦細,109,病 例 分 享,110,,月經不暢,,面黃褐斑,,,血府逐瘀湯加味,脾——生理功能,111,,脾——證治分類,112,,113

27、,（一）虛證,114,（二）實證,115,（三）兼證,病 例 分 享,患者，女性，71歲自訴畏寒怕冷，受涼后腹瀉，消瘦，頭昏，行走不穩(wěn)，氣短，乏力，精神差，口中異味，口干苦，心煩心悸，焦慮，汗出不多，納差，食少，納食不香，眠差舌胖色淡黯苔白厚膩，脈沉弦稍緩,116,病 例 分 享,117,,,理中湯合補中益氣湯,肝——生理功能,118,,肝——證治分類,119,,120,（一）實證,121,（二）虛證,122,（三）兼證,病 例 分

28、 享,患者，女性，60歲自訴胸悶憋氣，脅肋脹痛，手心熱，目干澀，納少，眠差，二便調舌暗苔白膩，脈弦細滑,123,病 例 分 享,124,,,柴胡疏肝散加味,腎——生理功能,125,,腎——證治分類,126,,127,（一）虛證,128,（二）本虛標實證,病 例 分 享,患者，男性，45歲自訴偶腰酸，心煩，手心熱，皮膚稍干，納可，眠差，入睡困難，口唇干裂，無頭暈，目澀，擠眼，無耳鳴，大便調，小便黃舌紅尖甚苔薄白，脈細數,129,

29、病 例 分 享,130,,,知柏地黃湯合酸棗仁湯,膽——生理功能,131,,膽——證治分類,132,胃——生理功能,133,,胃——證治分類,134,大腸、小腸——實證,135,大腸、小腸——實證,136,大腸、小腸——虛證,137,膀胱——虛證,138,139,氣血津液病證辨治,定 義,氣含義有二:一指構成人體和維持人體生命活動的精微物質，如水谷之氣、呼吸之氣等；二指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣,經絡之氣等。氣的功能有五，即推

30、動、溫煦、防御、氣化、固攝作用。血:循行于脈道，是人體基本物質之一。其生成雖然主要來源于水谷精微，但和營氣的參與及精髓的化生也有著密切的關系。血的主要功能是充養(yǎng)全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。,140,定 義,津液是包括津和液在內的液態(tài)精微物質的總稱。來源于水谷，分布于全身；質清而稀薄者為津，質濁而稠厚者為液，津主要分布于肌膚體表，以榮澤皮毛，潤養(yǎng)肌膚，滋潤空竅，運行于血脈之中，為血的組成部分；液則主要內滲于臟腑，以濡養(yǎng)內臟，

31、充養(yǎng)骨髓、腦髓和滑利關節(jié)，同時也有潤養(yǎng)肌膚和空竅的作用。,141,142,氣血津液的關系氣和血關系：氣能生血、氣能行血、氣能攝血及血為氣之母。氣和津關系：氣能生津、氣能化津、氣能攝津及津能載氣。津和血關系：二者都來源于水谷精氣，有“津血同源”之稱，津液是血液的組成部分。,氣 病,143,,氣病——證治,,144,病 例 分 享,患者，女性，35歲自訴氣短，憋氣，食后脘痞，時有潮熱，納食尚可，眠可，大便偏干，肛門下墜感，日

32、一行。形體消瘦，面色微黃舌胖色淡暗苔薄白，脈沉細,145,病 例 分 享,146,,,補中益氣湯加味,血 病,147,,血病——證治,148,病 例 分 享,患者，女性，30歲自訴疲乏無力，精神差，面色暗，褐斑，月經量少，色暗，痛經，手足逆冷舌淡紅有瘀斑苔薄白，脈弦細,149,病 例 分 享,150,,,溫經湯加味,氣血合病,151,辨證要點：分清虛實,,氣血合病——證治,152,痰病——病因病機,153,,痰 病——證