i類切口手術預防使用抗菌藥物

1、,Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物管理羅田縣人民醫(yī)院藥劑科,,,,,外科手術部位感染（SSI),延遲愈合,HerniaPossible evisceration,AbscessFistulaOther procedures needed,后 果,增加手術部位感染的因素,,宿主因素 老齡肥胖 營養(yǎng)不良 糖尿病 免疫功能低下 合并其他感染 皮膚病,術前因素 侯手術日過長 備皮方式不當（刮毛） 預防使用

2、抗菌藥物不當,手術因素?皮膚消毒不當? 急診手術? 植入物? 留置引流管? 手術技巧? 無法預料的污染,環(huán)境因素? 葡萄球菌感染或攜帶? 術中人員?消毒劑污染? 通風不良? 滅菌不合格,,,,,,,,常見手術預防用抗菌藥物表,,2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》主要內容 2.1 抗菌藥物治療性應用的基本原則 2.2 抗菌藥物預防性應用的基本原則 2.2.1 非手術患者抗菌藥物的預防性應用

3、 2.2.2 圍手術期抗菌藥物的預防性應用 2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用 2.3 各類抗菌藥物的適應證和注意事項 2.4 特殊人群抗菌藥物的應用,目錄二,,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,預防用藥目的-----預防手術部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性

4、應用,圍手術期預防用藥原則,感染發(fā)生機會、后果嚴重程度預防效果循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經濟學評估,手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間,不用,用,?抗菌藥物預防不能代替無菌操作！?抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施！,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,手術切口類別,而目前我國在病案首頁中將手術切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類， 參考本指導原則時應注意兩種分類的區(qū)別

5、 Ⅰ類相當于本指導原則中Ⅰ類 Ⅱ類相當于本指導原則中Ⅱ、Ⅲ類 Ⅲ類相當于本指導原則中Ⅳ類病案首頁0類系指體表無切口或經人體自然腔道進行的操作以及經皮腔鏡操作，其預防用藥參考附錄3 “特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議”,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,預防用藥適應證 ?清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥： ①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；

6、 ②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等； ③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等； ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,預防用藥適應證清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物 。污染手術（Ⅲ類

7、切口） ：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，不屬預防應用范疇 。,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素

8、 G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間 不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥 嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手

9、術前1～2小時開始給藥,給藥時機與手術部位感染率,感染率, %,給藥時間（H）,14/369,5/699,5/1,009,2/180,1/61,1/41,1/47,15/441,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,≤–3,>–2,>–1,0,1,2,3,4,≥5,Classen DC et al. N Engl J Med. 1992;326:281–286,,,2.2.2圍手術期抗菌藥物的

10、預防性應用,給藥方案 維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次 。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術預防用藥不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。,延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

11、,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇（神經外科）,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,胸外科,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,普外科,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,骨科,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,眼、耳鼻喉、口腔科,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,泌尿外科,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應用,,婦產科,2.2.2圍手術期抗菌藥物的預防性應

12、用,圖標注解：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產科手術，如果患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林霉素或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥

13、物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,,,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,注：1. 操作前半小時靜脈給藥。2. 手術部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.

14、在國內大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用應嚴加限制。,抗菌藥物專項治理方案,住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗